Антибиотики при бурсите коленного сустава

Какой антибиотик принимать от бурсита

Антибиотики при бурсите коленного сустава

Бурситом называется воспаление околосуставной сумки, содержащей синовиальную (суставную) жидкость. Симптомами заболевания являются боли, деформация сустава, отек, покраснение кожи, ограничение движений конечности.

Содержание статьи

  • Лечение бурсита
  • Антибиотики при бурсите

Лечение коленного бурсита проводится с использованием медикаментов. Кроме этого, назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура. Терапия разных форм болезни имеет принципиальные различия.

Антибиотики применяют при инфекционных, травматических, раневых бурситах. Больному одновременно назначают 2-3 препарата («Линкомицин», «Амоксиклав», «Доксициклин», «Цефтриаксон»).

Часто назначают внутримышечные или внутривенные инъекции в сочетании с введением препарата прямо в полость околосуставной сумки.

Кроме антибиотиков, используют противовоспалительные средства — стероидные гормоны («Дипроспан», «Кеналог»), нестероидные противовоспалительные препараты («Индометацин», «Вольтарен», «Диклофенак», «Ибупрофен»), устраняющие боль, отек, жар.

Для достижения лечебного эффекта их используют комбинированно: в таблетках (уколах) и наружно.

«Амоксиклав» нужно принимать непосредственно перед едой. Детям в возрасте до 12 лет дозу препарата рассчитывают в зависимости от массы тела и возраста. Рекомендуемое суточное количество — 40 мг/кг, которое нужно разделить на 3 приема.

Детям с массой тела больше 40 кг назначают те же дозы, что и взрослым. Количество «Амоксиклава» для взрослых и детей от 12 лет составляет 375 мг (1 таблетка) 3 р. в день или 625 мг 2-3 р. в день. Инъекции назначают взрослым и детям от 12 лет по 1,2 г с интервалом 8 ч.

Детям до 12 л колют по 30 мг на 1 кг веса через каждые 8 ч. Курс лечения «Амоксиклавом» – 5-14 дней.

«Линкомицин» назначают по 500 мг 3-4 р. в день. Детям препарат дают в суточной дозе 30-60 мг на 1 кг массы тела. Капсулы принимают за несколько часов до еды. Внутривенно «Линкомицин» применяют у взрослых до 2 раз в день по 600 мг.

Лечение должно продолжаться 1-2 недели. Капсулы «Доксициклина» следует пить после еды. Препарат принимают 1 р. или 2 р. в день с интервалом в 12 часов. Раствор для инъекций вводят внутривенно (капельно) каждые 12 часов.

Препарат назначают на 1-2 недели.

«Цефтриаксон» применяют внутривенно или внутримышечно. Детям от 12 лет и взрослым препарат назначают в дозировке 1-2 г 1 р. в день. При тяжелом течении болезни допускается увеличение суточного количества до 4 г.

Максимальная суточная дозировка — 50 мг на 1 кг веса. Детям до 12 лет в день необходимо давать препарат в количестве 20-80 мг на 1 кг веса. Детям, имеющим вес более 50 кг, дозировка рассчитывается, как для взрослых.

Продолжительность применения «Цефтриаксона» составляет 2 недели.

Распечатать<\p>

Какой антибиотик принимать от бурсита

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение.

Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Источник: https://www.kakprosto.ru/kak-886195-kakoy-antibiotik-prinimat-ot-bursita

Какие антибиотики принимать при бурсите разного вида: локтевой, коленный, тазобедренный

Бурсит — воспаление околосуставной сумки, заполненной синовиальной жидкостью. Лечение осуществляется медикаментозно, в том числе препаратами антибактериального действия. Антибиотики при бурсите локтевого сустава применимы, если болезнь имеет инфекционную, травматическую или раневую форму.

Эффективность антибиотикотерапии

Лечение антибактериальными средствами при бурсите предполагает назначение сразу нескольких препаратов. Одновременное применение двух или трех лекарственных средств позволяет комплексно воздействовать на проблему, помогая избавиться от нее в кратчайшие сроки. Антибиотики применяют в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

Антибиотикотерапия становится необходимой, когда воспаление начинает гноить. Пациенту проводят пункцию синовиальной сумки. Полученный экссудат отправляют на исследование в лабораторию, где выявляется возбудитель и его чувствительность к воздействию медикаментов.

Группы антибиотиков

Осложнениями бурсита служат артрит, артроз и остеомиелит. Гнойная форма заболевания может перерасти в сепсис, важно начать лечение как можно скорее. В подобных случаях без данной терапии не обойтись.

Ципрофлоксацин при бурсите имеет широкое антибактериальное действие. Препарат разрушает клетки бактерий. Для лечения применимы различные лекарственные формы на основе ципрофлоксацина. Большинство врачей назначают лекарство после неудачного лечения другими, более слабыми средствами. Этот препарат показал эффективность даже при сепсисе.

Воспаление суставной сумки удачно лечится амоксиклавом. Препарат довольно простой, состоит из двух основных компонентов – полусинтетический пенициллин-амоксициллин и клавулановая кислота. Амоксициллин часто применяют при легкой форме ангины и других стандартных бактериальных инфекциях.

У антибиотиков пенициллинового класса есть недостаток: ферменты бактерий бета-лакматазы разрушают структуру препарата. Клавулановая кислоте по строению схожа с бета-лактамазой, за счет чего ферменты расщепляют клавулоновую кислоту, а не молекулу амоксициллина.

Это расширяет спектр и время действия лекарств.

Применяются следующие группы медикаментов:

  1. Макролиды — Азитромицин (Сумамед).
  2. Цефалоспоринового ряда — Цефоперазон доступен практически в каждой аптеке. Применяется в период лечения бурсита и после хирургического вмешательства.
  3. Карбопенемы — Меропенем для внутримышечного и внутривенного введения, подавляет синтез клеточной стенки бактерии.

Каким именно препаратом будет лечиться пациент, определяет врач.

Обзор антибиотического лечения при бурсите

Заболевание легко поддается лечению при своевременной помощи. Появление гноя в синовиальной сумке провоцирует возникновение патологии, от которой избавляются путем назначения терапии антибиотиками.

