Как принимать метронидазол при гарденелезе

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз Метронидазолом?

Как принимать метронидазол при гарденелезе

Бактериальный вагиноз – заболевание половой сферы, при котором уменьшается количество полезных бактерий во влагалище, а нарастает число условно-патогенной микрофлоры. Одним из главных микроорганизмов при этом будет являться гарднерелла, поэтому вагиноз имеет часто другое название – гарднереллез.

Метронидазол при гарднереллезе назначается довольно часто. Связано это, в первую очередь, с многообразием форм выпуска данного препарата, а также с достаточно сильным противомикробным воздействием.

Каким образом помогает метронидазол?

Метронидазол это препарат, который имеет противомикробное и противопротозойное действие. Он эффективен в отношении как аэробных бактерий, так и анаэробных, к которым относится гарднерелла.

Метронидазол применяется при бактериальном вагинозе, трихомониазе, амебиазе и других инфекциях.

Принцип действия препарата основан на взаимодействии с ДНК микроорганизмов. Благодаря тому, что метронидазол является производным 5-нитроимидазола, он способен влиять на работу транспортных белков в клетках микробов. Вследствие этого нарушается образование новых цепей ДНК, и вредный микроорганизм погибает.

Данный препарат обладает высокой способностью всасываться во все ткани и клетки организма, также он способен проникать через плаценту и в грудное молоко. Наиболее эффективно его действие при местном применении в виде свечей или геля.

Перерабатывается действующее вещество в печени и выводится при помощи почек через 8-10 часов от времени приема.

Кратность приема и дозировка

Правила приема препаратов зависит от их формы выпуска:

Таблетки.

Выпускаются с содержанием активного вещества 250 мг и 500 мг. Для терапии бактериального вагиноза применяются по 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Принимать их необходимо во время или после принятия пищи, запивая водой или молоком.

Гель для вагинального использования.

1% выпускается в тубах по 30 г. Применять его необходимо в течение 5 дней по 2 раза. Для введения во влагалище рекомендуется пользоваться специальным аппликатором, при помощи которого вводится одна полная доза геля – 5 г.

Свечи вагинальные.

С содержанием 500 мг метронидазола в одном суппозитории используют 2 раза в сутки в течение недели.

Также возможно применение вагинальных таблеток.

Доза активного вещества 500 мг. Принимаются они так же, как суппозитории. Однако действенность такого применения намного ниже, чем у геля или суппозиториев.

Существует также форма выпуска метронидазола, предназначенная для лечения генерализованных серьезных инфекций — флаконы для внутривенного введения. При гарднереллезе она обычно не применяется.

Противопоказания к применению

Существует ряд ситуаций, при которых запрещено применять для лечения метронидазол:

  • Не допускается применение препарата у женщин в первые 12 недель беременности, во втором и третьем триместре лечение данным средством возможно;
  • В период лактации также не желательно лечить гарднереллез метронидазолом, если таковое лечение неизбежно, то кормление грудью следует временно прекратить;
  • Склонность к аллергическим реакциям;
  • Случаи снижения количества лейкоцитов в крови;
  • Органические поражения нервной системы (эпилепсия).

Важные советы

Применение метронидазола для лечения гарднереллеза не должно сопровождаться приемом алкогольных напитков на протяжении всего времени приема. Препарат способен угнетать образование и работу фермента, помогающего перерабатывать алкоголь в организме человека.

Вследствие совместного приема могут возникнуть симптомы дисульфирамоподобной реакции (непереносимости алкоголя):

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Боли и спазмы в животе;
  • Сильнейшая головная боль;
  • Прилив крови к лицу в большом количестве.

Во время лечения метронидазолом следует быть более внимательным во время вождения автомобиля, так как возможно притупление и снижение скорости реакции на непредвиденные обстоятельства.

Терапия с применением этого препарата не должна превышать 10 дней и проводиться не чаще трех раз в год. При более частом или увеличенном по времени приеме следует проводить постоянный контроль над содержанием белых клеток в крови, особенно у людей с лейкопенией в прошлом.

Метронидазол способен угнетать образование белых кровяных телец в костном мозге, что может привести к значительному снижению иммунной защиты организма.

Источник: https://cistitus.ru/vulvovaginit/metronidazol-pri-vaginoze.html

Чем лечить гарднереллез: антибиотики, оральные и вагинальные препараты, народная медицина

Гарднереллез — это заболевание, развивающееся при проникновении в организм человека патогенной бактерии. Возбудителем выступает гарднерелла, которая легко передается половым путем. В группу риска попадают мужчины и женщины, ведущие активную половую жизнь, и не имеющие постоянного партнера.

Если у человека есть подозрения на прогрессирование бактериального вагиноза, нужна консультация и осмотр врача, занимающегося лечением венерических болезней. Особое внимание стоит уделить выбору лекарств.

При халатном отношении течение болезни может усугубиться возникновением и развитием осложнений. Отвечая на вопрос пациентов, чем лечить гарднереллез, врачи придерживаются единого мнения: терапия местного характера способна победить бактерию.

Достаточно правильно применять мазь, капсулы, таблетки, гель или свечи, прописанные специалистом.

Обратите внимание

Самолечение может пагубно сказаться на общем состоянии организма и снизить эффективность терапии.

Окончательный диагноз ставится после изучения результатов анализов пациента. Фармацевтическая индустрия предлагает широкий ряд медикаментов для лечения заболевания. Одним из эффективных считается препарат Трихопол при гарднереллезе. Вагинальные таблетки назначают к использованию раз в сутки с дозировкой 500 миллиграмм, на протяжении 1–1,5 недель.

Не менее результативно лечение гелем Метронидазол в концентрации 0,75% (введение выполняется во влагалище), а курс лечения не превышает 5 дней (если процедура выполняется дважды в сутки).

Из оральных препаратов, чаще всего назначают Тинидазол, при гарднереллезе, прогрессирующем длительное время в организме. Дозировку и курс терапии определяет лечащий врач, что обусловлено наличием побочных эффектов у медикамента. Если был назначен Клиндамицин, его нужно принимать на протяжении недели в дозировке 300 миллиграмм.

