Сенсибилизация у ребенка от антибиотиков что это

Сенсибилизация у детей и взрослых

Сенсибилизация у ребенка от антибиотиков что это

Аллергияпредставляет собой избыточную, неоправданно активную реакцию иммунной системы организма, возникающую при повторном контакте с каким-либо веществом.

Очевидно, что в роли «какого-либо вещества» — его называют аллергеном — могут оказаться и лекарственные средства. Такой вариант аллергической реакции получил название лекарственной аллергии .

В общем, аллергия представляет собой реакцию организма на чужеродный белок. Большинство лекарств не содержат в своем составе белков, но способны приобретать свойства аллергена, соединяясь с белками крови и изменяя свойства последних.

Отсюда следует важнейший вывод: любой лекарственный препарат способен при определенных условиях превратиться в аллерген и стать причиной лекарственной аллергии .

Риск лекарственной аллергии присутствует всегда. Есть лекарства — значит, есть риск. И чем больше лекарств, тем больше риск. Единственный радикальный способ избежать лекарственной аллергии — не использовать лекарства.

Аллергия на лекарства имеет место примерно у 10 % населения Земли, в разных популяциях эта цифра колеблется от 0,5 до 30 %.

Вероятность развития такой аллергии определяется рядом принципиальных моментов — факторов риска лекарственной аллергии .

  1. Факторы риска, связанные со свойствами лекарственного препарата.
  • Особенности происхождения и химической структуры лекарственного средства.

Вещества могут или содержать в своем составе молекулы белка (лечебные сыворотки, природный инсулин и др.), или образовывать устойчивую связь с белками сыворотки крови.

До настоящего времени нет точного ответа на главный вопрос: почему одни лекарственные препараты становятся аллергенами, а другие нет? Когда речь идет о противодифтерийной сыворотке, здесь всё само собой разумеется: в ее составе — чужеродный лошадиный белок, поэтому аллергия ожидаема и понятна.

Но почему антибиотик пенициллин вызывает аллергию в несколько раз чаще, чем антибиотик эритромицин, — понятно не до конца. Остается лишь анализировать опыт применения различных лекарственных средств и накапливать информацию о том, использование каких препаратов вызывает аллергию часто, а каких не очень.

Самой частой причиной лекарственной аллергии являются антибиотики групп пенициллинов и цефалоспоринов. Существенный риск аллергии наблюдается при использовании сульфаниламидов, противотуберкулезных препаратов, нитрофуранов, аспирина. снотворных и противосудорожных средств, местных и общих анестетиков, препаратов, содержащих серу, и ряда других.

  • Особенности практического применения лекарственного средства.

Главная особенность: аллергия возникает при ПОВТОРНОМ (. ) контакте с лекарственным веществом . Если ранее человек с данным средством не встречался, то аллергия невозможна! Могут быть реакции индивидуальной непереносимости, но к лекарственной аллергии это не имеет никакого отношения. Данный момент зачастую недопонимается и, как следствие, недооценивается большинством родителей.

Суть аллергии как раз и состоит в том, что при первичном контакте с лекарственным средством по каким-то причинам запускается не до конца понятный механизм повышения чувствительности системы иммунитета именно к этому веществу. На медицинском языке этот процесс называется сенсибилизацией.

Он характеризуется тем, что при первичном контакте с конкретным антигеном (лекарственным средством) иммунная система вырабатывает специфические антитела — IgE.

Повторное применение лекарства приводит к тому, что между ним (лекарством) и специфическим IgE возникает реакция, которая и сопровождается симптомами аллергии.

Пример. Назначили ребенку, заболевшему отитом, антибиотик ампициллин. И произошла сенсибилизация. Говорят «организм сенсибилизирован» к антибиотику ампициллину.

Через 3 месяца у этого же ребенка диагностирован бронхит, и мама решила самостоятельно полечить его все тем же ампициллином, ведь никаких проблем не было! Но поскольку первичное применение обусловило сенсибилизацию, то ампициллин теперь уже является аллергеном. как следствие — аллергическая реакция.

Риск сенсибилизации умеренно возрастает при использовании больших доз и при длительном применении лекарств. Особенно велика опасность тогда, когда используется прерывистое введение лекарства (три дня даем, два дня пропускаем и т. п.). Весьма показателен в этом аспекте пример пенициллина.

При некоторых заболеваниях пенициллин назначается длительно (несколько месяцев), и такое лечение сопровождается развитием аллергии достаточно редко.

Но повторное использование этого антибиотика после коротких курсов лечения является чуть ли не самой частой причиной возникновения лекарственной аллергии.

У медицинских работников, регулярно, но непродолжительно контактирующих с фармакологическими средствами, распространенность лекарственной аллергии составляет около 30 %, а у пациентов туберкулезных стационаров, постоянно получающих значительное количество лекарств, этот показатель равен 10—15 %.

Принципиальной особенностью детей является тот факт, что организм ребенка может быть сенсибилизирован внутриутробно или во время грудного вскармливания, когда беременная или кормящая женщина принимает определенные средства .

Важнейшей особенностью лечения является, как нам известно, путь введения лекарственных средств .

Установлено, что при пероральном приеме сенсибилизация и, соответственно, лекарственная аллергия возникают намного реже, чем при парентеральном введении лекарственных средств .

В отношении вероятности аллергии огромное значение имеет местное использование препаратов. Именно в связи с высоким риском сенсибилизации медицинская наука считает крайне нежелательным местное применение пенициллинов и цефалоспоринов. При местном использовании лекарств риск сенсибилизации прямо связан со степенью повреждения кожи.

  • Перекрестная сенсибилизация и перекрестная аллергия.

Вещества, имеющие схожую химическую структуру, могут в некоторых случаях провоцировать сенсибилизацию по отношению друг к другу, и такая перекрестная сенсибилизация приводит, соответственно, к перекрестной аллергии. Так применение пенициллина может вызвать аллергию при последующем применении антибиотика группы цефалоспоринов. Обратная ситуация также вполне вероятна.

Никаких достоверных различий в частоте развития лекарственной аллергии между мальчиками и девочками (как, впрочем, мужчинами и женщинами, дедушками и бабушками) не существует.