Воспалительный процесс синовиальной сумки требует антибиотикотерапии. Если не прибегнуть к инъекциям в полость синовиальной сумки, осложнений избежать не получится. В целях ускорения процесса лечения проводится вскрытие локтя.

Врач обезболивает участок, подвергаемый манипуляциям. После того как обезболивающий препарат подействует, скальпелем делается надрез, вскрывается гнойник и синовиальная сумка очищается от содержимого. После удаления скопления гноя происходит обеззараживание при помощи антисептика. Затем вводятся антибактериальные средства в полость сумки.

Для коленного сустава

Антибиотики, употребляемые при бурсите коленного сустава, назначаются в зависимости от причин болезни.

Травматическая форма бурсита предполагает использование гормональных средств: гидрокортизон с антибиотиками, которые применяются только после новокаиновой блокады.

Лечение бурсита антибиотиками на ранней стадии должно сопровождаться покоем поврежденной конечности и щадящей физиотерапии.

Коленный сустав чаще всего лечат Амоксиклавом. Он представляет собой бактерицидное средство широкого спектра. Преимущество в том, что он не оказывает влияния на функции ЖКТ и печени. Принимать следует перед едой три раза в день, если медикамент в виде таблеток. Инъекции вводят с интервалом минимум в 8 часов.

Азитромицин, в отличие от амоксиклава, обладает бактеростатическим, а не бактерицидным действием. Он не разрушает бактерии, но блокирует выработку белков, которые необходимы для патогенных организмов. Остановка роста и размножения бактерий приводит к гибели целой колонии.

Для тазобедренного сустава

Антибиотики для устранения бурсита тазобедренного сустава назначаются на срок не менее 5 дней, иначе положительной динамики не добиться. Гнойная патология развивается стремительно, необходимо назначение препаратов, имеющих широкий спектр активности. Тазобедренный сустав лечат:

  • Гепацеф;
  • Цефтриаксон;
  • Меронем;
  • Аугментин;
  • Вильрпафен.

Длительность курса в среднем составляет 14 дней. Бедро воспаляется, терапию проводят совместно с применением противовоспалительных препаратов.

Дозировка индивидуальна, иногда после курса инъекций врач назначает пить антибиотики в таблетках. Ежедневная норма приема устанавливается, исходя из степени тяжести, локализации заболевания, чувствительности бактерий.

При проявлении тяжелых форм увеличивается доза вводимого препарата либо продолжительность лечения.

Для локтевого сустава

Повреждение локтевого сустава лечится противомикробными средствами. Пораженный локоть обкалывается препаратами снаружи либо вводится внутрь суставной жидкости.

Бурсит локтя лечится цефалоспоринами, антибиотик цефтазидим относится к той группе. Третье поколение цефалоспоринов подавляют бактериальный синтез клеточной стенки.

Цефтазидим используется в инъекциях даже новорожденным детям. При заболевании широко применяется ципрофлоксацин.

Данное антибактериальное средство относится к группе фторхинолонов второго поколения, и используется при повреждении плечевого сустава и других сочленений. Разрушает ДНК бактерий, что приводит к их гибели.

Прием составляет по 100-400 мг два раза в сутки. Длительность курса определяет врач, обычно не более 7-10 дней.

Правила приема

Принимать антибиотики нужно только по назначению компетентного специалиста. Любое лекарственное средство обладает лечебным, но и побочным эффектом. Не пренебрегайте советами врача при применении медикаментов для маленького ребенка. Терапия предполагает соблюдение следующих правил приема:

  1. Курс противомикробной терапии назначается врачом после получения результатов анализов и на основании жалоб пациента.
  2. Антибиотики не борются с вирусами.
  3. Лекарственные препараты с антимикробным действием изменяют баланс микрофлоры кишечника. Принимать их нужно совместно с пробиотиками и пребиотиками.

Обычно курс прописывается на 5-7 дней, в тяжелых случаях его продлевают на 14.

Вместе с вредными микробами, антибиотики убивают и полезные для человека микроорганизмы. Целесообразно вместе с курсом данных средств начать прием препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника. При отсутствии поддержки ЖКТ может появиться запор или диарея.

Противопоказания к приему медикаментов

Антибиотики – это химические вещества. Они либо блокируют развитие микроорганизмов, либо уничтожают их. Иногда, токсический потенциал противомикробных препаратов настолько велик, что врачи вынуждены отказаться от лечения данной группой препаратов.

Каждая группа в семействе данных препаратов имеет специфические противопоказания. При их наличии медикаменты не должны использоваться. Главными противопоказаниями являются:

  • беременность;
  • период лактации;
  • детский возраст;
  • болезни почек или печени.

Группы антибиотиков нельзя применять при бурсите тазобедренного сустава, стопы или колена при индивидуальной непереносимости. Соблюдать дозировку. Нарушая ее, пациент рискует получить побочные эффекты:

  1. Кишечный дисбактериоз.
  2. Аллергические высыпания.
  3. Пиелонефрит.
  4. Гепатит.
  5. Кандидоз.
  6. Нарушения в нервной системе.
  7. Гематологические нарушения.

Антибиотики нормально всасываются кишечником и не проявляют агрессии в отношении организма. Лекарства применяют по назначению врача.

Статья одобрена и проверена экспертами сайта

Источник: http://PozvonochnikPro.ru/bursit/antibiotiki.html

Антибиотики при бурсите коленного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: «антибиотики при бурсите коленного сустава».

Не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Синовиальной сумкой называют щелевидную полость, защищающую суставы от трения. Когда в ней происходит воспалительный процесс, такое заболевание называют бурситом. Лечится бурсит противовоспалительными лекарствами, кортикостероидами и антибактериальными препаратами.

Антибиотики при бурсите локтевого сустава (коленного, плечевого, тазобедренного сочленения) назначают в случае проникновения в полость бактериальной инфекции и образовании гнойного экссудата.

Читайте также:  Антибиотик при скарлатине у детей

Препараты вводят непосредственно в суставную сумку, внутримышечно или перорально.

Краткое описание заболевания

Чтобы понимать зачем необходимы антибактериальные медикаменты, необходимо знать как возникает заболевание и какие симптомы характерны этому виду патологии.

Бурсит коленного сустава или другого сочленения образуется по причине травмирования, интенсивных нагрузок на сустав, инфекционного заболевания, диатеза, возраста, нарушенного обмена веществ.