Бактериальный вагиноз диагностируют и у женщин в период вынашивания ребенка. Большинство из них избегают терапии, боясь навредить плоду и убеждая себя, что бактерии самостоятельно уйдут из организма. К сожалению, такое утверждение не является верным, а микрофлора не способна к самостоятельному восстановлению.

Чем лечить гарднереллез во время беременности точно скажет ведущий гинеколог. Также врачи отмечают, что при вынашивании плода и правильном подборе медикаментов, болезнь легко поддается лечению, но исключением является антибактериальная терапия.

Если наблюдается резкое увеличение численности гарднерелл, то врач может назначить прием антибиотиков. Если возникает дилемма относительно того, чем лечить гарднереллез у беременных, то лучше подходят свечи или препарат Клион. Не меньшей эффективностью при терапии беременных пользуются методы народной медицины, но только после одобрения врачом.

Из возможных вариантов исключают ванночки и спринцевание, а практикуют только подмывания растворами антисептика, приготовленными на травах.

 После родоразрешения женщина должна пройти полный курс лечения заболевания. При диагностировании врачом гарднереллеза, без антибиотиков обойтись практически невозможно.

Препараты этой группы показаны для борьбы с заболеванием, которое протекает в острой или хронической форме.

Когда пациент своевременно обращается в клинику, первым делом ему назначают таблетки (они эффективны в начальной стадии болезни).

Следующий этап — восстановительный, направленный на увеличение числа лактобактерий. В зависимости от скорости уменьшения бактерий, приносящих вред организму, будет определена продолжительность курса лечения.

Когда число микроорганизмов будет сведено к минимуму, прием антибиотиков будет завершен.

В каждом клиническом случае, чем вылечить гарднереллез определит врач исходя из общего состояния пациента и после изучения анализов.

Такой подход убережет от непереносимости препаратов у больных, с повышенной чувствительностью к некоторым компонентам. Для закрепления результата в завершение проводится иммунотерапия и процедуры по восстановлению естественной микрофлоры.

Чтобы уберечь организм от повторного получения инфекции следует скорректировать питание и образ жизни.

Чем лечат гарднереллез можно точно узнать из приведенного списка:

  • Азитромицин — таблетки широкого спектра действия. Продолжительный прием приводит к накоплению действующего компонента в крови с последующей его активизацией в очаге поражения.
  • Тиберал — препарат антимикробного и противовоспалительного действия, форма выпуска — таблетки.
  • Орнидазол — эффективен в борьбе с анаэробными микробами, производится в виде таблеток, капсул и раствора для инъекций.
  • Имидазол — эффективный противомикробный медикамент, доступен в виде крема, раствора для инъекций и вагинальных таблеток.
  • Метронидазол — противопротозойный препарат с антибактериальной активностью, производится в виде таблеток с дозировкой 250 миллиграмм.

При лечении болезни очень важна диета, направленная на сбалансированное питание. Чтобы организм получал все необходимые элементы и восстанавливался, ему нужны: кисломолочные продукты, мясо птицы и рыбы. Не нужно пренебрегать свежими фруктами и овощами. Очень полезны злаки, орехи, бобы, масла (льняное, оливковое, кукурузное).

Обратите внимание

Для сохранения всех компонентов в нужном виде, лучше отдать предпочтение готовке на пару или практиковать сыроедение.

Также говорилось о том, что заболевание поддается терапии народной медициной. Основой терапии является пероральный прием настоек, установка лечебных тампонов и ванночки. Приведенные рецепты подходят для лечения мужчин и женщин.

Для отваров подойдет: донник, корень алтея, почки сосны и березы, листья крапивы, мяты, зверобоя и эвкалипта. Готовить нужно согласно указаниям на упаковке, и принимать за полчаса до еды трижды в сутки. Рекомендованная разовая доза 100 миллилитров.

Тампоны делают из смеси яблочного уксуса (1 чайная ложка) и сока моркови. Полученный раствор наносят на марлю, сложенную в тампон и вводят его во влагалище на 20 минут. Не рекомендуется делать процедуру чаще раза в сутки.

Второй вариант смеси включает сок алоэ и масло облепихи в равных пропорциях. Такой тампон показано оставлять на ночь. Снять неприятные симптомы (боль, зуд, жжение) помогут ванночки из коры дуба, ромашки и листьев грецкого ореха.

 Лечение гарднереллеза у мужчин назначает врач, после тщательного осмотра пациентов и изучения результатов анализов.

Как и представительниц женского пола, при отсутствии осложнений, достаточно местной терапии. Длительность лечения 14–21 день (препарат определяет врач).

При четко выраженных симптомах назначают Доксициклин или Трикасайд, их принимают до полного излечения. Мужчина должен соблюдать диету: никакой острой, жирной, пряной и соленой пищи, а также алкоголя.

Также запрещены половые контакты и пребывание на солнце длительное время. В качестве иммунотерапии показан Хилак, Лактовит или Бифилакт.

Свечи от гарднереллеза: схема и продолжительность лечения

Медицинское название всем известной молочницы — гарднереллез. Для борьбы с ней лучше всего подходят свечи. Они отличаются от таблеток направленным действием, а значит, лучше справляются с болезнью.

Ниже представлены свечи от гарднереллеза, которые зачастую назначают врачи:

  • Макмирор;
  • Тержинан;
  • Клиндамицин;
  • Свечи с метронидазолом;
  • Бетадин.

С их помощью во влагалище создается оптимальная среда, а патогенные микроорганизмы постепенно погибают. Вагинальные свечи при гарднеллезе разрешены к использованию, женщинам в период вынашивания ребенка. Таким образом, выполняется очистка родовых путей в третьем триместре.

Высокой эффективностью при гарднеллезе обладают свечи с метронидазолом или тинидазолом. Их рекомендуют вводить один раз в сутки, в утреннее или вечернее время на три часа. Длительность терапии составляет минимум 7 дней, в зависимости от состояния пациента.

Начинать лечение рекомендуется не ранее, чем через 2 дня после завершения менструаций. На форуме пациентки, которые лечились от гарднереллеза свечами, оставляют только положительные отзывы о препарате.