В целом у детей и пожилых людей аллергические реакции на лекарства встречаются реже, чем у взрослых, что обусловлено физиологическими возрастными особенностями иммунной системы. Для многих родителей это положение покажется спорным, поскольку за лекарственную аллергию они зачастую принимают аллергию другого происхождения, например пищевую.

Когда при прочих равных условиях 100 детей переносят некий препарат нормально, а у 101-го возникает аллергическая реакция, то возникает она потому, что у этого ребенка имеются некие присущие лишь ему индивидуальные особенности обмена веществ. И эти особенности приводят к специфическому метаболизму лекарственного препарата, что, в свою очередь, является причиной развития сенсибилизации и последующей аллергии.

Особенности обмена веществ — фактор наследуемый, поэтому лекарственная аллергия у родителей существенно повышает риск развития таковой у детей . Важно подчеркнуть: в рассматриваемом аспекте речь идет не о риске лекарственной аллергии «вообще», а о риске аллергии в отношении конкретного препарата, т. е. если у папы аллергия на ибупрофен, значит, имеется риск аналогичной аллергии у ребенка.

  • Ранее имевшие место проявления лекарственной аллергии .

Если случаи лекарственной аллергии отмечались в прошлом, то это существенный фактор риска относительно возможности аллергической реакции на любое новое лекарственное средство.

Заболевания, при которых происходит угнетение иммунных реакций (например СПИД), приводят к уменьшению риска лекарственной аллергии. А заболевания, характеризующиеся иммунной гиперактивностью (например бронхиальная астма), вполне могут увеличивать риск лекарственной аллергии.

Наличие заболеваний печени и почек нарушает процессы метаболизма лекарств и, соответственно, повышает риск аллергических реакций.

  • Использование лекарственных средств, влияющих на иммунные реакции .

Препараты, подавляющие иммунные реакции (антигистаминные средства. кортикостероиды, иммунодепрессанты и т. д.), способны предотвратить или существенно уменьшить вероятность лекарственной аллергии. Применение иммуностимуляторов, в свою очередь, увеличивает риск лекарственной аллергии. 

Источник: http://healthwill.ru/allergiya/585-sensibilizatsiya-u-detej-i-vzroslykh

Сенсибилизация

12 марта 2009

Т. С. Соколовой с соавт. (1969) удалось показать повышенную капиллярную проницаемость, во многом определяющую экесудативный процесс.

У детей с аллергическим диатезом значительно изменяется как активная мезенхима, так и лимфоидная ткань, определяющие состояние реактивности и тесно связанные с выработкой антител.

Они гипертрофируются, что способствует повышенному антителообразованию на самые разнообразные антигены.

В настоящее время развитие гиперчувствительности немедленного типа при данной форме диатеза связывают с наследуемой способностью детей продуцировать повышенные количества специфических IgE.

Наиболее ранняя сенсибилизация к различным продуктам питания развивается на первом полугодии жизни [Маслов М. С, 1960; Крайп Л., 1966; Польнер А. А., 1971; Лусс Л. В., 1971; Орнатская М. М., 1973].

Чувствительность организма к пищевым продуктам повышают ранний перевод детей на искусственное вскармливание, недостаточное количество витаминов в суточном рационе, полигиповитаминоз у кормящей матери.

Вместе с тем исходные исследователи отрицают сенсибилизирующее влияние пищи или считают ее роль незначительной в развитии аллергического процесса на коже. В частности, Rowe (1953) полагает, что исключение трофаллергенов из пищи не обязательно способствует ликвидации кожных проявлений аллергии, а их введение в пищевой рацион может и не вызвать обострения.

Отсутствие аллергической реакции на тот или иной продукт не позволяет отрицать его сенсибилизирующие свойства, так как конечный результат зависит от индивидуальной чувствительности и дозы трофаллергена.

Сенсибилизации организма ребенка с последующим развитием аллергического процесса на коже способствуют и профилактические прививки. В работах Т. С. Соколовой с соавт.

(1968) показано, что вакцинация у детей раннего возраста вызывает иммунологическую перестройку, адекватную гуморальным изменениям при аллергических заболеваниях.

На роль профилактических прививок в возникновении сенсибилизации указывают также А. Д. Адо (1965), Н. В. Захарова (1968).

Аллергические проявления на коже могут возникнуть при употреблении различных лекарственных препаратов, прежде всего антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидов. Сенсибилизирующий эффект отмечен при введении гамма-глобулина, гемотрансфузии, переливаний плазмы и сыворотки, особенно от лиц, страдающими аллергическими болезнями [Здродовский П. Ф., 1964; Фокина Т. В. и др., 1969].

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

В структуре аллергических болезней значительный удельный вес занимают поражения кожных покровов.

Частая отягощенность аллергическими болезнями в семье у детей, страдающих экземой и нейродермитом, отмечается рядом авторов. А. Ф.

Зверькова (1980) в 41% случаев установила аллергические заболевания в семьях больных детей, а у 19% больных отмечены те или иные проявления аллергии у нескольких членов семьи. По…

У больных с аллергическими дерматозами наряду с изменениями центральной нервной системы имеются значительные нарушения обмена веществ.

Нормализация количества углеводов в рационе больных экземой способствует угнетению аллергических реакций, снижению чувствительности организма к сенсибилизирующему агенту.

У отдельных детей обострение кожного процесса при употреблении молока связано не только с сенсибилизирующим действием его белков, но и с непереносимостью молочного…

Важную роль в патогенезе аллергических дерматозов играют и нарушения жирового обмена.

Особое значение для трофики кожи имеют ненасыщенные жирные кислоты, из которых жизненно необходимы линолевая, линоленовая и арахидоновая кислоты.

Положительный клинический результат от их применения в виде растительного масла позволил некоторым авторам говорить об их дефиците у детей с аллергическими дерматозами в результате метаболических нарушений….

В коже при участии аминокислот образуются различные ферменты, антитела, некоторые биологически активные вещества [Чернух А. М., 1982].

При экземе у детей отмечается гипераминацидемия, увеличена экскреция с мочой большинства аминокислот [Зверькова Ф. А. и др., 1969]. По данным И. И.