Часто причину бурсита не удается установить, поэтому на карточках пациентов можно обнаружить код по МКБ 10, указывающий на неуточненный вид патологии. К общим симптомам развития заболевания относят:

  • отечность;
  • покраснение кожи;
  • болевые ощущения;
  • нарушение функционирования сочленения;
  • повышенная утомляемость;
  • вялость.

Пациент, у которого обнаружили бурсит, жалуется на понижение трудоспособности, боль при касании больного сустава. Иногда в области пораженного сочленения ощущается покалывание и онемение.

Сустав увеличивается в размере из-за большого скопления синовиальной жидкости, которая может быть серозного, фибринозного, гнойного, известкового, геморрагического, калькулезного характера. Заболевание требует немедленного лечения.

Бурсит хорошо поддается терапии, если пациент вовремя обратился в поликлинику.

В каких случаях назначают препараты?

Фото гнойного бурсита локтевого сустава

Антибактериальные препараты назначают при гнойном течение патологии. Гнойный бурсит сопровождается скоплением гнойного содержимого в синовиальной сумке. Инфекция попадает снаружи через царапины и ранки, при хирургическом вмешательстве или переломе.

Также его возникновение провоцирует инфекционные болезни, протекающие в организме пациента, бактерии которых с током крови и лимфы попадают в бурсу, и начинают размножение.

Локтевой бурсит гнойного характера может привести к развитию абсцесса, остеомиелита или артрита.

Важно вовремя обнаружить заболевание и провести диагностические мероприятия. Лечить антибиотиками необходимо как при гнойном образовании, так и при сильном воспалении синовиальной сумки.

Ведь воспалительный процесс начинается из-за занесения бактериальной инфекции в бурсу. Перед применением антибактериальных препаратов проводят забор синовиальной жидкости.

Полученный образец исследуют для выявления микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс. Это необходимо, чтобы назначить нужные препараты.

Зачем лекарства вводят в полость синовиальной сумки?

Скопление гнойной жидкости приводит к некоторым осложнениям. Чтобы ускорить процесс лечения, врачи проводят вскрытие локтя.

Перед этим врач вводит обезболивающий препарат, затем скальпелем делают надрез, вскрывают гнойник и удаляет все содержимое синовиальной сумки.

После удаления гнойного содержимого врач, используя стерильные бинты и вату, он должен удалить всю кровь, скопившуюся в ней. Далее, доктор ставит турунду с антисептиком, затем лечит бурсит мазями и после вводит антибактериальные лекарства в полость сумки.

Такая процедура необходима для быстрого удаления патогенных микроорганизмов. Если они останутся в полости синовиальной сумки и не погибнут, гнойный процесс возобновится, симптомы вернуться.

Полусинтетические и природные тетрациклины: перечень лекарств, противопоказания к применению

Только после ряда анализов, вам ваш врач назначит правильное лечение

Для лечения бурсита коленного сустава назначают полусинтетические и природные тетрациклины.

Препараты этой группы назначают, если развитие бурсита спровоцировали такие микроорганизмы, как менингококки, пневмококки, спирохеты, хламидии и другие.

Устойчивы к группе тетрациклинов гонококки, сальмонеллы, энтерококки. К полусинтетическим и природным тетрациклинам принадлежат такие медикаменты, используемые при бурсите:

  • «Тетрациклин»;
  • «Доксициклин»;
  • «Рондомицин» и др.

Еще статьи:  Показать акупунктурные точки плечевого сустава

Препараты могут быть назначены перорально, в виде инъекций или мазей. Полусинтетические и природные тетрациклины нельзя использовать при бурсите локтя, если имеется индивидуальная непереносимость компонентов, во время лактации и беременности.

Также медикаменты запрещены для применения при воспалении синовиальной сумки, если у пациента имеется диагноз тяжелая печеночная недостаточность или почечная. Ограничение по возрасту — от 8 лет.

Среди побочных эффектов может возникнуть тошнота и рвота, нарушение координации, окрашивание тканей зубов и т. д.

Новейшие цефалоспорины: когда назначают?

Часто назначают такие антибактериальные препараты: «Цефтриаксон», «Цефпиром», «Цефаклор». Цефалоспорины принадлежат к β-лактамным антибиотикам. Они имеют 4 поколения. Данные антибактериальные медикаменты оказывают бактерицидное действие. Препараты выбирают в зависимости от возбудителя заболевания.

Медикаменты, относящиеся к первому поколению, например, «Цефуроксим» рекомендуется принимать при наличии стрептококковой или стафилококковой инфекции. Медикаментозное средство неактивно в отношении энтерококков и листерий.

Принимая лекарство без ознакомления с инструкцией и проведения пункции, пациент не поможет себе, использование лекарства негативно сказывается на печени и почках.

Цефалоспорины третьего поколения («Цефтриаксон», «Цефотаксим») идентичны по антимикробным свойствам. Пневмококки сохраняют чувствительность к этим лекарствам, но они хороши для борьбы со стрептококками.

Какие еще лекарства назначают при воспалении синовиальной сумки?

Надо правильно определить возбудителя болезни и только тогда принимать нужные лекарства

При бурсите антибиотики назначают в зависимости от инфекции, запустившей воспалительный процесс. Поражение локтя (бедра, плеча, колена) гнойным заболеванием вынуждает врачей назначать такие препараты, как:

  1. Синтетические пенициллины. Чаще назначают «Ампициллин» и «Амоксиклав».
  2. Линкозамиды. Бактериостатические антибиотики обладают выраженным противостафилококковым действием. Представителями линкозамидов являются такие медикаменты: «Неролен», «Линкоцин», «Далацин», «Линкомицин». Представленные лекарства не действуют на трихомонады, слабо влияют на бактерии кишечной группы, но активны в отношении аэробных грамположительных кокков.

Также назначают аминогликозиды. Медикаменты этой группы обладают быстрым и мощным бактерицидным воздействием на организм.

При бурсите локтевого сустава лечение антибиотиками аминогликозидами предусматривает применение таких препаратов, как «Гентамицин», «Амикацин», «Пенициллин», «Изепамицин».

Сколько длиться лечение антибактериальными лекарствами? Для полного выздоровления пациенту требуется принимать препараты на протяжении 10–14 дней.

