При лечении антибиотиками температура

Температура и антибиотики

При лечении антибиотиками температура

Длиннопост об антибиотиках «на третий день лихорадки».

Трудно представить себе более распространенный в российской педиатрии миф, чем этот: «Если у ребенка высокая температура держится больше трех суток подряд, то ему нужен антибиотик». Есть ли хоть один родитель, который не сталкивался с таким мнением у других родителей, с таким назначением педиатра? Наверное, нет.

Очень сложно передать доступным языком всю глубину пагубности такого подхода, но я все же попробую. Усаживайтесь поудобнее.

У лихорадки (повышения температуры более 37'5 С) может быть множество причин, самые частые из них: вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, бактериальные инфекции. Давайте остановимся на каждой причине подробнее.

1) Вирусные инфекции. Разумеется, это самая частая причина лихорадки у детей. Вроде бы уже все знают, что антибиотики не действуют на вирусы, однако часто можно встретить мнение, что раз «так долго» лихорадит (3 дня или 5 дней) значит уже точно присоединилась бактериальная инфекция и без антибиотика не обойтись.

На самом же деле давность лихорадки сама по себе не может являться основанием для назначения антибиотика. Нет такого количества дней, после которых инфекцию можно автоматически признать бактериальной.

Да, чем дольше лихорадит ребенок, тем выше риск того, что мы что-то упускаем, где-то есть бактериальный очаг воспаления, и все же давать антибиотик вслепую — ошибка.

Главная проблема такой тактики в том, что даже если антибиотик реально необходим — врач не понимает что он лечит. Но об этом чуть ниже.

а) Классическим примером вирусной инфекции является ОРВИ. При ОРВИ ребенок может лихорадить и 1, и 3, и 5, и 7 дней подряд, иногда даже дольше.

С каждым днем лихорадки врач должен все пристальнее осматривать ребенка, назначить некоторые анализы, чтобы не пропустить большую проблему.

И с каждым днем лихорадки у любого врача чешутся руки дать антибиотик, потому что и клинически, и морально, и юридически — иногда последствия запоздалого старта антибиотикотерапии куда серьезнее, чем последствия антибиотикотерапии вхолостую.

Главный подвох тут вот в чем: пока врач не видит очаг бактериальной инфекции — его скорее всего и нет.

Очень и очень велик риск того, что сегодня мы дадим антибиотик, а завтра ребенок сам пойдет на поправку, по чистому совпадению, потому что время пришло.

И что тогда делать с антибиотиком? Отменять, не допив курс? Допивать курс до конца, понимая, что он заведомо не нужен? Допивать, боясь, что а вдруг все таки лихорадка ушла именно из-за антибиотика?

Итак, первый огромный недостаток такого подхода: НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬ С ДИАГНОЗОМ И ТАКТИКОЙ.

б) Детская розеола. Очень частая вирусная инфекция у дошкольников, особенно у детей с шести месяцев до двух лет.

Для этой болезни типичным является такое течение: 3-5 дней лихорадки почти без других симптомов, затем лихорадка сама снижается, а через сутки от нормализации температуры — появляется обильная розеолезная сыпь. И что, в первую очередь, думают родители и недоученный педиатр, угадайте с трех раз? Правильно — аллергия на антибиотик.

  На титульном листе амбулаторной карты ребенка красной ручкой пишут «аллергия на…» и этот антибиотик больше ребенку не дают.

А это значит, что в следующий раз, когда антибиотик реально будет необходим, и идеально будет подходить именно тот, который написан на карте — никто уже не решится его дать, и будут давать другие препараты, делая терапию менее рациональной.

Это второй недостаток такого подхода: СОВПАДЕНИЯ, КОТОРЫЕ СОЧТУТ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИЕЙ НА АНТИБИОТИК.

в) Инфекционный мононуклеоз.

Еще одна вирусная инфекция, дающая лихорадку от одной до трех (!) недель подряд.

Мало того, что ИМ не лечится антибиотиками, если его лечить антибиотиком пенициллиновой группы (реже такое бывает и на другие группы), у ребенка развивается очень характерное осложнение: яркая стойкая сыпь по всему телу. Эта сыпь при ИМ не разовьется, если не дать антибиотик — а значит это прямой побочный эффект антибиотика.

Давайте здесь вспомним и другие типичные побочные эффекты антибиотикотерапии: антибиотик-ассоциированные диареи, истинные (а не как в при розеоле или при инфекционном мононуклеозе) аллергические сыпи, более тяжелые аллергические реакции (анафилаксия, отек Квинке, синдром Стивенса—Джонсона и тд), боли в животе, тошнота, развитие антибиотикорезистентности и проч и проч.

Итак, третий недостаток: ИСТИННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ.

Кто-то может возразить: побочные эффекты могут возникнуть и в том случае, когда антибиотик назначен совершенно правильно, и в нем есть реальная необходимость.

Верно, но одно дело рисковать, понимая ради чего ты рискуешь, и совсем другое — рисковать без всякой необходимости.