 В качестве профилактики половых инфекций врачи рекомендуют всегда предохраняться при контактах с новым партнером. Также не последняя роль в предупреждении болезни отведена контролю состояния иммунитета, ведь к сильному организму инфекции не присоединяются.

 Следует беречься от переохлаждений, ведь любое воспаление мочеполовой системы спровоцирует дисбактериоз, а на его фоне будет прогрессировать гарднереллез.

Неотъемлемой частью профилактики является гигиена половых органов.

 Если у мужчины или женщины есть подозрение на развитие молочницы, или гарднереллеза, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Заболевание легко передается половым путем, поэтому очень важно уберечься от беспорядочных связей. Эффективность терапии во многом зависит от подхода пациента к выполнению врачебных рекомендаций.

Читайте также:  Влияние антибиотиков на менструационный цикл

Источник: https://impotencija.net/gardnerella/chem-lechit-gardnerellez/

Схема лечения гарднереллеза: что нужно знать

Схема лечения гарднереллеза и уреаплазмоза основывается на применении различных групп препаратов. На сегодняшний день не составит труда найти названия препаратов, используемых при этом заболевании, однако будет ли адекватным самолечение?

Ведь для полноты клинической картины специалист проводит необходимые анализы, а без них невозможно узнать, насколько эффективен выбранный препарат, и тогда лечение принесет не пользу, а лишь вред.

В этой статье речь пойдет о том, какие проявления имеет это заболевание и почему оно возникает, кроме того мы узнаем, как лечить гарднереллез и можно ли обезопасить себя от рецидива.

Гарднереллез более распространен среди женщин

Общее представление об гарднереллезе

Гарднереллез или иначе – бактериальный вагиноз, возбудителем которого являются гарднереллы, по сути является женским заболеванием, но может наблюдаться и у мужчин. Для этого заболевания характерно резкое количественное и качественное нарушение нормальной микрофлоры влагалища с уменьшением количества лактобактерий и приростом условно-патогенных микроорганизмов.

В репродуктивном периоде около 20-30% женщин хотя бы единожды встречались с гарднереллезом. В норме во влагалище преобладает молочно-кислая микрофлора, которая вытесняется под давлением гарднерелл.

Заболевание передается в процессе незащищенного полового акта, носителями инфекции чаще являются мужчины. Мужчины, ранее не контактировавшие с возбудителями бактериального вагиноза заражаются от инфицированной женщины (подробней читайте тут), однако выраженность симптомов, по сравнению с женщинами у них гораздо ниже.

Микрофлора влагалища может быть нарушена под воздействием:

  • частой смены половых партнеров;
  • венерических заболеваний;
  • неблагоприятной экологии;
  • нерационального питания;
  • длительного применения антибиотиков;
  • использования некоторых противозачаточных средств;
  • частого спринцевания;
  • использования гигиенических средств с сильными отдушками;
  • ношения тесного синтетического белья;
  • эндокринных нарушений;
  • беременности;
  • снижения иммунитета;
  • стресса и переутомления;
  • хронических заболеваний;
  • дисбаланса кишечной микрофлоры.

У женщин бактериальный вагиноз сопровождается следующими симптомами:

  • обильными серо-белыми выделениями из влагалища с «рыбным» запахом;
  • жжением;
  • зудом;
  • дискомфортными ощущениями во время мочеиспускания и полового акта.

Кроме того, на фоне вагиноза возникают воспалительные изменения во влагалище, мочеиспускательном канале и шейке матки.

После менструаций, абортов, родов и использования ВМС нередко бактериальный вагиноз осложняется воспалением маточных придатков и эндометритом.

Заболевание оказывает неблагоприятное влияние на беременность: чаще происходят преждевременные роды, повышается риск инфицирования ребенка в момент родов.

У мужчин заболевание протекает незаметно, с размытой неяркой симптоматикой. Наблюдаются незначительные выделения из уретры с неприятным запахом, в основном по утрам, но не всегда бывают замечены. Учащается мочеиспускание, присутствуют признаки уретрита.

Способы лечения гарднереллеза

При возникновении неприятных симптомов пациенты начинают задумываться – как вылечить гарднереллез?

В первую очередь необходимо провести диагностику: для этого используют мазки из влагалища у женщин и соскоб из уретры у мужчин. Также в обязательном порядке врач выслушивает жалобы и проводит осмотр. Таким образом, на основании полученной информации происходит индивидуальный подбор препаратов для лечения бактериального вагиноза.

Современное лечение гарднереллеза происходит в несколько этапов:

  • уничтожают условно-патогенную микрофлору;
  • «заселяют» нормальную микрофлору.

Первый этап лечения допускает применение как местных, так и системных противомикробных и антибактериальных препаратов.

Для местного лечения используют:

  1. Метронидазол в форме геля 0.75% (женщинам вводят во влагалище) на протяжении 5 дней, дважды в сутки.
  2. Рекомендовано использование клиндамицина 2% в форме крема. Препарат вводят во влагалище на ночь, курс лечения 7 дней.
  3. Применение флуомизина в течении 6 дней, необходимо вводить ежедневно по 1 таблетке на ночь.

Среди системных препаратов выделяют:

  1. Метронидазол для лечения гарднереллеза (метрогил, трихопол, клион, флагил) используют дважды в сутки по 500 мг в течении недели. Важно! Этот препарат категорически несовместим с алкоголем.
  2. Тинидазол однократно в дозировке 2 г.
  3. Клиндамицин или его аналоги – далацин и климицин применяют по 300 мг дважды в сутки на протяжении недели.

Побочные эффекты от местной терапии меньше, чем от системной, но при лечении гарднереллеза у мужчин рекомендуется использовать именно системную терапию, в связи с отсутствием возможности прямого воздействия на возбудителя.

Иногда процесс лечения занимает больше времени, а в тяжелых случаях применяется парентеральное введение препаратов. Параллельно корректируют состояние иммунной системы генфероном или вифероном, применяют витаминотерапию.

Инструкция по второму этапу лечения подразумевает использование препаратов, направленных на восстановление нормальной микрофлоры у женщин во влагалище. Прежде чем переходить к дальнейшей терапии, проводят контроль лечения, чтобы убедиться в отсутствии гарднерелл, а также молочницы, которая могла возникнуть на фоне лечения антибиотиками.