Побочные эффекты после применения препаратов

Антибактериальные лекарства следует принимать строго по назначению врач. Важно соблюдать дозировку, схему применения. Несмотря на высокую эффективность медикаментов, они вызывают побочные эффекты, появляющиеся вследствие большой дозировки или неправильного применения лекарства. К побочным реакциям относят:

  • кишечный дисбактериоз;
  • аллергическая реакция проявляется сыпью, чаще всего она возникает при применении цефалоспоринов;
  • пиелонефрит;
  • гепатит;
  • кандидоз полости рта и влагалища;
  • поражение нервной системы;
  • гематологические нарушения.

Большинство антибиотиков, применяемых при бурсите локтевых и коленных суставов, вызывают разрушение нормальной микрофлоры. Медикаменты ослабляют иммунитет, способствуют активному размножению грибков.

В период лечения бурсита антибактериальными лекарствами, важно принимать иммуномодулирующие препараты. Ученые утверждают, что принятие антибиотиков женщинами, приводит к развитию рака груди. Поэтому препараты широкого спектра действия нельзя принимать самостоятельно.

Отпускают их по рецепту от врача. Самолечение несет опасность для здоровья и ухудшение болезни.

Источник: https://xn—-8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai/antibiotiki-pri-bursite-kolennogo-sustava/

Бурсит локтевого сустава — лечение антибиотиками

Бурсит – заболевание суставов воспалительного характера, часто возникающее, как осложнение артрита. Но бывает, что патология проявляется вследствие других причин, таких как инфекционное заражение, травмы или длительное физическое напряжение. Болезнь поражает крупные суставы: плечевые, коленные, тазобедренные. Чаще остальных встречается бурсит локтевого сустава.

Лечение антибиотиками назначают в случае сильного воспалительного процесса, который не поддается нестероидным противовоспалительным средствам.

Бурсит

Природа заболевания

Название заболевания происходит от латинского слова bursa, что означает «сумка», и отражает суть патологии.

При бурсите воспаляется слизистая оболочка суставной полости, которую называют синовиальной сумкой.

В здоровом состоянии в бурсе есть только синовиальная жидкость.

При воспалении происходит патологическое увеличение количество жидкости за счет скопления экссудата, состоящего из плазмы крови с патологическими включениями.

Классификация

Бурсит классифицируется по нескольким признакам:

  • Локализация;
  • Клиническое течение;
  • Причина воспаления;
  • Характер инфекционного заражения;
  • Состав экссудата.

Локализация

Бурсит чаще поражает крупные суставы, однако в отдельных случаях развивается и в мелких.

Распространен бурсит коленного и локтевого сустава, реже встречается бурсит голеностопа и суставов пальцев стопы или кисти.

Клиническое течение

По характеру клиники бурсит бывает:

  1. Острый, возникающий в результате травмы;
  2. Подострый, появляется при обострении хронического;
  3. Хронический, причиной которого бывают постоянные механические раздражения при больших физических нагрузках регулярного характера.

Относительно причин воспаления

Воспаления в суставной сумке бывают:

  1. Асептическое, при котором патология возникает вследствие механического воздействия;
  2. Инфекционное, причиной патологии является инфекционный возбудитель:
  1. Неспецифический, вызываемый стафилококками или стрептококками;
  2. Специфический, возникает на фоне сложных инфекций:
  • Туберкулез;
  • Гонорея;
  • Сифилис;
  • Бруцеллёз.

Асептический бурсит в процессе развития болезни может перейти в инфекционную фазу. Это происходит потому, что болезнетворные бактерии попадают в бурсу через расширенные поры воспаленной дермы на пораженном участке либо с кровотоком при общей инфекции.

Инфекционный бурсит чаще остальных требует лечения антибиотиками.

По составу экссудата:

  1. Серозный, состоит из плазмы, в которой есть незначительное количество кровяных сгустков небольшого размера, характерен для асептической формы бурсита;
  2. Гнойный, при котором плазма содержит болезнетворные микроорганизмы, усугубляющие воспалительный процесс, мертвые лейкоциты и другие разрушенные клетки;
  3. Геморрагический, в этом случае в плазме много погибших эритроцитов. Кровяные сгустки крупного размера 2 – 3 мм в диаметре;
  4. Фибринозный, в плазме большое количество фибрина – разновидности кровяного белка.

Три последних вида – следствие развития инфекционной формы заболевания, и часто антибиотики при бурсите с таким составом экссудата являются оптимальной формой медикаментозной терапии.

Симптомы

Главным симптом, который определяется визуально и не требует специальных исследований – опухоль на больном суставе, достигающая 10 сантиметров в диаметре. Она появляется за счет скопления экссудата.

Сопутствующая симптоматика:

  • Боль разной интенсивности и характера. Синдром проявляется в виде ноющего ощущения с локализацией в пораженном участке или сильным, острым пострелом с отдачей в разных направлениях по конечности. Ночью болевой синдром усиливается;
  • Повышение местной температуры и покраснение кожного покрова;
  • Общая температура тела 38° – 40° (в острой форме);
  • Пульсация в пораженном участке;
  • Отек кожной и мышечной ткани в месте поражения и вокруг него;
  • Скованность движения за счет отложения солей в воспаленной сумке сустава;
  • Увеличение лимфоузлов в месте пораженного сустава;
  • Тошнота и общее недомогание, слабость во всем теле.

При хроническом бурсите симптомы носят несколько приглушенных характер, а температура тела повышается только в подострой форме либо при обострениях.

Причины возникновения и факторы риска

Бурситы возникают по ряду причин, среди которых и другие заболевания:

  1. Повреждения суставов вследствие полученных травм: ушибов, вывихов;
  2. Физические нагрузки, носящие длительный характер: перегрузки при занятиях спортом, тяжелый физический труд, плоскостопие, обувь на высоких каблуках;
  3. Лишний вес, при котором происходит давление на суставы;
  4. Инфекционные заболевания воспалительного характера, когда возбудители проникают в сустав с током крови:
    • ОРВИ и грипп;
    • Воспаления верхних дыхательных путей, бронхит, воспаление легких;
    • Отит;
    • Попадание возбудителей через раны:
      • Пневмококки;
      • Стафилококки;
      • Стрептококки;
      • Гнойные заражения при:
        1. Рожистом воспалении;
        2. Фурункулезе;
        3. Пролежнях;
        4. Остеомиелите;
        5. Абсцессе;
        6. Нарушение метаболизма;
        7. Артриты, в том числе подагра;
        8. Аллергия и другие аутоиммунные сбои, провоцирующие артриты;
        9. Токсические отравления, в том числе пищевые, алкогольные и другие.
Читайте также:  Азитромицин к какой группе антибиотиков относится?