Балаболкина (1979), нарушения в белковом обмене у детей с данной патологией проявляются гипераминацидемией, а при тяжелом…

У наблюдаемых нами больных без изменений в содержании АКТГ и суммарных 11-ОКС был снижен уровень биологически активных свободных 11-ОКС, что указывало на вненадпочечниковую природу их недостаточности [Баканов М. И. и др., 1980]. У больных истинной экземой на высоте кожных проявлений имелось снижение уровня инсулина и повышение соматотропного гормона. В период подострого течения болезни эти изменения…

Источник: https://www.medkursor.ru/deti/allerg/dermatitis/482.html

Непереносимость антибиотиков

Аллергия на антибиотики встречается достаточно часто у пациентов любой возрастной группы. Ведущее место занимает группа пенициллинов, потому что это были первые антибактериальные препараты.

Читайте также:  Бронхит можно ли вылечить без антибиотиков

Оглавление:

Так же, как и при гиперчувствительности на другие вещества, клиническая симптоматика возникает после повторного контакта с аллергеном.

Причины аллергии на антибиотики

Как таковой единой причины развития аллергии на антибактериальные препараты не существует. Увеличивают риск гиперчувствительности следующие факторы:

  • Наличие сопутствующей патологии (ВИЧ, мононуклеоз, подагра, лимфолейкоз, цитомегаловирус и др.);
  • Наличие аллергии на что-либо другое (продукты питания, пыльца растений и пр.);
  • Генетическая предрасположенность.

Симптомы аллергии на антибиотики

Клинически аллергия на антибиотики может проявляться как местными признаками, так и общими, затрагивая весь организм. Последние характерны больше для людей среднего возраста, у которых реакция более выражена, чем у детей и пожилых людей.

Общие симптомы проявляются следующим образом:

  • Анафилактическая реакция (шок). Возникает практически сразу же после приема препарата (максимум через 30 минут) и проявляется резким снижением артериального давления, трудностями при дыхании из-за отека гортани, сердечной недостаточностью, зудом и гиперемией на коже, наличием сыпи.
  • Сывороточноподобный синдром. Развивается, как и сывороточная болезнь, спустя 1-3 недели после приема препарата. Для этого синдрома характерны боли в суставах, высокая температура, увеличение лимфоузлов и высыпания на коже.
  • Лекарственная лихорадка. Аллергия на антибактериальные вещества может проявляться только повышением температуры тела, причем как во время приема препарата, так и после его отмены. Чаще всего возникает спустя неделю после приема лекарства и проходит самостоятельно через 2-3 дня после отмены. Температура поднимается очень быстро доходя до 40°С. При этом учащения сердцебиения, которое бывает при обычной лихорадке, не наблюдается.
  • Синдром Лайела, или токсический эпидермальный некролиз. Встречается крайне редко и характеризуется образованием на покрасневшей коже больших пузырей, заполненных жидкостью. После того, как они лопаются, кожа снимается пластами, обнажая огромные раневые поверхности, которые отмирают и присоединяются инфекционные осложнения.
  • Синдром Стивенса-Джонсона. Характеризуется кожными высыпаниями, воспалительными изменениями на слизистых оболочках и высокой температурой.

Аллергия на антибиотики далеко не всегда протекает тяжело и с общими симптомами. Чаще всего это местные, кожные реакции:

  • Крапивница. Характеризуется появлением на коже пятен красного цвета, которые могут сливаться в одно большое. Они зудят и имеют температуру выше, чем окружающая нормальная кожа.
  • Отек Квинке. Возникает отечность того или иного участка тела пациента (гортань, половые губы, мошонка и пр.), чувство распирания, зуд, покраснение.
  • Сыпь на коже. Элементы высыпания могут быть различного размера и располагаться как по всему телу так и на ограниченных участках (руки, живот, спина, лицо).
  • Фотосенсибилизация. На открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей, возникает покраснение кожи, ее зуд, могут возникать везикулы или буллы, заполненные прозрачной жидкостью.

Диагностика аллергии на антибиотики

Аллергия на антибиотики требует точного подтверждения диагноза. Для этого применяются классические методы диагностики:

  • Кожные аллергопробы. На кожу предплечья наносятся капли с предположительными антибактериальными веществами и скарификатором проводятся небольшие царапинки. После чего происходит оценивание результата: при наличии кожных изменений гиперчувствительность доказана.
  • Анализ крови на иммуноглобулин Е. При его обнаружении на конкретный антибиотик диагноз считается достоверным.

Лечение аллергии на антибиотики

Основными принципами лечения аллергических состояний на антибактериальные вещества являются:

  • Отмена получаемого антибиотика и его замена на препараты из другой группы;
  • Медикаментозные средства;
  • Десенсибилизация – введение лекарства, на которое есть реакция гиперчувствительности начиная с минимальных дозировок, постепенно доводя до терапевтической.

Медикаментозное лечение аллергии на антибиотики

При местных, кожных симптомах пациенту назначаются антигистаминные средства (Лоратадин, Лорано, Цетрин) в форме таблеток и мазей.

Также достаточно эффективны энтеросорбенты, которые помогают вывести антибиотик из организма: Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь.

При более выраженных изменениях назначают гормональные средства в дозировках, соответствующих весу пациента и тяжести течения заболевания. К ним относятся Преднизолон и его производные.

При наличии анафилаксии назначается Адреналин.

Аллергия на антибиотики у детей

Аллергия на антибиотики в детском возрасте, как правило, протекает легче, чем у взрослых. Намного реже возникают тяжелые течения и общие, системные проявления. Обычно это кожные реакции в виде высыпаний, которые мало беспокоят ребенка.

Лечение подразумевает обязательную отмену препарата и его замену на лекарство из другой группы. Также при выраженности симптомов назначают антигистаминные средства согласно веса пациента и выраженности его симптомов.

При необходимости назначают гормональные средства.

Источник: http://about-allergy.ru/alergeny/antibiotiki/

Аллергия на антибиотики

Аллергия на антибиотики является нередким явлением у пациентов всех возрастных групп. Возникает она гораздо чаще, чем реакции на другие лекарственные средства. Для нее характерно проявление первых симптомов не сразу, а спустя несколько дней после начала приема медикамента. Зато при дальнейшем применении препарата самая бурная реакция может возникнуть в течение нескольких минут.

В основе аллергии на антибиотики лежат иммунологические механизмы. Негативная реакция организма является реакцией иммунной системы на воздействие метаболитов препарата, ведь входящие в состав антибиотиков активные вещества являются изначально чужеродными для организма человека. Даже слово «антибиотик» дословно означает «против жизни».

