Резистентность к антибиотикам

Устойчивость к антибиотикам — серьезная угроза общественному здравоохранению

30 апреля 2014 г. | Женева — В новом докладе ВОЗ впервые рассматривается проблема устойчивости к противомикробным препаратам, включая антибиотики, на глобальном уровне.

Он свидетельствует о том, что эта серьезная опасность уже не представляет собой лишь прогноз на будущее, поскольку она уже проявляется прямо сейчас в каждом регионе мира и может отрицательно сказаться на каждом, независимо от возраста, в каждой стране.

Устойчивость к антибиотикам — явление, когда бактерии меняются настолько, что антибиотики больше не оказывают никакого воздействия на организм людей, которые нуждаются в них для борьбы с инфекцией, и это сейчас одна из серьезнейших угроз для здоровья людей.

«В связи с отсутствием оперативных и согласованных действий многих заинтересованных сторон наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас могут снова убивать, — говорит Помощник Генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения д-р Кейджи Фукуда (Keiji Fukuda). — Эффективные антибиотики были одним из важнейших элементов, которые позволяли нам жить дольше, быть более здоровыми и пользоваться преимуществами современной медицины. Если мы не примем существенных мер для улучшения профилактики инфекций и не изменим методы изготовления, назначения и использования антибиотиков, наш мир будет все больше и больше утрачивать эти достижения общественного здравоохранения, и последствия этого бездействия будут опустошительны».

В докладе под название «Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальный доклад по эпиднадзору» указано, что элемент устойчивости проявляется в случае множества самых различных переносчиков инфекции.

В то же время в нем обращается особое внимание на устойчивость к антибиотикам 7 различных бактерий, которые вызывают широко распространенные и серьезные болезни, такие как заражение крови (сепсис), диарея, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и гонорея.

Эти результаты вызывают большую озабоченность, документально подтверждая устойчивость к антибиотикам, в особенности к антибиотикам, которые назначают в качестве «крайней меры», во всех региона мира.

Основные выводы доклада:

  • Устойчивость к препаратам для лечения, используемым в качестве крайней меры в случае инфекций, угрожающих жизни людей, которые вызываются обычными кишечными бактериями Klebsiella pneumonia (антибиотики группы карбапенемы), получает распространение во всех регионах мира. K. pneumonia— одна из важнейших причин больничных инфекций, таких как пневмония, инфекции крови, инфекции среди новорожденных и больных, находящихся в отделениях реанимации. В некоторых странах антибиотики группы карбапенемы не оказывают никакого воздействия по причине устойчивости на более чем половину людей, которые подвергаются лечению от инфекций K. pneumoniae.
  • Устойчивость к одному из самых широко распространенных противобактериальных средств (фторхинолонам), используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей, причиной которых являются E. coli, также получила широкое распространение. В 1980-х годах, когда эти лекарственные средства были впервые введены в практику, устойчивость практически равнялась нулю. Сегодня есть страны во многих частях мира, в которых это лечение сейчас неэффективно для более половины пациентов.
  • Случаи отсутствия эффекта лечения гонореи средствами, назначаемыми в качестве «крайней меры» (цефалоспорины третьего поколения), подтверждены в Австралии, Австрии, Канаде, Норвегии, Словении, Соединенном Королевстве, Швеции, Франции, Южной Африке и Японии. Гонореей инфицируется ежедневно в нашем мире более одного миллиона человек.
  • Устойчивость к антибиотикам приводит к тому, что люди болеют течение более длительного времени, и вероятность смертельного исхода повышается. Например, по оценкам, вероятность смерти людей, инфицированных MRSA (метициллин-устойчивые бактерии Staphylococcus aureus) на 64% выше по сравнению с людьми с лекарственно-неустойчивой формой инфекции. Устойчивость также приводит к увеличению расходов на медицинскую помощь в результате более длительного пребывания в стационарах и предполагает необходимость более интенсивного лечения.