В целях восстановления микрофлоры рекомендовано использование таблеток или свечей, в состав которых входят лактобактерии. Показано назначение гинофлора, лактобактерина, ацилакта и прочих. Обычно курс лечения длиться около 10-14 дней.

Цена этих средств весьма доступна, и составляет около 100-200 рублей. Помимо местных препаратов с лактобактериями, могут назначаться и пероральные препараты, такие как лактонорм или лактобактерин.

Самостоятельное бесконтрольное применение медикаментов только ухудшит течение болезни

Возможные осложнения

Далеко не все пациенты задумываются над тем, нужно ли лечить гарднереллез. Мужчины зачастую не обращают внимания на незначительные симптомы, либо не подозревают о наличии инфекции, а женщины – используют народные методы, или надеются, что симптомы исчезнут сами.

Гарднереллез без лечения может привести к возникновению у мужчины простатита, цистита, везикулита, бесплодия. Женщины подвергаются риску хронического воспаления придатков матки, бесплодия, преждевременных или осложненных родов.

Такие процессы развиваются при систематических обострениях заболевания и отсутствии адекватного лечения. Поэтому крайне важно обращаться за медицинской помощью при любых беспокоящих отклонениях в самочувствии.

При сексуальном контакте с новым половым партнером необходимо использовать презерватив

Способы профилактики

Если вести речь о профилактике гарднереллеза, не лишним будет рассказать о небольших изменениях в питании. Для начала необходимо исключить алкоголь, специи, жирные, жаренные, кислые, острые и маринованные блюда.

Обогатить свой рацион молочными и кисломолочными продуктами, овощами.  Необходимым будет профилактическое использование пребиотиков для избегания кишечного дисбактериоза. Для этих целей отлично подходят линекс или бифидумбактерин.

На время лечения рекомендовано воздерживаться от половых контактов, чтобы не заразить своего партнера или избежать повторного реинфицирования. При случайных половых контактах обязательным является использование презервативов.

Женщинам необходимо отказаться от спринцевания и употребления противозачаточных таблеток, в состав которых входит 9-ноноксинол. Кроме того, важным аспектом является регулярное соблюдение общей и интимной гигиены.

Рецидивы бактериального вагиноза возникают не зависимо от пролеченности партнера

Из фото и видео в этой статье нам удалось узнать об особенностях течения гарднереллеза среди женщин и мужчин, а также о применяемых методах лечения и профилактике этого заболевания.

Частые вопросы врачу

Спорный вопрос

Здравствуйте. В некоторых случаях у мужчин симптомы могут отсутствовать, тогда логично будет предположить, что он является только переносчиком инфекции. Необходимость лечения у мужчин при отсутствии симптомов до сих пор является спорным вопросом, так как это не исключает повторного возникновения заболевания у женщины.

Источник: https://zppp.su/gardnerellez/shema-lecheniya-gardnerelleza-211

Гарднереллез. Симптомы и лечение гарднереллеза

Гарднереллез или бактериальный вагиноз является урогенитальной инфекцией, вызванной неконтролируемым  размножением условно-патогенной бактерии гарднереллы, когда количество патогенной микрофлоры начинает преобладать над нормальной микрофлорой влагалища.
Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) – факультативный анаэроб, который постоянно в небольшом количестве находится в микрофлоре влагалища женщин. То есть гарднерелла является условно-патогенным микроорганизмом. В небольшом количестве он не причиняет значимого вреда организму.

Болеют гарднереллёзом и мужчины и женщины. В мужском организме гарднереллы обычно остаются только в 10 % случаев и, тогда происходит бессимптомное носительство гарднереллы, что делает его источником распространения гарднереллеза. Иногда гарднерелла может вызвать у мужчин уретрит, цистит.

Гарднереллез почти всегда сопутствует таким урогенитальным инфекциям, как микоплазмоз, хламидиоз, кандидоз  и даже гонорея.

Часто длительное время происходит бессимптомное носительство гарднереллы.

В норме у женщин в норме во влагалище – кислая среда, обусловленная лактобактериями, которые составляют 95-98% всей микрофлоры влагалища.

При развитии гарднереллеза бактерии начинают активно размножаются в микрофлоре влагалища и уретры, быстро уничтожая нормальную микрофлору. Усиленно размножаться  гарднерелла начинает при снижении иммунитета, сопутствующих болезнях, инфекциях, стрессах, переохлаждениях и т.д.

И тогда лактобактерии замещаются большим количеством гарднерелл.

Гарднерелла в процессе своей жизнедеятельности способна вырабатывать особые вещества, которые превращают кислую среду влагалища у женщин — в щелочную.

Это приводит к воспалительным явлениям, снижению  защитных барьеров, местного иммунитета, что создает благоприятную среду для присоединения, размножения и других патогенных микроорганизмов.

 

Причины гарднереллеза.
Нормальная микрофлора влагалища может измениться по некоторым причинам:

  • при инфекциях,
  • гормональных нарушениях,
  • гинекологических вмешательствах,
  • использовании внутриматочной спирали, контрацептивов
  • после родов, 
  • частой смене партнеров,
  • неадекватном использовании антибиотиков,
  • стрессах, тяжелой физической нагрузке,
  • беременности. 

Симптомы гарднелереза.

Сейчас выделяют  2 варианта клинического течения БВ:
Бессимптомное,
С Клиническими симптомами.

При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления заболевания наряду с положительными лабораторными признаками.

С клиническими симптомами характеризуется: длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, преимущественно с неприятным запахом «гнилой рыбы»; частым сочетанием с патологическими процессами шейки матки; рецидивирующим течением.

Пациентки жалуются на умеренные или обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации.
Эти симптомы  могут  длится годами.

При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Некоторые женщины могут испытывать неприятные ощущения во время полового акта, легкий зуд или жжение.

Гарднереллез часто встречается при таких заболеваниях, как кольпиты, эктопия шейки матки, реже — лейкоплакия, цервицит, аднексит, цистит и пиелонефрит, эндометриоз.