Степень выраженности аллергической реакции возрастает с увеличением дозы медикамента и длительности его приема.

Причины аллергии на антибиотики

Точные причины, по которым у отдельных лиц возникает аллергия на какой-либо антибиотик, не установлены. Зато известны факторы риска, присутствие которых заметно повышает вероятность развития негативной реакции со стороны организма на препарат:

  • наличие у пациента других видов аллергии;
  • наличие инфекций и хронических заболеваний;
  • частые повторные курсы одного и того же антибиотика;
  • длительный его прием в высоких дозах;
  • наследственная предрасположенность.

Если у больного уже наблюдались аллергические реакции, например, на пенициллин, то риск их возникновения в ответ на любое другое лекарственное средство, возрастает примерно в 3 раза.

Виды реакций

В связи с различной скоростью проявления симптомов различают 3 типа аллергических реакций на антибиотики:

  • немедленные, которые развиваются в пределах 1 часа;
  • ускоренные, возникающие в срок до 72 часов;
  • поздние, проявляющиеся через 3 и более суток.

Зависит тип реакции от особенностей конкретного организма и путей введения препарата.

Симптомы аллергии на антибиотики

Аллергия на антибиотик имеет разнообразные проявления. Чаще всего это кожные реакции местного характера. Они выражаются в виде:

  • крапивницы;
  • дерматита;
  • зуда и отечности кожи;
  • явлений фотосенсибилизации (повышение чувствительности к солнечному свету);
  • увеличения угревых высыпаний;
  • обострения имеющегося псориаза.

Если продолжить прием препарата, являющегося раздражителем, далее симптомы могут усилиться. Тогда возможны такие проявления:

Наиболее тяжелыми проявлениями аллергии на антибиотики являются общие поражения организма, которые чаще наблюдаются у больных среднего возраста.

К ним относятся:

  • Анафилактический шок, который развивается сразу после приема антибиотика и проявляется резким снижением артериального давления, отеком гортани, затруднениями дыхания, гиперемией кожи, явлениями сердечной недостаточности. Это опасное явление, которые требует неотложной медицинской помощи.
  • Сывороточная болезнь, возникающая через 2-3 недели после приема лекарственного средства, характеризуется высокой температурой, болями в суставах, увеличением лимфоузлов, высыпаниями на коже.
  • Лекарственная лихорадка, которая чаще всего появляется через неделю после начала приема антибиотика и исчезает через 2-3 дня после его отмены, проявляется высокой, достигающей 40°С, температурой без учащения сердцебиения свойственного обычной лихорадке.
  • Синдром Лайела, проявляющийся появлением на покрасневшей коже больших, наполненных жидкостью, пузырей. После того, как они лопнут, кожа снимается пластами и образует обширные раневые поверхности.
  • Синдром Стивенса-Джонсона, характеризующийся высокой температурой в сопровождении кожных высыпаний и воспалениями слизистых оболочек.

Диагностика

Для подтверждения аллергии применяют следующие диагностические методы:

  • кожные аллергопробы;
  • анализ крови на иммуноглобулин Е.

Выполнение кожных проб является достаточно простым и эффективным способом обнаружения аллергии, которую окончательно можно подтвердить с помощью анализа крови.

Часто бывает сложно определить, на какой конкретно препарат появилась реакция, поскольку больным обычно назначается несколько лекарственных средств.

Лечение аллергии на антибиотики

Лечение аллергии на антибиотики происходит по довольно стандартной схеме и предусматривает следующие меры:

  • немедленная отмена препарата;
  • очищение организма с помощью гемосорбции или плазмафереза;
  • назначение антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • симптоматическое лечение;
  • специфическая гипосенсибилизация.

Мероприятия, относящиеся к последнему пункту, назначаются только в том случае, если введение антибиотиков, вызывающих аллергию, необходимо по жизненным показаниям. Обычно простой отказ от применения препарата ведет к постепенному затиханию симптомов. При остром характере реакции необходимы лекарственные противоаллергические средства, которые уменьшают количество высвобождаемого гистамина.

Если у человека имеется аллергическая реакция на какой-либо медицинский препарат, при попадании в больницу с любым заболеванием он должен предупредить врачей о непереносимости.

Источник: http://bezboleznej.ru/allergiya-na-antibiotiki

Как лечить аллергию на антибиотики

Аллергия на антибиотики – довольно сложная проблема врачей, ведь данный недуг способен привести к развитию опасных осложнений.

Чтобы этого не произошло, о появлении симптомов такого состояния нужно сразу сообщить специалисту.

Что это такое

Аллергия на антибиотики представляет собой реакцию иммунной системы на действие метаболитов препарата.

Особенность этого вида заболевания заключается в том, что аллергия после применения антибактериального средства развивается достаточно быстро, особенно если человек контактирует с ним не впервые.

Вероятность возникновения нежелательных последствий возрастает с повышением дозировки лекарственного средства и продолжительности терапии.

Хотя аллергия на медикаменты встречается не так часто, она считается весьма серьезной проблемой. Это объясняется тем, что данная болезнь может провоцировать тяжелые осложнения, включая летальный исход.

Все препараты одинаковые

Существует достаточно много групп антибактериальных препаратов:

Лидирующие позиции по риску развития реакций занимают антибиотики из группы пенициллинов.

Это связано с тем, что данные препараты были изобретены первыми.

При этом клинические признаки аллергии обычно возникают после повторного контакта с аллергеном.

Причины

Единой причины появления этого недуга нет.

Вероятность развития повышенной чувствительности на антибиотики увеличивают различные факторы.

К наиболее распространенным из них относятся:

  • наличие сопутствующих патологий – мононуклеоз, цитомегаловирус и т.д.;
  • наличие аллергических реакций на другие вещества – к примеру, пищу или пыльцу растений;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительное применение инъекционных лекарственных средств в высокой дозировке;
  • особенности конституции;
  • частые курсы одного и того же медикамента;
  • отдельные вирусные инфекции
  • семейный анамнез – наличие реакции на антибактериальные или другие препараты у одного из родителей.

Как проявляется

Проявляется аллергия на антибиотики по-разному – все симптомы данного заболевания делятся на общие и местные.

Так, общие проявления затрагивают полностью весь организм и характерны для людей среднего возраста.

Местные симптомы проявляются только в отношении одного органа или отдельного участка кожи.