В докладе отмечается, что ключевые средства, позволяющие противодействовать устойчивости к антибиотикам, такие как базовые системы отслеживания и контроля за этой проблемой, характеризуются определенными недостатками или просто не существуют во многих странах. Хотя некоторые страны предприняли важные шаги по решению этой проблемы, тем не менее каждая страна и каждый человек должны делать больше.

Другие важные меры включают профилактику инфекций на самом начальном этапе — за счет лучшей гигиены, доступа к чистой воде, борьбе с инфекциями в медико-санитарных учреждениях и вакцинации в целях снижения потребности в антибиотиках.

ВОЗ также обращает внимание на необходимость разработки новых средств диагностики антибиотиков и других средств, которые позволяли бы специалистам общественного здравоохранения быть готовыми к возникновению лекарственной устойчивости.

Этот доклад представляет собой начальный этап, который должен активизировать глобальные усилия под руководством ВОЗ по решению проблемы лекарственной устойчивости.

Это предполагает разработку соответствующих средств и стандартов и повышение эффективности сотрудничества во всем мире в целях отслеживания лекарственной устойчивости, измерения ее воздействия на здоровье людей и экономику и разработки целенаправленных решений.

Люди могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:

  • использования антибиотиков только в том случае, когда они назначаются врачом;
  • полного соблюдения предписанного режима принятия антибиотиков, даже если самочувствие улучшается;
  • недопущения передачи антибиотиков другим лицам или использования остатков предписанных лекарственных средств.

Медицинские работники и фармацевты могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:

  • укрепления системы профилактики инфекции и борьбы с ней;
  • назначения и отпуска антибиотиков только в том случае, когда они действительно нужны;
  • назначения и отпуска правильных антибиотиков для лечения данной болезни.

Директивные органы могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:

  • укрепления системы отслеживания устойчивости и лабораторных возможностей;
  • регулирования и поощрения надлежащего использования лекарственных средств.

Директивные органы и промышленность могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:

  • укрепления новаторской работы и исследований и разработки новых средств;
  • расширения сотрудничества и обмена информацией среди всех заинтересованных сторон.

Этот доклад, который также включает информацию по устойчивости к лекарственным средствам для лечения других инфекций, таких как ВИЧ, малярия, туберкулез и грипп, содержит самую полную на сегодняшний день картину лекарственной устойчивости с учетом данных из 114 стран.

Glenn Thomas ВОЗ, Женева Coтрудник по связям со СМИ Teл.: +41 22 791 39 83 Moбильный тел.: +41 79 509 06 77

Эл. почта:thomasg@who.int

В докладе отражены существенные пробелы в отслеживании устойчивости к антибиотикам в Африканском регионе ВОЗ, что подтверждается данными, собранными в ограниченном числе стран.

Хотя оценить истинные масштабы этой проблемы на основании имеющихся данных невозможно, тем не менее она вызывает беспокойство. Имеются данные о значительной устойчивости некоторых бактерий, которые широко распространены в больничных учреждениях и на местах.

Эти случаи включают существенную устойчивость E. coli к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения — двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств.

По сообщениям, в некоторых частях этого Региона в 80% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов.

Читайте также:  Лечение гнильца у пчел антибиотиками

Панамериканская организация здравоохранения (Региональное бюро ВОЗ для стран Америки) координирует сбор данных по устойчивости к антибиотикам в больницах и лабораториях в 21 стране региона. Результаты показывают высокий уровень устойчивости E.

coli к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения — двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств в Америке. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также высока и широко распространена.

По сообщениям, в некоторых местах в 90% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов.

Данные в докладе свидетельствуют о существенной устойчивости к антибиотикам во всем Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ. В частности, отмечаются высокие уровни устойчивости E. coli к цефалоспоринам и фторхиналонам третьего поколения — двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств.

Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также высока и широко распространена.

По сообщениям, в некоторых частях региона более чем в половине случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов. В докладе отмечаются существенные пробелы в отслеживании устойчивости к антибиотикам в данном регионе.

Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья определило стратегические меры по сдерживанию лекарственной устойчивости и оказывает странам поддержку в разработке всесторонних программных мер, стратегий и планов.