Ситуация осложняется тем, что воспаление протекает практически бессимптомно  и выявляется уже когда воспалительный процесс вызывает изменения структуры тканей.

Во время беременности иммунитет физиологически снижен, и на этом фоне возможно развития массивного поражения гарднереллами мочеполовой системы женщины.

Гарденереллез может привести к  невынашиванию беременности, преждевременным родам, малого веса новорожденного, осложненным родам.

 

Диагностика.

  • Бактериоскопическое исследование Мазка выделений,
  • Выявление «ключевых» клеток  с гарднереллой  на их поверхности при микроскопическом исследовании  мазков, окрашенных по Граму,
  • Бактериологический посев влагалищных выделений,
  • Полимеразная цепная реакция – ПЦР-диагностика. 

1-ый этап лечения.

Читайте также:  Антибиотики при вич

Схемы Антибактериальных курсов лечений бактериальных вагинозов.

  • Метронидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Орнидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Возможно использование Альтернативных схем лечения.

  • Метронидазол — 2,0 г внутрь однократно;
  • Клиндамицин per os — 0,3 г х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Клиндамицин — крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней;
  • Метронидазол — гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
  • Далацин — вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат).Препарат выпускается в тубах по 15 г с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.
  • Флагил — свечи вагинальные (производное нитро-5 ими-дазола), по 1 свече в течение 10 дней.

Комбинированные препараты местного действия (с антибактериальным и противогрибковым действием)

  • Тержинан —- (Тернидазол + Нистатин +Неомицина сульфат + Преднизолон) вагинальные таблетки.Назначается: по 1 вагин. таблетке на ночь,  в течение 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней. Не следует прекращать лечение во время менструации.
  • Клион-Д — (метронидазола 100 мг + миконазола нитрат 100 мг) вагинальные таблетки. При трихомонадном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 1 раз/сут в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола внутрь.При неспецифическом вагините или кандидозном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 2 раза/сут в течение 10 дней, при необходимости в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
  • Нео-Пенотран —- (метронидазола 500 мг + миконазола нитрата 100 мг;) вагинальные свечи.Назначают по 1-ой свече утром и по 1-ой свече на ночь в течение 7 дней, а при рецидивирующих вагинозах  в течение 14 дней.В состав  входит 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата.

В некоторых случаях практикуют исключительно местное лечение, хотя его эффективность значительно ниже, чем лечения препаратами системного действия.
После основного комбинированного курса  лечения проводится повторный анализ мазка из влагалищного секрета.

2-ой этап лечения.

Лечение пробиотиками применяют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита.

На  2-ом этапе лечения БВ после антибактериального курса лечения  необходимо применять: биопрепараты (эубиотики, пробиотики) для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и повышения местного иммунитета.

Терапия пробиотиками.

Вагинальные Пробиотики.
Рекомендованы пробиотики, содержащие вагинальные штаммы ацидофильных лактобацилл.

  • Лактогин  (Вагилак) —- по 1 вагинальной капсуле в течение 10 дней;
  • Нарине-Биосвечи (Армения) —- по 1 свече от 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
  • Лактобактерин сухой на тампонах —- по 2,5-3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением препарат развести в 5 мл кипяченой воды. Курс 7-10 дней.
  • Ацилакт —- назначают по 1 свече 1-2 раза в день  на ночь на протяжении 5-10 дней.

Из препаратов, не содержащих штаммы бактерий, но улучшающих микрофлору влагалища известен Вагинорм-С.
Это вагинальные таблетки аскорбиновой кислоты. Постепенно высвобождаясь, аскорбиновая кислота снижает рН влагалища  до физиологической нормы, тем самым создает оптимальные условия среды для роста и жизнедеятельности лактобактерий.

Болезни передающиеся половым путем

Источник: https://www.medglav.com/polovye-infekcii/gardnerellez.html

Метронидазол при гарднереллезе


Гарднереллез либо бактериальный вагиноз
есть урогенитальной заразой, вызванной неконтролируемым размножением условно-патогенной бактерии гарднереллы, в то время, когда количество патогенной микрофлоры начинает преобладать над обычной микрофлорой влагалища.

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) – факультативный анаэроб, который неизменно в маленьком количестве находится в микрофлоре влагалища дам. Другими словами гарднерелла есть условно-патогенным микробом. В маленьком количестве он не причиняет значимого вреда организму.

Болеют гарднереллёзом и мужчины и дамы.

В мужском организме гарднереллы в большинстве случаев остаются лишь в 10 % случаев и, тогда происходит бессимптомное носительство гарднереллы, что делает его источником распространения гарднереллеза.

Время от времени гарднерелла может вызвать у мужчин уретрит, цистит. Гарднереллез практически в любое время сопутствует таким урогенитальным заразам, как микоплазмоз, хламидиоз, кандидоз а также гонорея.

Довольно часто долгое время происходит бессимптомное носительство гарднереллы.

В норме у дам в норме во влагалище – кислая среда, обусловленная лактобактериями, каковые составляют 95-98% всей микрофлоры влагалища.

При развитии гарднереллеза бактерии начинают деятельно размножаются в микрофлоре влагалища и уретры, быстро уничтожая обычную микрофлору.

Усиленно размножаться гарднерелла начинает при понижении иммунитета, сопутствующих заболеваниях, заразах, стрессах, переохлаждениях и т.д. И тогда лактобактерии замещаются громадным числом гарднерелл.

Гарднерелла в ходе своей жизнедеятельности способна производить особенные вещества, каковые превращают кислую среду влагалища у дам — в щелочную. Это ведет к воспалительным явлениям, понижению защитных барьеров, местного иммунитета, что формирует благоприятную среду для присоединения, размножения и других патогенных микроорганизмов.

Обстоятельства гарднереллеза.
Обычная микрофлора влагалища может измениться по некоторым обстоятельствам:

  • при заразах,
  • гормональных нарушениях,
  • гинекологических вмешательствах,
  • применении внутриматочной спирали, контрацептивов
  • по окончании родов,
  • нередкой смене партнеров,
  • неадекватном применении антибиотиков,
  • стрессах, тяжелой физической нагрузке,
  • беременности.