Читайте также:  Амоксициллин от чего и как детям

Такие признаки чаще встречаются у детей и людей пожилого возраста.

Однако в любом случае, безусловно, имеются исключения.

Общие признаки включают следующее:

  1. анафилактический шок – это состояние развивается сразу же после приема препарата. Для него характерно внезапное падение артериального давления, отек гортани, сложности при дыхании, высыпания на коже, зуд и покраснение кожных покровов;
  2. сывороточноподобный синдром – такая реакция на применение антибактериального препарата может развиваться через несколько недель. Для этого состояния характерны болевые ощущения в суставах, сыпь на коже, повышение температуры, увеличение лимфоузлов;
  3. лекарственная лихорадка – это состояние сохраняется на протяжении нескольких дней и характеризуется повышением температуры до 40 градусов. Данный синдром, как правило, возникает через неделю после систематического применения антибиотиков;
  4. эпидермальный некролиз – это заболевание также называют синдромом Лайела. Болезнь встречается довольно редко и характеризуется образованием на коже крупных пузырей, которые наполнены жидкостью.

После того как пузырь вскрывается, кожа слезает, и на этом месте образуется рана. Если не принять мер, есть большая вероятность проникновения инфекции.

  1. синдром Стивенса-Джонсона – характеризуется появлением сыпи на коже, воспалением слизистых оболочек и повышением температуры тела.

Тяжелые аллергические реакции на применение антибиотиков наблюдаются достаточно редко, а проявления в большинстве случаев имеют локальный характер.

Как правило, местная аллергия возникает на пенициллин и сопровождается следующими проявлениями:

  1. крапивница – в этом случае на любом участке кожи могут появиться красные пятна, вызывающие ощущение зуда. Они могут сливаться друг с другом, образуя одно внушительное пятно;
  2. отек Квинке – наблюдается отечность определенного участка тела, которая сопровождается покраснением кожных покровов, появлением ощущения зуда и распирания;
  3. высыпания на коже – могут охватывать разные участки тела и иметь различные размеры;
  4. фотосенсибилизация – в этом случае наблюдается покраснение кожи после попадания на нее солнечных лучей. Данное состояние нередко вызывает ощущение зуда и появление везикул, наполненных жидкостью.

Источник: http://shevtsovakatya.ru/neperenosimost-antibiotikov/

От антибиотиков аллергия

  • Home
  • Uncategorized
  • Аллергия у ребенка на антибиотик

Антибактериальные лекарства – это уникальное изобретение человечества, которое позволило спасти многие жизни. Но в некоторых ситуациях их использование может привести к развитию аллергических реакций.

Аллергия на антибиотики

На самом деле, индивидуальная непереносимость антибиотиков – это не такое уж и редкое явление. Все медикаменты способны провоцировать аллергические реакции, и антибактериальные средства не являются исключением.

Подобное явление может диагностироваться у пациентов различного пола и возраста. Аллергия на лекарства считается одной из наиболее тяжелых форм индивидуальной непереносимости.

Она чревата возникновением тяжелых реакций, а иногда и летального исхода.

Как правило, проявления нежелательной реакции не возникают после первичного введения медикамента (инъекционно, капельно или перорально). Основная клиническая картина становится явной спустя определенное время, чаще всего – после повторного применения препарата.

Вероятность развития симптомов индивидуальной непереносимости нельзя предугадать. Подобная реакция может случиться на фоне полного здоровья у любого человека.

Тем не менее врачи уверяют, что риск нежелательной реакции на антибиотики у детей и взрослых возрастает при:

  • Наличии сопутствующих недугов, особенно, связанных с активностью иммунной системы. Достаточно часто аллергические реакции подобного типа фиксируются у пациентов с ВИЧ, мононуклеозом, ЦМВ (цитомегаловирусом), лимфолейкозом и пр.
  • Наличии прочих видов аллергии любого типа (на продукты питания, пыльцу растений, химические вещества и другие лекарства).
  • Наличии наследственной предрасположенности. Как правило, именно этот фактор является ведущим при развитии аллергии на антибиотические средства у младенцев.

Как выявить?

Проявления аллергии на антибиотики могут отличаться, затрагивая разные органы и системы человеческого тела. Как правило, у пациентов среднего возраста чаще возникают общие реакции, а у деток местные. Тем не менее есть риск развития опасных для жизни симптомов аллергии у всех групп населения.

Чаще всего индивидуальная непереносимость проявляется местной симптоматикой:

  • Крапивницей. Кожные покровы на разных участках тела покрываются красными пятнами (как при ожоге крапивой). Они доставляют дискомфорт, сильно зудят, кожа в местах поражения становится отечной и горячей на ощупь. Элементы крапивницы могут сливаться между собой.
  • Сыпью на разных участках тела. Высыпания могут отличаться по своему типу и месту локализации. Чаще всего они обнаруживаются на лице, предплечьях, животе и спине. Сыпь у ребенка может быть единственным проявлением индивидуальной непереносимости.
  • Фотосенсибилизацией. При таком нарушении кожа становится особенно чувствительной к воздействию солнечных лучей, поэтому очень быстро и сильно обгорает.

При наличии аллергии от антибиотиков могут возникать системные проявления, в том числе и более серьезные проблемы, несущие угрозу здоровью и жизни:

  • Лекарственная лихорадка. Подобное состояние дает о себе знать лишь повышением температуры, которое возникает вскоре после приема лекарства и благополучно исчезает спустя пару-тройку дней после его отмены.
  • Сывороточноподобный синдром. Чаще всего такое явление проявляется лихорадкой, общим ухудшением самочувствия, крапивницей, болезненными ощущениями в суставах и увеличением лимфатических узлов. Симптомы недуга проходят после полного выведения антибиотика из организма.
  • Отечность различных участков на теле. Такой симптом также называют ангионевротическим симптомом либо отеком Квинке. Чаще всего такое проявление аллергии заметно на слизистых гортани, веках, языке и губах, а также на тканях половых органов и пр. Отек сопровождается ощущением распирания, доставляет дискомфорт и может прогрессировать, что опасно для здоровья. В частности, поражение мягкого неба и гортани чревато развитием асфиксии – нарушения дыхания и гипоксии. Также отек Квинке может поражать внутренние органы, что проявляется рвотой, активной перистальтикой, диареей, болью в животе. Есть риск отечности мозговых оболочек, из-за чего могут возникать неврологические симптомы, в частности, эпилептические припадки.
  • Синдром Стивенса-Джонсона. Это не слишком распространенное проявление аллергии на антибиотики, которое является по своей сути тяжелейшим видом многоформной эритемы. При развитии данного синдрома кожа и слизистые человека покрываются пузырями, которые вызывают боль и воспаление, изъязвляются и оставляют после себя дефекты.
  • Синдром Лайелла. Является достаточно редкой и очень тяжелой аллергической реакцией. Он сопровождается отслоением эпидермиса по всему телу, формированием пузырей и больших эрозий. При развитии такого синдрома состояние пациента очень быстро становится тяжелым, возможен летальный исход.
  • Анафилаксия или анафилактический шок. Данное состояние является очень опасным последствием непереносимости, развивается молниеносно после повторного проникновения аллергена в организм. Первые проявления: резкая боль в месте введения (при пероральном употреблении – в животе), чувство тошноты, рвота, жидкий стул и отечность ротовой полости, а также гортани. Возможно возникновение загрудинных болей в ответ на внутримышечное введение препарата. Анафилаксия при дальнейшем прогрессировании приводит к выраженной отечности гортани, бронхоспазму и ларингоспазму. Может быстро наступить летальный исход.

Антибиотики при аллергии

При наличии высокого риска развития аллергии на антибиотики или при зафиксированных случаях индивидуальной непереносимости в анамнезе, важно проводить лечение любыми антибактериальными лекарствами под контролем врача. Выяснить, какие медикаменты можно использовать, а от каких лучше навсегда отказаться под силу опытному аллергологу.

Врач поможет диагностировать наличие индивидуальной непереносимости при помощи проведения специальных кожных проб и лабораторных исследований крови.

Если у ребенка или у взрослого были случаи аллергических реакций, важно запомнить не конкретное наименование лекарства, вызвавшего их, а его группу. Как правило, чаще всего встречается индивидуальная непереносимость антибиотических средств пенициллиновой группы.

А эти лекарства являются очень популярными, именно их предпочитают назначать пациентам с недугами верхних дыхательных путей. При аллергии на такую группу препаратов необходимо отдать предпочтение средствам другого типа, к примеру, цефалоспоринам либо макролидам.

Аллергия у детей

Сложно предугадать, станет ли прием антибиотика опасным для ребенка. Но к счастью, реакции индивидуальной непереносимости у детей чаще всего являются не сильно выраженными и неопасными для жизни.

Тем не менее, если ребенок пьет антибактериальное средство впервые, родителям нужно обязательно наблюдать за его самочувствием. При возникновении любых нежелательных реакций важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если у ребенка уже были случаи аллергических реакций, то перед применением антибиотиков врач может выполнить специальный тест, к примеру, провести на коже пациента небольшую царапину стерильной иглой и капнуть на нее раствор препарата. После такого теста нужно некоторое время наблюдать за реакцией организма.

Источник: http://elaxsir.ru/uncategorized/allergiya-u-rebenka-na-antibiotik.html

Аллергия от антибиотиков у ребенка

Антибиотики – величайшее достижение человечества. Тысячам людей они спасли жизнь. Но и побочных эффектов от этих препаратов тоже множество.

Аллергия на антибиотики – довольно распространенная реакция на лекарственные препараты.

Оглавление:

Ее возникновение не зависит от определенного возраста. Причем проявляется данная реакция не всегда сразу после приема антибиотика.

В некоторых случая симптомы аллергии после приема антибиотиков становятся заметны спустя определенное время. Соответственно, многие люди начинают бороться с последствиями, а не с первопричиной. Как проявляется аллергия на антибиотики и что делать, если вы обнаружили симптомы аллергической реакции? Постараемся детально разобрать эти вопросы в статье.

Причины

Аллергия после антибиотиков объясняется как реакция иммунной системы человека на действие метаболитов антибиотика. Подобные реакции встречаются достаточно редко, в основе лежат иммунологические механизмы.

Виды аллергии на антибиотики:

  1. Внезапное проявление аллергической реакции, которая развивается в течение 1 часа.
  2. Ускоренная реакция , проявления аллергии выявляются на протяжении 72 часов.
  3. Поздние проявления , которые могут возникнуть через 3 дня и больше.

Точные причины, по которым у отдельных лиц возникает аллергия на какой-либо антибиотик, не установлены. Зато известны факторы риска , присутствие которых заметно повышает вероятность развития негативной реакции со стороны организма на препарат:

  • длительный прием антибиотика (более 7 дней подряд);
  • повторные курсы лечения;
  • наличие других видов аллергии;
  • ослабленный иммунитет;
  • параллельный прием других лекарственных средств;
  • наследственная предрасположенность.

Характерно то, что аллергия после антибиотиков наблюдается чаще у взрослых, чем у детей. В большинстве случаев патологическая иммунная реакция проявляется на препараты бета-лактамного ряда.

Симптомы

Симптомы аллергии на антибиотики ярко выражены, они могут появляться из-за других аллергических реакций, проявляются таким способом:

  1. Фотосенсибилизация . Открытые участки кожи, на которые попадает солнечный свет, могут появляться покраснение и везикулы, заполненные прозрачной жидкостью. Также наблюдается кожный зуд.
  2. Крапивница. Для нее характерно появление красных пятен на коже, которые могут сливаться воедино. Также наблюдается зуд и жжение пораженных участков кожи;
  3. Кожные высыпания . Аллергическая сыпь может иметь различный размер и распространяться как по всему телу, так и по отдельным его участкам (руки, живот, лицо и т.д.);
  4. Отек Квинке. Проявляется в виде отека отдельных участков тела больного (гортань, губы, глаза, пальцы на руках и т.д.), зуд и покраснение кожи.