В докладе отмечаются высокие уровне устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae во всем Европейском регионе ВОЗ. По сообщениям, во многих местах в 60% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов.

В докладе делается вывод о том, что хотя большинство стран в Европейском Союзе располагают хорошо действующими национальными и международными системами отслеживания устойчивости к антибиотикам, тем не менее в других частях этого региона такие системы необходимо срочно укрепить или создать.

Европейское региональное бюро ВОЗ и его партнеры оказывают этим странам поддержку по линии недавно созданной Центрально-Азиатской и Восточноевропейской сети эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (CAESAR).

Цель CAESAR — создать сеть национальных систем мониторинга устойчивости к антибиотикам во всех странах Европейского региона ВОЗ в целях стандартизации сбора данных, что позволит обеспечить сопоставимость информации.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что устойчивость к антибиотикам — это зарождающаяся проблема в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, в котором проживает четверть мирового населения. Данные доклада свидетельствуют о высоком уровне устойчивости E.

coli к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения — двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств в регионе. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также высока и широко распространена.

По сообщениям, в некоторых частях этого региона в более чем одной четверти случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов.

В 2011 году министры здравоохранения региона взяли на себя согласованное обязательство по борьбе с лекарственной устойчивостью на основе Джайпурской декларации.

С тех пор проводится работа по повышению осведомленности о необходимости надлежащей системы отслеживания лекарственной устойчивости, в связи с чем все страны решили на согласованной основе передавать информацию в соответствующую базу данных. Региональный директор ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии д-р Пунам Кхетрапаль Сингх (Poonam Khetrapal Singh) определила лекарственную устойчивость в качестве одной из приоритетных областей работы ВОЗ в регионе.

Сотрудничество в отслеживании устойчивости к антибиотикам между странами в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ было налажено в 1980-х годах, однако в связи с целым рядом чрезвычайных обстоятельств в начале 2000-х годов оно пошло на спад.

Вместе с тем во многих странах этого региона есть давно сложившиеся национальные системы отслеживания устойчивости. Недавно Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана предприняло шаги по активизации регионального сотрудничества. В докладе отмечаются высокие уровни устойчивости E.

coli к фторхинолонам — важнейшим и широко используемым типам противобактериальных средств в регионе. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также широко распространена.

По сообщениям, в некоторых частях региона в 80% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов.

ИСПРАВЛЕНИЕ (22 сентября 2014 г.) В отношении числа новых случаев гонореи выявлена ошибка. Вместо «Гонореей инфицируется ежедневно в нашем мире более 1 миллиона человек» следует читать «По оценкам, ежегодно 106 миллионов человек инфицируется гонореей (оценка 2008 г.)».

Источник: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/amr-report/ru/

Резистентность к антибиотикам против здоровья

Резистентность к антибиотикам – это спо­соб­ность, которую вы­ра­ба­ты­ва­ют бактерии при частом взаимо­дей­ст­вии с ан­ти­мик­роб­ны­ми ве­щест­ва­ми [1]. Что, кстати говоря, яв­ля­ет­ся хо­ро­шим до­ка­за­тель­ст­вом су­щест­во­ва­ния эво­лю­ции [2]. Вернее, что яв­ля­ет­ся наб­лю­да­е­мым фактом эво­лю­ци­он­но­го процесса.

Поскольку ре­зис­тент­ность к ан­ти­био­ти­кам является ре­зуль­та­том из­мен­чи­вос­ти. А спо­соб­ность к из­ме­не­ни­ям – это и есть эво­лю­ция.

И поскольку в эво­лю­ци­он­ном процессе рас­прост­ра­ня­ют­ся те качества, которые спо­соб­с­т­ву­ют ре­про­дук­ции, частое упот­реб­ле­ние ан­ти­био­ти­ков и спо­соб­с­т­ву­ет выработке ре­зис­тент­нос­ти к ним у бак­те­рий.