на данный момент выделяют 2 варианта клинического течения БВ:
Бессимптомное,
С Клиническими симптомами.



При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления заболевания наровне с положительными лабораторными показателями.

С клиническими симптомами характеризуется: долгими (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного либо серого цвета выделениями, в основном с неприятным запахом «гнилой рыбы»; нередким сочетанием с патологическими процессами шейки матки; рецидивирующим течением .

Пациентки жалуются на умеренные либо обильные выделения из половых дорог белого либо серого цвета, довольно часто с неприятным запахом, особенно по окончании полового акта либо на протяжении менструации.
Эти симптомы смогут продолжается годами.

При прогрессирующем ходе выделения покупают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, владеют свойством пениться, легко тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до очень обильных.

Кое-какие дамы смогут испытывать неприятные ощущения на протяжении полового акта, легкий зуд либо жжение.

Гарднереллез довольно часто видится при таких болезнях, как кольпиты, эктопия шейки матки, реже — лейкоплакия, цервицит, аднексит, цистит и пиелонефрит, эндометриоз.

Обстановка осложняется тем, что воспаление протекает фактически бессимптомно и выявляется уже в то время, когда воспалительный процесс приводит к структуры тканей.

На протяжении беременности иммунитет физиологически снижен, и на этом фоне вероятно развития массивного поражения гарднереллами мочеполовой системы дамы. Гарденереллез может привести к невынашиванию беременности, преждевременным родам, малого веса новорожденного, осложненным родам .

  • Бактериоскопическое изучение Мазка выделений,
  • Выявление «ключевых» клеток с гарднереллой на их поверхности при микроскопическом изучении мазков, окрашенных по Граму,
  • Бактериологический посев влагалищных выделений,
  • Полимеразная цепная реакция – ПЦР-диагностика.


1-ый этап лечения.


Схемы Бактерицидных курсов лечений бактериальных вагинозов.

  • Метронидазол — 500 мг х 2 раза в день в течение 7 дней;
  • Орнидазол — 500 мг х 2 раза в день в течение 5 дней.

Вероятно применение Альтернативных схем лечения.

  • Метронидазол — 2,0 г вовнутрь однократно;
  • Клиндамицин per os — 0,3 г х 2 раза в день в течение 7 дней;
  • Клиндамицин — крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в день в течение 3 дней;
  • Метронидазол — гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в день в течение 5 дней.
  • Далацин — вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат).Препарат выпускается в тубах по 15 г с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.
  • Флагил — свечи вагинальные (производное нитро-5 ими-дазола), по 1 свече в течение 10 дней.

Комбинированные препаратыместного действия(с бактерицидным и противогрибковым действием)

  • Тержинан —- (Тернидазол +Нистатин + Неомицина сульфат +Преднизолон ) вагинальные пилюли.Назначается: по 1 вагин. пилюле на ночь, в течение 10 дней; в случае подтвержденного микоза возможно увеличена до 20 дней. Не нужно заканчивать лечение на протяжении менструации.
  • Клион-Д — (метронидазола 100 мг + миконазола нитрат 100 м г) вагинальные пилюли.При трихомонадном вагините назначают по 1 вагинальной пилюле 1 раз/сут в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола вовнутрь.При неспецифическом вагините либо кандидозном вагините назначают по 1 вагинальной пилюле 2 раза/сут в течение 10 дней, при необходимости в сочетании с приемом метронидазола вовнутрь.
  • Нео-Пенотран —- (метронидазола 500 мг + миконазола нитрата 100 мг;) вагинальные свечи.Назначают по 1-ой свече утром и по 1-ой свече на ночь в течение 7 дней, а при рецидивирующих вагинозах в течение 14 дней.В состав входит 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата.

В некоторых случаях практикуют только местное лечение, не смотря на то, что его эффективность существенно ниже, чем лечения препаратами системного действия.
По окончании основного комбинированного курса лечения проводится повторный анализ мазка из влагалищного секрета.


2-ой этап лечения.

Лечение пробиотиками используют лишь при отсутствии кандидозного вульвовагинита.


На 2-ом этапе лечения БВ по окончании бактерицидного курса лечения нужно использовать: биопрепараты (эубиотики, пробиотики) для восстановления обычной микрофлоры влагалища и увеличения местного иммунитета.

Вагинальные Пробиотики.
Рекомендованы пробиотики, которые содержат вагинальные штаммы ацидофильных лактобацилл.

  • Лактогин (Вагилак) —- по 1 вагинальной капсуле в течение 10 дней;
  • Нарине-Биосвечи (Армения) —- по 1 свече от 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней;
  • Лактобактерин сухой на тампонах —- по 2,5-3 дозы 2 раза в сутки. Перед потреблением препарат развести в 5 мл кипяченой воды. Курс 7-10 дней.
  • Ацилакт —- назначают по 1 свече 1-2 раза в сутки на ночь в течении 5-10 дней.

Из препаратов, не содержащих штаммы бактерий, но улучшающих микрофлору влагалища известен Вагинорм-С.
Это вагинальные пилюли аскорбиновой кислоты. Неспешно высвобождаясь, аскорбиновая кислота снижает рН влагалища до физиологической нормы, тем самым формирует оптимальные условия среды для роста и жизнедеятельности лактобактерий.

Источник: http://cyberviewdvr.ru/health/metronidazol-pri-gardnerelleze.html

Какие препараты для лечения гарднереллы у женщин эффективны: обзор популярных медикаментов

Инфекционные заболевания мочеполовой системы женщин всегда вызывают большую опасность.

Первые стадии чаще всего проходят бессимптомно, но при этом вредоносные бактерии активно размножаются и поражают внутренние органы.

Сегодня наблюдается активный рост данных патологий, поэтому многих интересует как проходит лечение гарднереллы у девушек и зрелых женщин, какие существуют схемы и препараты.

Гарднереллы у женщин: что это такое?

Гарднереллез – это воспалительное заболевание острой формы, возбудителем которого является бактерия гарднерелла. Инфекция возникает в результате повышения уровня вредных микроорганизмов во внутренней микрофлоре влагалища. Происходит это в результате падения местного и общего иммунитета.