Диагностика

При обнаружении симптомов бурсита необходимо немедленно обратиться к врачу. Первичный осмотр при этом заболевании проводит травматолог или хирург, который назначает дальнейшие исследования. Когда будут получены результаты, в зависимости от причин развития патологии, могут подключаться ревматологи и эндокринологи.

Хотя клиническая картина при бурсите ярко выражена и с легкостью определяется при визуальном осмотре, для эффективного лечения необходимо выяснить глубину поражения тканей, наличие инфекции и вид возбудителя.

При первичном осмотре врач осторожно пальпирует пораженный участок, определяя характер боли. Для того чтобы определить глубину и объем поражения внутрисуставного пространства назначают рентген или МРТ. Это делается для того, чтобы определить наличие сопутствующего артрита или отсечь наличие такового в клинической картине.

Основным при диагностике бурсита является выяснение инфекционного характера заболевания. Если он подтверждается, важно точно определить вид возбудителя, и его чувствительность к антибиотикам.

Для этого осуществляют пункцию – при помощи шприца из бурсы берут образец экссудата и выполняют бактериологическое исследование.

Определив вид инфекции, осуществляют подбор антибиотика, способного ее уничтожить.

Если правильно и вовремя определить возбудителя и способы воздействия на него, лечение бурсита антибиотиками даст быстрый результат, и можно будет обойтись консервативными методами без хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение бурсита осуществляют в трех направлениях:

  • Устранение воспаления и болевого синдрома;
  • Устранение экссудата;
  • Устранение причин развития патологии.

При асептическом бурсите терапевтический комплекс включает:

  1. Полный покой конечности;
  2. Компрессы со льдом или с холодным раствором соли для понижения местной температуры;
  3. Нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления и болевого синдрома, в случае если это не приносит облегчения, назначают кортикостероиды, которые могут вводить в сустав;
  4. При сложных патологиях чтобы удалить экссудат назначают пункцию;
  5. Если это не помогает, может быть назначена хирургическая операция по удалению бурсы.

Если определён инфекционный характер бурсита, к терапии подключают антибиотики:

  • Приходится несколько раз удалять экссудат при помощи пункций или дренировать сустав;
  • Одновременно промывают бурсу антисептиками, в частности антибиотиками;
  • В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство, при котором иссекают бурсу.

Источник: https://sustavi.guru/bursit-loktevogo-sustava-lechenie-antibiotikami.html

Антибиотики при бурсите коленного сустава

Только после ряда анализов, вам ваш врач назначит правильное лечение

Для лечения бурсита коленного сустава назначают полусинтетические и природные тетрациклины. Препараты этой группы назначают, если развитие бурсита спровоцировали такие микроорганизмы, как менингококки, пневмококки, спирохеты, хламидии и другие.

Устойчивы к группе тетрациклинов гонококки, сальмонеллы, энтерококки. К полусинтетическим и природным тетрациклинам принадлежат такие медикаменты, используемые при бурсите:

  • «Тетрациклин»;
  • «Доксициклин»;
  • «Рондомицин» и др.

Что такое бурсит: от чего возникает и как лечить болезнь

Лечение бурсита коленного сустава антибиотиками

Антибиотики назначаются при инфекционных и травматических бурситах. Причем назначают сразу несколько препаратов, которые вводятся как внутривенно, так и непосредственно в полость сумки. В остальных случаях, необходимость применения медикаментов определяется лечащим врачом.

В ходе терапии также применяются противовоспалительные нестероидные гормоны. Они угнетают развитие воспалительного процесса. Однако применять их стоит осторожно, поскольку они также замедляют клеточный рост и процессы регенерации в организме.

Основы антимикробной терапии

Если диагностирован инфекционный бурсит локтевого сустава, лечение антибиотиками назначается только после определения вида возбудителя.

Для этого проводятся пункция и последующий бактериологический анализ жидкости (экссудата), скапливающейся в синовиальной сумке.

Затем с учетом чувствительности выявленного возбудителя к тем или иным антибактериальным средствам подбирается оптимальный препарат.

От бурсита локтя назначаются антибиотики следующих групп:

  • тетрациклины;
  • цефалоспорины;
  • линкозамиды;
  • аминогликозиды;
  • фторхинолоны;
  • полусинтетические пенициллины.

Препаратами выбора чаще выступают антибиотики группы тетрациклинов или цефалоспоринов. Если же выявленный возбудитель проявляет устойчивость к этим веществам или у пациента существуют противопоказания к их применению, подбираются антибиотики других групп.

При тяжелом течении патологических процессов врач может назначить одновременный прием антибиотиков двух групп. Лекарственные средства применяются в форме таблеток или вводятся инъекционно.

Также проводится дренаж (промывание) суставной сумки локтевого сустава антибактериальными растворами.

https://www.youtube.com/watch?v=Bn6Rs3HBGF8

В некоторых случаях при бурсите локтевого сустава для удаления гнойного содержимого требуется оперативное вмешательство.

Антибиотики при бурсите применяются, если воспалительный процесс носит гнойный характер. Первые признаки осложнения состояния требуют проведения пункции синовиальной сумки с последующей отправкой экссудата на исследование, где в лабораторных условиях выявляется возбудитель, определяется чувствительность микроорганизмов к воздействию лекарств.

Антибиотикограмма составляется не менее 5 дней. Поскольку для гнойной формы патологии этот срок слишком велик (процесс быстро прогрессирует), назначается применение антибиотиков с широким спектром активности:

  • цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефалотина);
  • пенициллинов (Амоксиклава, Оксациллина);
  • тетрациклинов (Доксициклина, Рондомицина);
  • линкозамидов (Линкомицина, Клиндамицина);
  • аминопенициллинов (Ампициллина, Амоксициллина);
  • аминогликозидов (Гентамицина, Изепамицина).