Логика тут такая: распространяются в по­пу­ля­ции качества тех ин­ди­ви­дов, которые больше всего раз­мно­жа­ют­ся, а раз­мно­жа­ют­ся больше всех те, кто лучше всего вы­жи­ва­ет. Причём важно не только вы­жить самому, но и ос­та­вить после себя боль­шое жиз­не­спо­соб­ное по­том­ст­во.

Потому что это по­том­ст­во в таком случае оставит своё боль­шое и жиз­не­спо­соб­ное потомство. И так будет про­ис­хо­дить поколение за по­ко­ле­ни­ем. А при частом вза­имо­дей­ст­вии с ан­ти­био­ти­ка­ми выживать и ос­тав­лять потомство будут те бак­те­рии, которые сумели вы­ра­бо­тать к ним ре­зис­тент­ность.

Вот по­че­му лучшим спо­со­бом борьбы с ре­зис­тент­нос­тью к ан­ти­био­ти­кам является вак­ци­на­ция.

Резистентность к антибиотикам

Резистентность к антибиотикам раз­ви­ва­ет­ся у бак­те­рий «ес­тест­вен­ным» образом. Пос­коль­ку даже, если люди всё будут делать пра­виль­но, то всё равно, рано или поздно, бак­те­рии сумеют к этому при­спо­со­бить­ся.

Но, если люди будут до­пус­кать ошибки, то бак­те­рии будут при­спо­саб­ли­вать­ся гораздо быст­рее, и в ре­зуль­та­те может слу­чить­ся так, что в один прек­рас­ный день просто не ос­та­нет­ся дей­ст­ву­ю­щих ан­ти­био­ти­ков. И че­ло­ве­чест­во в таком случае вер­нёт­ся в начало XIX века.

Мы снова нач­нём массово умирать от бак­те­ри­аль­ных ин­фек­ций! Впро­чем, стоит за­ме­тить, что на этот случай есть аль­тер­на­ти­ва в виде бак­те­рио­фа­гов [3].

От которых мы от­ка­за­лись ввиду чрез­вы­чай­ной эф­фек­тив­нос­ти ан­ти­био­ти­ков, но к при­ме­не­нию ко­то­рых можно вер­нуть­ся в том случае, если ан­ти­био­ти­ки станут бес­по­лез­ны.

Ошибками же, провоцирующими выработку ре­зис­тент­нос­ти к ан­ти­био­ти­кам у бактерий, яв­ля­ют­ся не­пред­пи­сан­ное упот­реб­ле­ние ан­ти­био­ти­ков и при­ме­не­ние их не­пол­ны­ми курсами. Поэтому, во-пер­вых, не сле­ду­ет при­ни­мать ан­ти­био­ти­ки без пред­пи­са­ний врача.

Во-вто­рых, если Вам пред­пи­са­ли при­ме­не­ние ан­ти­био­ти­ков, то их нужно при­ни­мать в таком ко­ли­чест­ве, в каком их вы­пи­сал врач.

Читайте также:  Антибиотик для детей широкого спектра действия названия суспензия

Пос­коль­ку, если Вы от­ме­ни­те приём ан­ти­био­ти­ков по своему ус­мот­ре­нию, то это может только по­мочь бак­те­ри­ям вы­ра­бо­тать к ним ре­зис­тент­ность. И, в итоге, Вы мо­же­те на­вре­дить, как себе, так и ок­ру­жа­ю­щим.

Ввиду того, что, если бо­лезнь во­зоб­но­вит­ся, то вы­ле­чить её уже будет на­мно­го сложнее. Пос­коль­ку Вам при­дёт­ся принимать более мощ­ный ан­ти­био­тик, который, к тому же, мо­жет ещё и не сра­бо­тать!

Полезные материалы

Источник: https://fit4power.ru/poleznie/resistentnosti-k-antibiotikam

Резистентность бактерий к антибиотикам

Резистентность к антибиотикам – это свойство, которое постепенно вырабатывают бактерии из по­ко­ле­ния в по­ко­ле­ние, при­спо­саб­ли­ва­ясь к окружающей среде [1].