Провоцирующими факторами могут выступать:

  • большое количество половых партнеров;
  • незащищенный секс (особенно с малознакомыми личностями);
  • регулярное несоблюдение правил личной гигиены;
  • прием антибиотиков, стероидных и противовоспалительных медикаментов;
  • использование внутриматочных противозачаточных спиралей;
  • сбои в работе эндокринной системы, гормональные нарушения;
  • хронические заболевания мочеполовой системы и ЗППП.
Читайте также:  Минимальная ингибирующая концентрация антибиотика

Заболевание может развиваться в любом возрасте, но в группу риска попадают представительницы слабого пола в период климакса и девушки подросткового возраста.

Также часто поддаются инфицированию пациентки с сахарным диабетом.

В большинстве случаев болезнь проходит бессимптомно, при этом ее определяют только на фазе осложнений. Некоторые девушки жалуются на следующие симптомы:

  • слизистые выделения с ярким запахом;
  • дискомфорт во время и после мочеиспускания;
  • зуд и жжение;
  • отечность внешних половых органов.

Более четких признаков гарднерелла не вызывает, поэтому заболевание часто путают с другими патологиями.

Несмотря на то, что данная болезнь считается женской, она может проникать и длительное время сохранять свою жизнедеятельность и в организме мужчин.

При этом представители сильного пола выступают носителями инфекции и могут заражать других женщин. В таком случае мужчины также могут чувствовать дискомфорт и зуд в процессе мочеиспускания.

Кроме того, гарднереллы у мужчин могут вызвать воспалительный процесс, и как результат — обострение простатита.

Gardnerella у женщин опасна, может вызывать ряд осложнений, вплоть до серьезных патологических воспалительных процессов, поэтому лучше проводить лечение своевременно и по схеме специалиста.

Видео «Препараты и методы лечения гарднереллеза»

Мнение врача и рекомендации по поводу терапии гарднерелл у представительниц прекрасного пола, медикаменты для устранения болезни.

Традиционная схема лечения

Схема лечения гарднереллеза определяется исключительно лечащим врачом. Она назначается в соответствии со стадией заболевания, ее причиной и возрастом пациентки.

Для начала женщина должна пройти полное обследование. Основным методом диагностики считается гинекологический мазок. С помощью лабораторного анализа можно не только обнаружить наличие гарднереллы, но и оценить их количество и стадию развития. Дополнительно также могут назначить УЗИ нижнего таза для исключения возможных осложнений.

Схема состоит из следующих этапов:

  1. Первый этап – антибактериальная терапия. С помощью антибиотиков устраняется вредоносная микрофлора до полного очищения. Чтобы контролировать процесс, используются регулярные лабораторные исследования.
  2. Второй этап предусматривает оздоровление микрофлоры и заселение ее лактобактериями. Эти микроорганизмы обеспечивают нормальный уровень рН и кислотную среду, необходимую для борьбы с гарднереллами и другими вредоносными организмами.
  3. Третий этап – заключительный, он предусматривает повышение иммунитета с помощью стимуляторов. Этот этап необходим для полного восстановления. Любая инфекция приводит к падению иммунной защиты.

Препараты для лечения гарднереллы у женщин назначает исключительно врач, самолечение в таком случае может быть опасно.

Популярные антибактериальные средства для лечения гарднереллы

Бактерия гарднерелла демонстрирует высокую стойкость к различного рода антибиотикам, поэтому бывает трудно подобрать нужный препарат. В некоторых случаях приходится применять сразу несколько для повышения эффективности.

Стоит сразу исключить некоторые средства: антибиотики из группы цефалоспоринов и тетрациклинов не используются, назначаются другие средства. Важно понимать, что антибиотики при гарднереллезе являются самым эффективным и необходимым средством. Не назначают их только в случае индивидуальной непереносимости или при беременности.

Сегодня на аптечных полках можно встретить множество наименований препаратов для лечения инфекционных женских заболеваний, но выбрать нужный поможет специалист. Наиболее популярные средства рассмотрены ниже.

Макмикор

Макмикор — это эффективные таблетки при гарднереллезе и других инфекционных заболевания нижнего таза у женщин. Используются исключительно перорально. Действует препарат комплексно: убивает вредную микрофлору и борется с симптомами воспаления.

Макмикор — это современное средство сильного действия.Назначается он исключительно лечащим врачом, курс и суточная дозировка описана в инструкции, но не более 10 дневного приема. Его могут назначать как женщинам, так и мужчинам. Кроме того, Макмикор могут назначать в качестве профилактики.

Клиндамицин

Полусинтетический антибактериальный препарат в форме раствора для инъекций. Он считается одним из наиболее эффективных из-за комплексного действия, ведь активные компоненты убирают не только бактерии, но и несколько видов грибков.

Для лечения гарднереллеза назначается только женщинам. При этом суточная доза – 3 ампулы (для трёхразового применения), полный курс 7-10 дней, в зависимости от состояния пациентки.

Если говорить о преимуществах препарата, то стоит упомянуть о хорошей переносимости и малом количестве побочных действий. Но, к сожалению, женщины часто отказываются от уколов, отдавая предпочтение таблеткам и местным средствам.

Метронидазол

Этот антибиотик широкого спектра действия, который используется в 50% случаев. Такое активное использование можно объяснить его быстрым действием.

Активное вещество средства действует непосредственно на ДНК бактерию, поражая при этом ее жизнедеятельность. Метронидазол влияет на большое количество анаэробных бактерий, поэтому его используют при лечении многих инфекционных заболеваний.

Выпускается антибиотик в двух формах: таблетки и гель для наружного применения. При запущенной форме назначаются два вида сразу. При этом таблетки считаются более эффективными, но могут вызвать ряд подобных действий. Полный курс лечения при двухразовом суточном приеме 5-7 дней.

Юнитабс

Современный антибактериальный препарат из группы тетрациклинов. Активное вещество средства направлено на нарушение синтеза в организме вредоносных бактерий. Но при этом полезные микроорганизмы остаются нетронутыми и возобновляют норму.