Бурситом называется заболевание воспалительной природы, поражающее околосуставную сумку (слизистую оболочку), которое сопровождается деформацией подвижного сочленения, покраснением кожного покрова, ограничением двигательной активности конечности, болью, отеком.

При выборе методов лечения учитываются степень выраженности проявлений, распространение патологического процесса, состояние иммунной системы, клиническая картина, изменения в затронутых тканевых структурах. Терапия обычно является комплексной, включает медикаментозное воздействие, проведение физиопроцедур и массажа, соблюдение режима.

Препараты применяются для устранения болевых ощущений, подавления воспаления. Раневые, инфекционные, травматические бурситы лечатся антибиотиками. При этом назначается одновременное использование 2-3 медикаментов в виде мазей, уколов, таблеток.

Цефалоспорины

Цефтриаксон предназначен для внутривенного, внутримышечного введения. Суточная норма – 1-2 г. Она может увеличиваться в зависимости от тяжести патологии и составлять 4 г. Наибольшая дневная доза – 0,05 г/кг. Процедура проводится единожды в сутки. Дети, вес которых превышает 50 кг, лечатся аналогично взрослым. Длительность терапевтического курса – 14 дней.

Дозировка Цефалотина индивидуальна. При установлении нормы учитывается тяжесть, локализация заболевания, чувствительность патогена.

Средство вводится внутримышечно, внутривенно с интервалом 4-6 ч. Величина разовой дозы – 500 мг или 1 г. Проявления тяжелых форм течения устраняются путем увеличения количества вводимого препарата (норма – 2 г, перерыв – 4 ч).

Продолжительность лечения устанавливается специалистом.

Пенициллины

Лечение бурсита Амоксиклавом начинается с расчета суточной нормы. Для детей ключевыми факторами являются вес, возраст: на 1 кг приходится 40 мг медикамента. Рекомендуется разбивать указанную дозу на несколько приемов (3 раза в течение дня). Подросткам и взрослым назначается 375 мг Амоксиклава трижды в сутки, иногда 625 мг – дважды. Таблетки принимаются до еды.

В виде инъекций лекарство вводится 1 раз за 8 ч. Дозировка для взрослых – 1200 мг. Детская (меньше 12 лет) норма – 30 мг/кг с аналогичным интервалом. Лечение уколами колеблется от 5 до 14 дней.

Антибактериальная терапия занимает от недели до 10 дней, при тяжелом течении продлевается до 21 дня.

Суточная норма для внутримышечного, внутривенного введения равна 2-4 г. Дозировка корректируется в соответствии с состоянием почек пациента.

Подбором оптимальных кратности, длительности применения, дозы Доксициклина занимается специалист. Для одного перорального приема, внутривенного капельного введения необходимо 0,1-0,2 г лекарства, дневной максимум – 0,3-0,6 г (таблетки), не более 0,3 г (капельницы).

На дозировку влияет состояние больного, тип патогена (возбудитель). В первые сутки назначается 0,2 г, далее – вдвое меньше. Иногда 200 мг – дневная доза всего периода терапии. Подросткам устанавливается аналогичная норма. Дозировка первого дня лечения для детей – 4 мг/кг, последующих – варьируется от 2 до 4 мг/кг.

Схема приема Рондомицина определяется тяжестью проявлений, чувствительностью возбудителя к лекарству. При легком, среднетяжелом течении в сутки рекомендуется 600 мг препарата. Дневная дозировка дробится на 4-разовый прием по 150 мг, или дважды в сутки по 300 мг.

Допустимый 24-часовой максимум – 1200 мг. Когда симптомы воспаления полностью исчезают, лечение бурсита не заканчивается: рекомендуется продолжать применение еще 1-2 дня. Рондомицин принимается перед едой (за 60 мин) или спустя 2-часовой отрезок времени. Лекарство следует хорошо запивать.

Суточная дозировка Линкомицина – 1,5-2 г (трижды-четырежды по половине грамма). Ежедневная детская норма – от 0,03 до 0,06 г/кг. Внутривенное введение проводится дважды в сутки, предполагает использование 0,6 г препарата за 1 процедуру. Продолжительность терапии – от 1 до 2 недель.

Дозировка зависит от тяжести патологии, в сложных случаях возрастает вдвое-втрое. При внутривенном, внутримышечном введении раствора используется 300 мг препарата для укола дважды в день (по 150 мг).

Тяжелые формы болезни требуют увеличения суточной нормы 4-9 раз с разделением на 3-4 процедуры. За 1 раз допустимо вводить максимум 1,2 г за 60 минут внутривенно, 0,6 г – внутримышечно.

Аминопенициллины

Ежедневная дозировка таблеток Ампициллина – 1 г (4 приема по 250 мг). Рекомендуется соблюдать равные (6-часовые) интервалы между каждым применением для поддержания постоянного уровня действующего вещества. Лечение обычно занимает 5 суток, однако продлевается вдвое и больше, если диагностированы осложнения.

При назначении Амоксициллина (таблеток, суспензии) суточная норма – 1,5 г (трижды равными долями). Когда развивается тяжелая форма болезни, разовая дозировка увеличивается до 0,75-1 г. Максимум в сутки разрешается использовать 6 г медикамента.

Аминогликозиды

Продолжительность терапии равна 7-10 дням. Суточная дозировка может варьироваться от 0,12 до 0,16 г с аналогичной длительностью курса.

Иногда назначается однократное использование 0,24-0,28 г препарата.

Норма Изепамицина устанавливается аналогично Гентамицину, дополнительно во внимание берутся проблемы с почками – нарушенная выделительная функция. Средние показатели дозирования: 8 мг, 15 мг на кг веса с разовым суточным введением. Максимум допустимо применять 1,5 г за 24 часа. Курс длится 5-14 суток.

Местное воздействие

Для компресса новокаин разводится с Диметилсульфоксидом (3:1). Полученным раствором смачивается марля, после чего накладывается на больной сустав. Чтобы усилить эффект, сверху необходимо положить полиэтилен, утеплить. Процедура длится 30 минут.

Компресс с Димексидом, добавленным в кипяченую воду (1:4), эффективен при гнойных скоплениях, поскольку способствует их удалению из суставной сумки, препятствует повторному образованию.