Между прочим, резистентность бактерий к ан­ти­био­ти­кам является хорошим до­ка­затель­ст­вом эволюции, но больше ничего по­ло­жи­тель­но­го в этом нет. К сожалению, может настать такой день, когда ан­ти­био­ти­ка­ми лечиться больше не получится [2].

Связано это с использованием антибиотиков в сельском хозяйстве [3], неадекватном использовании их людьми [4] и экономической не­це­ле­со­об­раз­нос­тью в разработке новых антибиотиков [5].

Экономическая нецелесообразность вызвана дороговизной разработки новых ан­ти­био­ти­ков и су­щест­вую­щим рынком сбыта. Конечно, когда ре­зис­тент­ность бактерий к антибиотикам перестанет быть перспективой или частным случаем, то экономический фактор будет нивелирован.

Но нивелировать два других фактора можно уже сегодня! Каким образом? Во-первых, регламентацией использования антибиотиков в сельс­ко­хо­зяйст­вен­ных нуждах [6], во-вторых, по­пу­ля­ри­за­цией правил использования ан­ти­био­ти­ков в ме­ди­цинс­ких целях.

И самым главным из них является то, что принимать антибиотики следует только по предписанию врача [7] и в ус­та­нов­лен­ном им количестве [8]. Почему?

Потому что если принимать антибиотики не­свое­вре­мен­но, то это может оказаться бес­смыс­лен­ным и негативно повлиять на состояние иммунной системы [9], а если курс антибиотиков будет прерван, то активность бактерий может возобновиться [10].

Больше того, такие бактерии, скорее всего, будут обладать ре­зис­тент­нос­тью к данному антибиотику, и лечение может быть осложнено. Ни в коем случае нельзя самому принимать решения по назначению или отмене тех или иных препаратов.

Для принятия таких решений нужно обладать со­от­вет­ст­вую­щей компетенцией! И прочитать несколько статей в медицинском журнале для этого недостаточно. Предоставьте возможность врачам делать свою работу и не мешайте им самодеятельностью!

Резистентность бактерий к антибиотикам

Слава Гиппократу, резистентность бактерий к антибиотикам беспокоит умы многих ис­сле­до­ва­те­лей, и кое-что им даже удаётся сделать.

Во-первых, есть антибиотики запаса [11], хотя даже к ним бактерии начинают при­спо­саб­ли­вать­ся [2], но наука тоже не стоит на месте! Поэтому, во-вторых, существуют попытки увеличить эф­фек­тив­ность существующих антибиотиков [12].

В третьих, есть пептидные антибиотики [13] и антимикробные полимеры [14], правда, у них есть побочные эффекты [15], [16]. Но с этим пытаются бороться! В частности, 2 марта 2018 года была опубликована работа в Nature [17] про полимер с гуанидиновыми функ­цио­наль­ны­ми группами, разрушающий ESKAPE-бактерии.

ESKAPE-бактерии – это группа бактерий, резистентных к большинству антибиотиков и вызывающих большинство но­зо­ко­ми­аль­ных инфекций [18]. Вот исследователи и опробовали на них новое син­те­зи­ро­ван­ное вещество, установив, что оно не только эффективно, но ещё и менее токсично, чем другие препараты.

Собственно, поскольку ре­зис­тент­ность бактерий к антибиотикам вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся в результате адаптационных эволюционных процессов, «антибиотики запаса», как правило, являются эффективными просто потому, что их не используют. А не используют их потому, что они токсичны.

Напротив, к синтезируемому полимеру не удалось обнаружить ре­зис­тент­ность у бактерий даже после множества циклов обработки. Так что есть надежда, что кризиса отсутствия антибиотиков всё же удастся избежать!