Наиболее тяжелыми проявлениями аллергии на антибиотики являются общие поражения организма, которые чаще наблюдаются у больных среднего возраста. К ним относятся:

  1. Синдром Стивенса-Джонсона – появление высыпаний на коже, воспаление слизистых оболочек и высокая температура тела в ответ на прием антибиотиков.
  2. Токсический эпидермальный некролиз (Синдром Лайелла) . При таком осложнении образуются большие пузыри на покрасневших кожных покровах, они наполнены жидкостью. Когда они лопаются, кожа снимается кусками, оставляя большие раны. Однако Синдром Лайелла встречается крайне редко.
  3. Лекарственная лихорадка . При данном состоянии регистрируются высокие показатели термометры на 5 — 7 день лечения. После отмены антибиотика температура приходит в норму в течение 2-3 суток, при повторном использовании антибиотика этой же группы скачок температуры может наблюдаться в первые сутки. О лекарственной лихорадке на антибиотик говорят, если нет других причин повышения температуры, характерным признаком является брадикардия, возникающая в момент лихорадки.
  4. Сывороточноподобный синдром – такая реакция на применение антибактериального препарата может развиваться через несколько недель. Для этого состояния характерны болевые ощущения в суставах, сыпь на коже, повышение температуры, увеличение лимфоузлов;
  5. Анафилактический шок . Развивается сразу после приема антибиотика и проявляется резким снижением артериального давления, отеком гортани, затруднениями дыхания, гиперемией кожи, явлениями сердечной недостаточности. Это опасное явление, которые требует неотложной медицинской помощи.
Читайте также:  Группа антибиотиков метронидазол

К счастью, такие тяжелые реакции на прием антибиотиков встречается довольно редко, а симптомы аллергии зачастую имеют локальный характерный. Чаще всего аллергия на пенициллин у взрослого и ребенка может проявляться в виде различных высыпаний.

Аллергия на антибиотики: фото

Как проявляется аллергия на антибиотики в виде характерной сыпи на коже можно увидеть на текущих фото.

Диагностика

Диагностика аллергии к антибиотикам осуществляется с помощью определенных тестов на чувствительность к аллергенам. Врач спрашивает об истории болезни человека и любых предыдущих аллергических реакциях. После выполнения физического осмотра, он предписывает один из следующих анализов на аллергию на антибиотики.

  1. Кожные аллергопробы . На кожу предплечья наносятся капли с предположительными антибактериальными веществами и скарификатором проводятся небольшие царапинки. После чего происходит оценивание результата: при наличии кожных изменений гиперчувствительность доказана.
  2. Анализ крови на иммуноглобулин Е . При его обнаружении на конкретный антибиотик диагноз считается достоверным.

Что делать для избавления от аллергии на антибиотики? Первым делом нужно отказаться от таблеток или инъекций, которые были вам назначены. Если вы заметили, что сыпь начал появляется после внутрикапельного введения препаратов, нужно срочно отказаться от этого препарата. Отказ от препарата, вызывающий аллергию – надежный способ лечения аллергии.

Как лечить аллергию на антибиотики

Лечение аллергии на антибиотики происходит по довольно стандартной схеме и предусматривает следующие меры:

  • немедленная отмена препарата;
  • очищение организма с помощью гемосорбции или плазмафереза;
  • назначение антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • симптоматическое лечение;
  • специфическая гипосенсибилизация.

Аллергические реакции на антибиотики у взрослых и детей во многом схожи, поэтому лечение сыпи на коже и других проявлений аллергической реакции подбирается аналогичное, за исключением дозировок. Конечно, для ребенка будет предпочтительнее местное лечение, но только в том случае, если они ничем не отягощены.

Медикаментозное лечение

При местных, кожных симптомах пациенту назначаются антигистаминные средства (Лоратадин, Лорано, Цетрин) в форме таблеток и мазей. Также достаточно эффективны энтеросорбенты, которые помогают вывести антибиотик из организма: Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь.

При более выраженных изменениях назначают гормональные средства в дозировках, соответствующих весу пациента и тяжести течения заболевания. К ним относятся Преднизолон и его производные. При наличии анафилаксии назначается Адреналин.

Полезно знать:

Советуем почитать:

Аллергия на яйца — фото, симптомы и диета

Аллергия на кошек — причины, симптомы и лечение

Аллергия на белок коровьего молока

Что делать при возникновении аллергии на алкоголь?

Какие таблетки от аллергии на коже помогают лучше?

Отек Квинке — симптомы и лечение, фото

Как лечить аллергию на коже у взрослых?

Аллергия на холод на лице и руках — симптомы и лечение, фото

Один комментарий

При подобных реакциях лучше принимать экоантибиотики — это аналоги с усовершенствованным составом. Например, у многих возникают проблемы при лечении амоксициллином.

Его можно заменить на экоклав — это комбинация того же амоксициллина с клавулановой кислотой и лактулозой. Эта комбинация позволяет нейтрализовать побочные эффекты и сохранить в порядке микрофлору организма.

Некоторые из экоантибиотиков разрешено принимать даже во время беременности, нужно консультироваться у врача по этому вопросу.

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

Источник: http://elit-gloves.ru/allergija-ot-antibiotikov-u-rebenka/

Аллергия на антибиотики — причины, виды реакций, проведение аллергопроб, терапия и профилактика

Сложная для однозначного решения врачебная проблема – аллергия от антибиотиков и возможности ее лечения и купирования.

Недуг может привести к серьезным осложнениям, поэтому при первых симптомах важно понять их причины и своевременно обратиться к специалистам.

Точные факторы возникновения реакции до сих пор не выяснены в научных кругах, но следование рекомендациям докторов поможет сделать протекание неприятных ощущений быстро проходящим.

При аллергии иммунная система организма реагирует на действие метаболитов антибиотиков. Это очень редкая реакция на антибиотики, которая связана с иммунологическими механизмами. Среди антибиотиков, применяемых для лечения различных болезней, могут быть:

  • макролиды;
  • аминогликозиды;
  • тетрациклины;
  • пенициллины;
  • цефалоспорины.

Преимущественно патологическая реакция возникает при использовании препаратов бета-лактамного ряда, то есть пенициллинов.

С большей долей вероятности реакция проявляется при длительном применении и повышении дозировки. Клинические признаки аллергии наблюдают при повторном контакте с аллергеном.

В зависимости от скорости возникновения аллергической реакции после приема антибиотиков выделяют три вида:

  1. Внезапная, развивающаяся в течение одного часа.
  2. Ускоренная, сопутствующие симптомы которой проявляются в течение 72 часов.
  3. Поздняя, возникающая через три дня или более.

Однозначные причины проявления аллергической реакции организма на антибиотики учеными и медиками до сих пор не установлены.