Средства для устранения боли и воспаления

Помимо антибиотиков при инфекционном бурсите локтя назначаются препараты других групп.

Инфекционный бурсит — серьезное заболевание, приводящее к развитию остеомиелита, флегмоны или абсцесса, угрожающее не только здоровью, но и жизни пациента.

Избежать опасных последствий поможет только своевременное лечение инфекционного бурсита локтевого сустава антибиотиками, которые доктор подбирает индивидуально в зависимости от вида возбудителя инфекции, тяжести течения воспалительного процесса, возраста и сопутствующих патологий пациента.

Читайте также:  Ципролет группа антибиотиков

Фото гнойного бурсита локтевого сустава

При бурсите антибиотики назначают в зависимости от инфекции, запустившей воспалительный процесс. Поражение локтя (бедра, плеча, колена) гнойным заболеванием вынуждает врачей назначать такие препараты, как:

  1. Синтетические пенициллины. Чаще назначают «Ампициллин» и «Амоксиклав».
  2. Линкозамиды. Бактериостатические антибиотики обладают выраженным противостафилококковым действием. Представителями линкозамидов являются такие медикаменты: «Неролен», «Линкоцин», «Далацин», «Линкомицин». Представленные лекарства не действуют на трихомонады, слабо влияют на бактерии кишечной группы, но активны в отношении аэробных грамположительных кокков.

Также назначают аминогликозиды. Медикаменты этой группы обладают быстрым и мощным бактерицидным воздействием на организм.

При бурсите локтевого сустава лечение антибиотиками аминогликозидами предусматривает применение таких препаратов, как «Гентамицин», «Амикацин», «Пенициллин», «Изепамицин». Сколько длиться лечение антибактериальными лекарствами? Для полного выздоровления пациенту требуется принимать препараты на протяжении 10–14 дней.

Источник: https://sustaw.top/bursit/antibiotiki-bursite-kolennogo.html

Какие препараты принимать для лечения бурсита?

Медицинское вмешательство невозможно без применения лекарственных средств и препаратов для излечения бурсита. Мази, уколы, таблетки при бурсите – все это помогает организму бороться с развитием патогена. В этой статье приведены некоторые виды антибиотиков, гормональных и нестероидных препаратов и их применение.

Бурсит представляет собой концентрированное скопление жидкости в результате повреждения защитной оболочки синовиальной сумки.

Причины возникновения обширны, но последствиями выступают: появление отечности синовиальной сумки и развитие сильных болевых ощущений.

Медикаментозное лечение бурсита и устранение последствий направлено на уменьшение отечности и купирования болевого синдрома. Терапия помогает избежать осложнений и облегчить жизнь пациенту.

Но кроме избыточного серозного (неинфицированного) накопления жидкости в синовиальной сумке, возникает вероятность развития гнойной формы заболевания. В подавляющем большинстве, поражению подвергаются коленные, локтевые суставы и синовиальные бурсы голеностопного сустава. Это обусловлено тем, что эти суставы подвержены частым нагрузкам.

Гнойный бурсит возникает в результате того, что в полость синовиальной сумки попадают болезнетворные микробы и в результате процесса жизнедеятельности возникает некроз тканей и нарушения обмена веществ. При подобном развитии заболевания необходима пункция пораженной бурсы.

Откаченная жидкость подвергается лабораторному исследованию, в том числе и антибиотикограмме. Эта процедура позволяет определить, как микроорганизмы отвечают на воздействие того или иного антибиотического препарата.

После того, как была произведена очистка, в синовиальную полость вводят антибактериальные препараты для подавления роста микробов и их нейтрализации.

Антибиотики

Антибиотики при бурсите вводятся в полость синовиальной сумки после вскрытия и удаления экссудата (жидкости). Дальнейшее применение предусматривает пероральный способ приема лекарственных средств. От вида возбудителя патологических изменений применяется соответствующий антибиотический препарат, к которым относятся: кларитромицин, тетрациклин, ванкомецин, амоксициллин и т.д.

Результаты исследования забора жидкости не всегда дают результаты в точном нахождении возбудителя, и в таких случаях прибегают к использованию антибиотических препаратов широкого спектра воздействия. К таким относится аугментин.

Аугментин – это антибиотик полусинтетического пенициллина, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту. Активным веществом выступает амоксициллин, по строению и свойствам схожий с ампициллином, но имеющий лучшую усвояемость.

Некоторые микроорганизмы способны разрушать этот антибиотик, и для подавления функции разрушения, в состав антибиотика и входит клавулановая кислота.

Таблетки полусинтетических пенициллинов выпускают в пленочной оболочке, что не дает взаимодействовать пищеварительному соку желудка с основными веществами лекарства, тем самым делая пероральный способ применения более доступным.

Аугментин – бактерицидный антибиотик. Это значит, что в процессе его применения бактерии не размножаются и начинают погибать.

Это связано с тем, что лекарственный препарат нарушает нормальные обменые процессы в клетках микробов. При этом не происходит никакого вредоносного воздействия на ткани организма человека.

Аналоги аугментина являются такими же антибактериальными средствами и имеют схожий состав и строение.

Долгосрочное применение средств не рекомендуется, так как оно может нарушать нормальное функционирование пищеварительной системы, нейтрализуя полезную микрофлору кишечника.

Во время приема лекарства могут возникнуть и побочные эффекты, но 80% случаев проходят быстро и не несут прямой опасности для человека.

Угрозу для жизни они могут представлять только в случае возникновения аллергии на препарат и индивидуальной непереносимости компонентов.

Нестероидные препараты

Гнойной бурсит проявляется не часто, и в преобладающей степени возникает серозное скопление жидкости в поражённой бурсе. Хроническое или острое течение вызывает воспаление и боли. Для того, чтобы устранить эти симптомы, врачами назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – верное средство от бурсита.

Эти препараты представляют собой лекарство комплексного воздействия, направленного на уменьшение болевых ощущений, понижения температуры и ликвидации отечности. Название нестероидных они получили из-за того, что в их составе не используются кортикостероиды.

Хотя кортикостероиды и вызывают мощнейшее, практически, моментальное воздействие, но они имеют ряд побочных эффектов и вызывают пагубное воздействие на организм. НПВП стали альтернативой опиатам, которые применяются как анальгетики и вызывают сильное привыкание.