Источники

[1] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4378521/

[2] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5075128/

[3] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3234384/

[4] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4240113/

[5] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4159373/

[6] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4380918/

[7] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4232501/

[8] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2937522/

[9] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4831151/

[10] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4422635/

[11] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2959213/

[12] advances.sciencemag.org/content/3/10/e1701776

[13] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4789108/

[14] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5333033/

[15] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4376868/

[16] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3873676/

[17] nature.com/articles/s41467-018-03325-6

[18] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4871955/

[свернуть]

Загрузка…

Источник: https://pop-science.ru/rezistentnost-bakterij-k-antibiotikam

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам

История человечества по данным различных археологических исследований насчитывает от десятков тысяч до 2 млн. лет. Организм человека на протяжении всей истории находился в сложных природных условиях, одной из составляющих которых является микробиологический мир.

На сегодняшний день мы продолжаем существовать в среде, наполненной невидимыми организмами, общее количество которых на земном шаре в сотни тысяч раз превышает численность людей нашей планеты.

Агрессивность внешней среды, в которой эволюционировал и развивался человек как биологический и социальный вид, предопределяла постоянные повреждения целости человеческого организма, а миграция людей сопровождалась более широким распространением инфекционных заболеваний.

Выживание человеческого организма как биологического вида было невозможно без наличия естественных механизмов защиты от инфекций. В условиях отсутствия медицинской науки процесс выживания зависел только от исхода борьбы между возбудителем (микроорганизмом) болезни и организмом хозяина (человеком).

Во многих случаях результат этой борьбы был не в пользу человека.

Но наиболее важным шагом в борьбе с гнойными заболеваниями стало открытие в середине прошлого века химических соединений, которые могут уничтожать микроорганизмы внутри человеческого организма — антибиотиков: в 1928 году шотландский бактериолог Александр Флеминг заметил бактерицидное действие плесени, а через 12 лет англичанин Хоуард У.

Флори установил, что введение вещества, которое производится плесенью, позволяет спасти зараженных в эксперименте животных. В 1945 году Флемингу, Чейни и Флори была присуждена Нобелевская премия за открытие пенициллина. Чашу весов в борьбе между микроорганизмами и человеческим организмом начали склоняться в пользу человека.

Казалось, что путь в более 2000 лет завершился полной и безоговорочной победой.

Но уже через 16 лет — в 1961 году — появилось первое сообщение о метициллинрезистентном золотистом стафилококке (МRSА), в 1967 году в Австралии была обнаружена первая резистентная к пенициллину бактерия рода Streptococcus pneumoniae.

Распространение резистентности стало увеличиваться катастрофическими темпами: уже в 1963 году человечество пережило первую вспышку антибиотикорезистентной инфекции. В конце 60-х годов ХХ века МRSА распространился во всех странах Европы, в 70-х годах — в США, а в 80-х годах данный возбудитель оказывался во всех странах мира.

В начале XXI века были обнаружены Внегоспитальные штаммы МRSА. В 1997 году в Японии и США были впервые зарегистрированы ванкомицинрезистентные штаммы золотистого стафилококка (VRSА-штаммы).

Способствующие распространению МRSА-инфекции факторы

Пациенты стационаров — основной источник, но основным механизмом переноса инфекции является медицинский персонал. Как кратковременное, так и длительное лечение антибиотиками неинфицированного МRSА пациента также создает благоприятный фон.

Другие факторы включают:

  • иммунодепрессивные состояния;
  • количество пациентов в отделении: риск инфицирования возрастает пропорционально количеству пациентов, находящихся на стационарном лечении;
  • отсутствие индивидуального бактериального мониторинга пациентов: риск инфицирования возрастает в 38 раз, если носителем антибиотикорезистентного штамма является неизвестный пациент;
  • деколонизация носителей бесперспективна, поскольку до года после лечения фактор носительство МRSА восстанавливается.
Читайте также:  Мазь с антибиотик широкого спектра для кожи - обзор популярных препаратов, показания к применению, противопоказания

На современном этапе отмечается рост инфекций, связанных с внегоспитальными штаммами МRSА. В отличие от госпитальных штаммов, внегоспитальные не являются мультирезистентными.

Ванкомицинрезистентные энтерококки (ВРЭ)

Наиболее распространенными представителями этой группы антибиотикорезистентных штаммов является E.faecalis и E.faecium. Некоторые штаммы данных микроорганизмов резистентны ко всем известным антибиотикам.