Юнитабс относится к сильнодействующим препаратам, назначают его крайне редко. Показанием для этого могут быть непереносимость или неэффективность других препаратов, а также запущенная форма заболевания со многими осложнениями.

К минусам лекарства можно отнести большое количество побочных эффектов и противопоказаний.

Вильпрафен

Это антибактериальное средство нового поколения, относится к группе макролидов. Оно применяется для лечения множества мочеполовых инфекций, в частности гарднереллеза.

Большая часть известных анаэробных бактерий полностью парализуется активным компонентом. Назначается антибиотик лечащим врачом после полного обследования. Курс не может длиться более 10 дней, суточный прием составляет две таблетки.

Вильпрафен назначается достаточно часто, но в качестве побочных эффектов возникают проблемы с органами пищеварения, поэтому женщинам с хроническим дисбактериозом препарат противопоказан.

Тержинан

Тержинан используется при лечении многих инфекций мочеполовой системы у женщин. Препарат относится к комплексно действующим средствам, которые уничтожают всю анаэробную микрофлору, но при этом сильно воздействуют на полезные бактерии. Выпускается только в форме вагинальных свечей, поэтому используется для лечения женщин.

Ключевым преимуществом этого лекарства является тот факт, что состав обеспечивает защиту слизистой от эрозии.

Принимают препарат по схеме, на протяжении недели — одна свеча на ночь. Гинекологи допускают прием Тержинана в качестве профилактического средства, но при этом курс не должен превышать 5 дней.

Местные средства против гарднереллеза

Пероральные препараты демонстрируют высокую эффективность, но часто врачи назначают дополнительное лекарство от гарднереллы у женщин в виде свечей или вагинальных таблеток. Использовать их целесообразно в таких случаях:

  • противопоказания пероральных средств, например, период беременности;
  • непереносимость внутренних антибиотиков из-за проблем с пищеварительной системой;
  • в качестве дополнительного средства для усиления терапии;
  • в качестве профилактических мер.

Наиболее популярными наружными средствами являются следующие:

  1. Раствор Хлоргексидин. Самый безопасный антисептик, который используется для лечения инфекционных заболеваний. Его можно использовать только в качестве дополнительного средства, самостоятельно избавить от гарднереллы он не сможет.
  2. Макмикор. Эффективные свечи при гарднереллезе у женщин. Они отмечаются эффективностью, и женщины оценивают удобность в использовании.
  3. Свечи Гексикон. Это популярное антисептическое средство для местного использования. Часто свечи используют для профилактики мочеполовых инфекций. Побочные действия наблюдаются крайне редко.

Пероральные и местные антибактериальные средства позволяют уничтожить вредоносную микрофлору. Практически все они действуют комплексно, поэтому лечение предусматривает уничтожение не только бактерий гарднереллы, но и других патогенных микроорганизмов, включая грибки.

Раздражение после бритья в интимной зоне — что делать?Читать полностью

Средства для восстановления микрофлоры

Без применения антибиотиков нельзя вылечить гарднереллез, но такое лечение имеет ряд негативных факторов. Ключевым из них является негативное влияние на микрофлору. В первую очередь уничтожаются лактобактерии и снижается внутренняя кислотность.

На втором этапе лечения назначаются два вида восстанавливающих препаратов:

  • пробиотики — это специальные биологически активные бактерии, которые активно размножаются в организме до нужной нормы, популярными являются Линекс, Хилак форте, применяются внутренне;
  • пребиотики — дополнительные компоненты, которые стимулируют рост полезных бактерий,например, Дюфалак.

Кроме внутренних препаратов, назначаются также свечи для восстановления внутренней микрофлоры и борьбы с местным дисбактериозом.

Самым популярным лекарством из этой сферы являются свечи Лактобактерин. Назначается он после активной антибактериальной терапии, полный курс может длиться до месяца, но при этом его нужно корректировать с помощью лабораторных исследований.

Иммуностимуляторы

Лечение гарднереллы антибиотиками значительно снижает иммунитет. Поэтому врачи назначают дополнительные средства для повышения защиты.

Назначаются препараты двух групп:

  1. Витаминные комплексы. Можно принимать абсолютно любые витамины, полный курс терапии в соответствии с инструкцией. Витамины быстро восстанавливают природные силы организма и улучшают общее состояние.
  2. Стимуляторы. Такие лекарства лучше принимать по назначению врача. Они повышают защитные функции, но не стоит превышать дозу или курс. Наиболее популярным иммуностимулятором сегодня считается Интерферон, свечи Виферон.

Условия эффективной терапии

Выбрать нужный препарат поможет лечащий врач, но чтобы эффективность была максимальной, необходимо соблюдать несколько правил:

  • принимать препараты строго по назначению врача, не превышая дозы и курса;
  • не совмещать более трех медикаментов одной группы одновременно;
  • соблюдать диету, на момент лечения стоит отказаться от кислых продуктов и других раздражителей, способных спровоцировать изменения во внутренней микрофлоре;
  • отказаться от половых отношений на весь период терапии, даже защищенный секс может привести к раздражению и осложнениям;
  • должна быть повышена личная гигиена, дополнительно можно использовать народные антисептики.

Очень важно правильно подобрать метод и препарат для терапии гарднереллы при беременности.

Вумбилдинг — тренировки для интимных мышц

Антибактериальные медикаменты в таком случае не назначаются, поэтому используются только антисептики. При этом спринцевание не применяется, только свечи и вагинальные таблетки.

Можно использовать также народные рецепты, например, отвар из ромашки, шалфея или календулы. Но применять любые лекарства в случае беременности можно только из разрешения врача и после полного осмотра.

Допускаются только безопасные препараты, которые не проникают в общий кровоток и не могут повлиять на ход беременности. К счастью, гарднереллез у женщин в положении из-за особенностей гормонального фона наблюдается крайне редко.

Видео «Что такое гарднерелла, и как с ней бороться?»

Ответы врача гинеколога на распространенные вопросы о гарднерелле.

Источник: https://wkrasote.ru/zdorovie/lechenie/preparatyi-dlya-lecheniya-gardnerellyi-u-zhenshhin.html

Ссылка на основную публикацию