По статистике, детская аллергия на антибиотики встречается гораздо реже, чем аналогичные симптомы у взрослых.

При этом с большой долей вероятности выделяют факторы риска, из-за которых развивается негативная предрасположенность к появлению аллергических симптомов:

  • длительный курс приема лекарства;
  • повторный курс лечения;
  • предрасположенность к другим видам аллергии на медикаменты, пыльцу, продукты питания;
  • ослабленный иммунитет после вирусных заболеваний;
  • наличие других патологий – мононуклеоза, цитомегаловируса;
  • особенности конституции;
  • параллельное применение антибиотиков с другим лекарственным препаратом;
  • наследственность.

Как проявляется аллергическая реакция на антибиотики

Симптомы не протекают скрыто, их можно легко обнаружить в кратчайшие сроки. Некоторые из них могут быть связаны с другими аллергическими реакциями. Чаще больные имеют дело с местными реакциями, общие поражения встречаются гораздо реже. Среди местных реакций отмечают:

  1. Фотосенсибилизацию – реакцию кожных покровов на ультрафиолет, исходящий от солнечного света. Симптом проявляется в виде покраснений, везикул с прозрачной жидкостью, кожного зуда.
  2. Крапивницу – появление красных пятен на поверхности кожи большей или меньшей площади, зуда, жжения.
  3. Кожные высыпания (небольшие по размеру или крупные), распространяющиеся по всему телу или только на отдельных участках – руках, животе, лице и т.п..
  4. Отек Квинке, проявляющийся на отдельных участках тела (гортани, губах, глазах, пальцах на руках) в виде отека, зуда, покраснений на коже.

В более тяжелой форме проявляются общие поражения организма, которые приводят к осложнениям, а в критических случаях – летальному исходу. Такие симптомы свойственны больным среднего возраста и старше:

  1. Синдром Стивенса-Джонса – высыпания и воспаления на коже, слизистых оболочках, высокая температура.
  2. Токсический эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла – образование больших пузырей, наполненных жидкостью, и покраснений на коже. Когда пузыри лопаются, кожа с пораженных участков снимается большими кусками, оставляя раны. Этот симптом наряду с синдромом Стивенса-Джонса считают самым тяжелым проявлением аллергического дерматоза.
  3. Лекарственная лихорадка вместе с брадикардией проявляется в виде повышенной температуры, которая возникает через неделю после начала приема антибиотиков. В течение двух суток после отмены лекарства температура снижается.
  4. Сывороточноподобный синдром – боль в суставах, сыпь от антибиотиков, повышенная температура, увеличенные лимфоузлы. Поздний симптом, возникающий в течение нескольких дней после применения лекарства.
  5. Анафилактический шок проявляется в виде резкого снижения артериального давления, отека гортани, осложненного дыхания, гиперемии кожи, сердечной недостаточности. Это самое тяжелое проявление аллергии, которое требует своевременной медицинской помощи.

Детская аллергия на антибиотики протекает преимущественно местным образом – в виде симптомов на отдельном участке коже или органе тела.

Часто реакция организма на антибиотики проявляется крапивницей, сухостью, шелушением, покраснениями на коже.

Лечат аллергию у детей теми же способами, что и у взрослых, с учетом меньшей дозировки назначаемых препаратов. Предпочтительно выбирать местное лечение.

Диагностика

Диагностирование аллергической реакции на антибиотик проводится с помощью тестов, определяющих чувствительность к аллергенам. Предварительно врач узнает историю болезни пациента и информацию о прошлых аллергических реакциях. После осмотра доктор выбирает подходящий вариант сдачи аллергопробы. Стандартный вид диагностики – общий анализ крови.

Помимо этого, реакцию проверяют при нанесении на кожу небольшого количества лекарственного препарата, который закрепляют пластырем. Затем делают небольшой укол в предплечье и наблюдают за реакцией организма.

Другой вариант – кожная аллергопроба. При этом виде диагностики на предплечье наносят капли с предположительными аллергенами, и делают с помощью скарификатора мелкие надрезы.

Гиперчувствительность к аллергену диагностируется, если на коже появляется реакция.

Третий вариант диагностики – дополнительный анализ крови. Общий не всегда дает необходимые результаты, поэтому врачи предпочитают проводить анализ на иммуноглобулин Е.

Если антитела выявляют, диагностируют наличие нежелательной реакции. После подтверждения аллергии сразу отменяют применяемые таблетки или инъекции. Это – единственный надежный способ избавиться от реакции организма.

После определения аллергена необходимо провести определенные мероприятия:

  1. Сообщить лечащему врачу о непереносимости медикамента, после чего ожидать назначения нового антибиотика.
  2. Принимать лекарства, вызывающие аллергию, только при бактериальной, но не вирусной инфекции.
  3. При невозможности избежать применения средства выбирать препарат с местным действием, отказаться от лекарств широкого спектра.
  4. Принимать витаминные комплексы, средства для восстановления функций кишечной микрофлоры.
  5. Есть большое количество фруктов и кисломолочных продуктов.

Лечение аллергии от антибиотиков

Лечение аллергии на любые препараты, содержащие антибиотики, происходит по конкретным схемам, которые включают в себя:

  • своевременную отмену препарата;
  • очищение всего организма гемосорбцией и плазмаферезом;
  • применение антигистаминных лекарственных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • лечение симптомов;
  • специфическую гипосенсибилизацию.

Если наблюдаются только местные кожные реакции, назначают антигистаминные средства, которые нейтрализуют высыпания, зуд и отечность (Лоратадин, Лорано, Цетрин), в виде мазей или таблеток, помогающие симптоматически улучшить самочувствие пациента.

Для этих целей подходят энтеросорбенты, выводящие антибиотик из организма (Активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель). При более серьезных реакциях организма назначают гормональные средства (Преднизолон и производные, адреналин при анафилаксии).

Помимо местных реакций антибиотики вызывают тяжелые осложнения – всевозможные виды дерматоза.

Среди самых серьезных и опасных аллергических дерматитов выделяют синдром Лайелла, атопический дерматит, проявляющийся в виде высыпаний, сухости на определенных участках тела или лица, имеющий рецидивирующий характер, развивающийся в детстве. Некоторые осложнения, например, анафилаксия, часто приводят к тахикардии.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1137-allergiya-na-antibiotiki.html

Ссылка на основную публикацию