Впервые ванкомицинрезистентные энтерококки описаны в 1988 году, а уже в 2010 году штаммы указанных микроорганизмов зарегистрированы на всех континентах.

Одной из причин быстрого распространения ВРЭ в Европе стало добавление в комбикорм гликопептида авопарцина.

Факторами, которые создают благоприятный фон являются применение таких антибиотиков, как ванкомицин, цефалоспорины, имипенем и антианаэробные препараты. Основным путем инфицирования является фекально-оральный.

В отличие от МRSА, при борьбе с ВРЭ важное значение имеет изоляция пациента. Другими факторами являются соблюдение правил личной гигиены и ограничение применения антибиотиков.

Мультирезистентные грамотрицательные палочки (МРГП)

Большинство представителей данной группы относятся к микрофлоре кишечника (кишечная палочка, клебсиеллы, синегнойная палочка, ацинетобактер и др.).

Представители МРГП преимущественно оказываются в отделениях неонатологии и интенсивной терапии, а также в отделениях, где проводится лечение болезней мочевыделительной системы.

Мультирезистентные штаммы МРГП преимущественно проявляют в странах Южной и Восточной Европы. Инфицирование происходит через контакт с загрязненной средой (в т.ч. через руки персонала).

Поскольку представители МРГП относятся к группе микроорганизмов, которые обычно заселяют организм человека, то основным фактором появления МРГП является нерациональное применение антибиотиков. Наиболее опасными пациентами считаются больные с диареей и раневой инфекцией.

Современные тенденции развития резистентности к антибиотикам

На современном этапе отмечается изменение основных типов возбудителей антибиотикорезистентных инфекций как в стационарах, так и в популяциях.

Возбудители МRSА постепенно вышли за пределы стационаров и распространились во внегоспитальной сфере, заняв ведущее место среди внегоспитальных инфекций, вызванных антибиотикорезистентными микроорганизмами.

В то же время среди госпитальных инфекций основными полирезистентными возбудителями стали Acinetobacter и отдельные штаммы Klebsiella и Pseudomonas.

Новые возбудители госпитальных инфекций имеют принципиально иные механизмы развития и распространения резистентности, в частности появление резистентности МRSА к фторхинолонам: фторхинолоны как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами рассматривались как эффективная альтернативная схема лечения МRSА.

Рост резистентности к антибиотикам стал причиной появления явления, обозначенного термином «внутрибольничная инфекция» (ВБИ).

К примеру, по материалам Национальной системы контроля внутрибольничных инфекций США частота ВБИ среди пациентов стационара составляет 5,7%; ежегодно в США от ВБИ страдает около 2 млн.

пациентов, из них — 90000 — умирает; за последние 10 лет летальность от ВБИ выросла в 7 раз; расходы на лечение 1 пациента с ВБИ растут в 5-6 раз и составляют около 4.5 млрд. долларов.

Проникновение полирезистентных микроорганизмов во внегоспитальную сферу создает проблему выбора антибиотиков  для стартовой эмпирической терапии гнойно-септического заболевания: и сегодня, и в отдаленной перспективе эмпирическая стартовая антибиотикотерапия будет оставаться единственным методом в начале лечения любого гнойно-септического заболевания.

В основу эмпирической антибиотикотерапии положены данные по естественной чувствительности микроорганизмов к определенному антибактериальному препарату.

Однако распространение резистентных микроорганизмов не только в условиях стационара, но и в отдельных популяциях значительно усложняет решение данного вопроса, поскольку требует создания бактериальных паспортов популяций (регионов).

Большое значение имеет отсутствие в отечественных научных источниках доступной информации по проблеме резистентности для практикующих врачей: как следствие, большинство врачей не только не знакомо с проблемой роста антибиотикорезистентности, но даже не представляет опасности, обусловленной этим явлением.

medlibera.ru

Источник: http://medlibera.ru/rezistentnost-k-antibiotikam

Перекрестная резистентность

Общая микробиология — вирусы, бактерии, грибки >>>> Перекрестная резистентность

Основу невосприимчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам составляют природная или приобретенная резистентность.