Нестероидные противовоспалительные препараты схожи по своей механике воздействия.

НПВП выпускают в различных формах, начиная таблетками и заканчивая инъекциями. Такое разнообразие позволяет использовать их в домашних условиях, и подходит для лечения как тазобедренного бурсита, где синовиальные бурсы расположены глубоко под мышечной тканью и связками, так и при воспалении плечевых и пяточных бурс.

К распространенным нестероидным препаратам относятся:

  • диклофенак;
  • ибупрофен;
  • аспирин.

НПВП применяются в комплексе с антибиотиками или по отдельности.

Диклофенак

Популярным нестероидным противовоспалительным препаратом, применяемым в медицине для лечения различных заболеваний, является диклофенак. Диклофенак распространяется в различных лекарственных формах: таблетки, гели, мази, ампулы, свечи. На основе диклофенака выпускают схожие препараты, имеющие небольшие отличия в составе и под другими названиями.

Главным активным веществом в лекарственных препаратах выступает диклофенак натрия. Дополнительные вещества, входящие в состав, это глюкоза и минеральные вещества. Препарат в таблетках быстро всасывается в кровь и оттуда поступает в синовиальную полость.

В результате воздействия активного вещества, происходит уменьшение воспаления, повышается болевой порог и пропадает скованность движения. Таблетки лучше всего принимать перед едой, так как процесс пищеварения уменьшает скорость рассасывания.

Рекомендуется принимать по одной таблетке два раза или три раза в день лицам, старше пятнадцати лет. Лекарство не следует использовать совместно с другими НПВП и антикоагулянтами.

Из побочных явлений самыми распространенными считаются: тошнота, головная боль, кожные реакции, бессонница и другие. Запрещено принимать средство на поздних этапах беременности и при лактации, пожилым людям, а также тем, у кого есть аллергия на препарат.

Димексид

Для ускорения процессов всасывания антибиотиков и для улучшения метаболических процессов в комплексной терапии используют средство под названием димексид. Димексид – это лекарственное, противовоспалительное средство наружного применения. Основное вещество лекарства – диметилсульфоксид. Выпускается в виде геля для наружного применения, а также в виде концентрата и раствора.

Димексид при бурсите воздействует на пораженный участок, проявляя противовоспалительные, анальгезирующие и антисептические свойства. Активное вещество, кроме того, обладает расщепляющими функциями белков кровяных сгустков, тем самым улучшая процесс кровеносного снабжения клеток тканей организма.

Препарат стимулирует иммунитет, повышает пропускные способности сосудов и, при применении в комплексе с другими лекарствами, ускоряет процессы всасывания. Диметилсульфоксид истончает клеточные оболочки паразитических микроорганизмов, делает их менее устойчивыми к антибиотикам.

Применяют димексид в виде компрессов и окклюзионных повязок.

Применять димексид стоит только по назначению лечащего врача. Совместное использование с другими препаратами вызывает не только положительные, но и пагубные эффекты. Также необходима проверка на аллергическую реакцию. При заболеваниях сердца, почечной недостаточности и плохой свертываемости крови, исключается возможность применения.

Ибупрофен

Всемирно известным средством борьбы с воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата по праву считается ибупрофен. Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам.

Главным веществом в составе лекарства выступают вторичные образования фенилпропионовой кислоты. Ибупрофен входит в состав важнейших мировых средств.

Механизмы воздействия ибупрофена как на организм, так и на патологию, были полностью и досконально изучены.

Широкая распространённость средства обусловлена разными фармакологическими формами выпуска, а кроме того, ибупрофен изготавливают под различными наименованиями с добавлением ПАВ и консервантов.

Как и все НПВП, ибупрофен характеризуется свойствами снимать отеки, уменьшает боли, и применяется как жаропонижающее. Относясь к НПВП, ибрупрофен воздействует на ферменты отечных образований, выступая в роли ингибитора (замедляет и прерывает развитие).

При возникновении бурситов, назначается в виде мази, геля, укола или таблеток. Таблетки препарата эффективно впитываются в желудочно-кишечном тракте и начинают действовать в течение часа.

Как и у всех нестероидных препаратов есть противопоказания к применению.

Уколы

Медикаментозная терапия бурсита в больше чем в половине случаев невозможна без применения инъекций. Уколы при бурсите (например, новокаин) помогают моментально устранить непереносимую боль, а непосредственный впрыск в синовиальную полость антибиотиков и противовоспалительных средств позволяет достичь в максимально краткие сроки снижения развития патологии.

Это достигается применением инъекций, содержащих глюкокортикоидные препараты и антибиотики. Инъекции проводятся опытным медперсоналом, в медицинском учреждении.

Проведение процедур не рекомендуется в домашних условиях, из-за возможности несоблюдения антисептических мер безопасности.

Вводимые инъекционные лекарства от бурсита имеют следующие названия: доксициклин, цефалотин, дипроспан.

Дипроспан

Распространенным стероидным веществом для введения в сустав является использование инъекций дипроспана. Дипроспан – это гормональное средство белого цвета. Выпускается как в виде суспензии, так и в виде раствора для внутрисуставных инъекций.

Активное вещество – бетаметазон. Активное вещество быстро всасывается, оказывая моментальное лекарственное воздействие.

Дипроспан обладает свойствами подавлять аутоиммунные заболевания, оказывать противовоспалительное действие, купировать болевой синдром.

Количество вещества, которое применяется при возникновении патологии зависит от формы развития. Дипроспан при бурсите, особенно сложной формы, вкалывают в полость синовиальной бурсы от 1 до 2 миллилитров, и, если не будет тенденции уменьшения отека и боли, производят повторное использование инъекции. Курс лечения разница от физиологических данных пациента, но в целом занимает две недели.

Для того, чтобы начать курс терапии стероидными препаратами, обязательно проводится полный сбор информации о физиологическом состоянии пациента. Все это обусловлено рядом противопоказаний и побочных эффектов, вследствие чего стоит отметить, что заниматься самолечением ни в коем случае не рекомендуется.

Источник: http://SustavLife.ru/bolezni/bursit/a1-lekarstva-ot-bursita.html

Ссылка на основную публикацию