Как было отмечено здесь, микроорганизмы (в частности, бактерии) обладают множеством возможностей противодействия лекарственным препаратам.

Фактически наличие у бактерий природной устойчивости к определенным, оказываемым на мишень, действиям антибиотика делает ее неуязвимой и приводит к неэффективности антибактериальной терапии.

Но особый интерес для медицинской науки представляет тот факт, что микроорганизмы могут быть устойчивы к антибактериальным препаратам, с которыми никогда не взаимодействовали ранее.

Исследования, проводимые в этой области, позволили собрать и систематизировать данные о некоторых видах бактерий (стафилококки, шигеллы, эшерихии, протей, Moraxella, Citrobacter, Acinetobacte, Providenciae), имеющих устойчивость не только к препаратам одной группы и нескольких поколений с одинаковой фармакодинамикой, но и к антибактериальным препаратам других групп.

Современные методы обхода антибиотикорезистентности бактерий построены на смене группы антибактериальных средств, и эти методы эффективны, но только при условии, что бактерии не обладают устойчивостью и к новому выбранному препарату (по отношению к таким препаратам бактерии имеют перекрестную резистентность – «cross-resistance»). Исходя из выявленных в процессе исследования этой стороны вопроса фактов, можно выделить следующие механизмы природной перекрестной резистентности бактерий к некоторым группам антибиотиков.

Например, перекрестная резистентность бактерий к антибиотикам, ингибирующим действие ферментов, синтезируемых бактериями (цефалоспориназ, пенициллиназ, карбапенемаз и других бета-лактамаз, пенициллинсвязывающих белков), создает ситуации, когда препараты группы синтетических пенициллинов и цефалоспорины в отношении некоторых штаммов (например, стафилококка), будут неэффективны, и о таких антибактериальных препаратах говорят, что они демонстрируют перекрестную резистентность. В таких случаях назначают комбинации системных антибиотиков с ингибиторами вышеупомянутых ферментов (амоксициллин и клавулановая кислота, ампициллин и сульбактам и т.д.), где клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам выступают в роли ингибитора, или отдают предпочтение комбинированным антибиотикам, в которые входят два компонента одновременно.

Похожую перекрестную резистентность проявляют бактерии к аминогликозидам (путем синтеза аминогликозидмодифицирующих ферментов), к фторхинолам (путем модификации бактериальных ферментов: ДНК-гиразы и топоизомеразы IV), к макролидным, линкозамидным и стрептограминовым антибиотикам (путем модификации участков рибосомы, синтеза ферментов, выброса ксенобиотиков), к тетрациклинам (посредством модификации рибосомы и/или активного выведения), к гликопептидам и сульфаниламидам (за счет модификации мишени) и другим группам антибактериальных препаратов.

Перекрестная устойчивость у насекомых

Следует заметить, что перекрестная резистентность – это свойство не только микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков и т.д.), оно наблюдается и у насекомых.

Было замечено, что систематическая обработка 15-20 поколений клещей одним и тем же инсектицидом приводит к развитию у насекомых этого вида устойчивости не только к выбранному инсектициду или ядохимикатам этого класса, но и к ядохимикатам других классов.

Перекрестная устойчивость насекомых к ядохимикатам вырабатывается благодаря тому, что у них в организме могут вырабатываться ферменты, окисляющие и выводящие из организма вредные метаболиты.

Так насекомые, выработавшие устойчивость к фосфорорганическим инсектицидам, демонстрируют перекрестную устойчивость к хлорорганическим инсектицидам. А устойчивость к пестицидам, производным карбаминовой кислоты, обусловливает устойчивость насекомых к фосфорорганическим соединениям.

Поэтому принято чередовать инсектициды не одного класса, а разных химических классов, учитывая возможную перекрестную устойчивость к химическим соединениям.

Почитать другие статьи:

Источник: http://medicalfairway.mobi/page_stat.php?ids=249&n_word=%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8

Ссылка на основную публикацию