Это как спрыгнуть из окна третьего этажа: одно дело прыгнуть просто так (на «слабо», например), и совсем другое — если дом объят пожаром, и другого пути спастись нет. Мы в медицине называем это оправданным риском.

2) Аутоиммунные заболевания. Почти никогда не требуют лечения антибиотиком.

а) Болезнь Кавасаки.
https://ru.wikipedia.org/…/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D…

Системное заболевание, которое обычно протекает с серьезной лихорадкой: выше сорока градусов, от пяти дней до нескольких недель.

Это относительно редкая болезнь, и ее симптомы очень и очень напоминают симптомы бактериальной инфекции (сыпь на коже может имитировать скарлатину, огромные цифры СОЭ, С-реактивного белка и лейкоцитоз — намекать на бактериальное воспаление, и тд) — поэтому пациент с болезнью Кавасаки почти обречен получить антибиотик. А значит — см пункт 1-в, неоправданный риск побочных реакций.

б) Синдром Маршалла (PFAPA). Тоже довольно редкая болезнь, относящаяся к группе периодических синдромов.

Проявляется эта болезнь приступами лихорадки, афтами во рту, покраснением в зеве и увеличением шейных лимфоузлов.

Но самое интересное в ней — именно периодичность приступов: они повторяются через равные интервалы времени, около 30 дней, и длятся 3-5 суток.

Интервалы настолько стабильны, что родители нередко могут предсказать появление нового приступа с точностью до суток. Разумеется, синдром Маршалла не лечится антибиотиками.

У меня в практике было два таких ребенка, и надо ли говорить, что КАЖДЫЙ приступ PFAPA, до обращения ко мне, эти дети получали курсы антибиотиков, ежемесячно, по 12 курсов в год! Вред все тот же: см пункт 1-в и 1-а.

3) Бактериальные инфекции. Думаете тут все просто? Как бы не так!

а) Воспаление легких (пневмония).

Развивается обычно под конец ОРВИ, дает «вторую волну» лихорадки или затяжную лихорадку. Что будет, если педиатр назначит антибиотик на третий (ну или пятый) день повышенной температуры? Ведь все же вроде хорошо — вот бактериальная инфекция, вот антибиотик.

Но во-первых, он не сделал снимок легких до старта антибиотикотерапии, во-вторых, он наверняка назначит слишком короткий курс терапии (он же не знает что он лечит), в-третьих, он не проведет и второй — контрольный снимок легких, а значит рискует пропустить осложнения пневмонии, в четвертых, если он пропустит осложнения — а потом ,через какое-то время, они всплывут при рентгенографии грудной клетки по другому поводу — это вызовет серьезную путаницу, ведь диагноз перенесенной пневмонии в анамнезе не будет указан, и тд и тд. То есть вред — см пункт 1-а, неопределенность с диагнозом и тактикой.

б) Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).

Давайте представим, что у ребенка пиелонефрит, он лихорадит три дня, и педиатр назначает ему антибиотик вслепую. Здесь вреда еще больше, чем при пневмонии. Дело в том, что обязательным и очень важным условием лечения ИМВП является сбор анализа мочи для посева на стерильность — ДО НАЧАЛА антибиотикотерапии.

Этот анализ нужен чтобы понять: с каким именно возбудителем мы имеем дело, в каком количестве он присутствует, и к каким антибиотикам он чувствителен.

Если ИМВП нетяжелая — мы вполне можем не лечить ребенка до получения результатов посева мочи (3-5 дней), если тяжелая — нужно сдать анализ мочи и сразу назначить антибиотик широкого спектра действия наугад, а когда придут результаты — посмотреть по ним, угадали ли мы с антибиотиком, и если нет — сменить на более подходящий.

Как только мы дадим первую дозу антибиотика — посев брать уже бессмысленно. И начинаются все те же проблемы: неверифицированный диагноз, слишком короткий курс антибиотика, весьма вероятно — ошибка с выбором антибиотика, отсутствие адекватного диспансерного наблюдения после перенесенной ИМВП и тд и тд. Вред см пункт 1-а

в) Средний отит.

Если врач назначает антибиотик только потому что третий день лихорадки, не проводя отоскопию — и даже попадает на средний отит, то во-первых, не каждый средний отит требует лечения антибиотиком, во-вторых, он опять почти наверняка ошибается с длительностью антибиотика, а в-третьих, он вполне может ошибиться и с дозировкой антибиотика, потому что доза амоксициллина 90 мг/кг/сут рекомендована только для отитов, а если доктор назначает вслепую, он даст 20-40 мг/кг/сут амоксициллина — а это значит мало, а это значит высокий риск рецидива отита, причем уже с флорой, устойчивой к амоксициллину.

Понимаете, к чему я веду? Сначала диагноз — потом лечение, потом «надо ли» антибиотик, потом «какие анализы необходимы ДО старта антибиотика», потом «какой конкретно антибиотик надо», потом «каким курсом и какой дозой». А не просто «пейте, патамуштатретийдень».

Кстати, многие родители, которые пытаются бороться с избыточным назначением антибиотиков их детям, возлагают большие надежды на общий анализ крови: мол, нельзя назначать антибиотик, пока не убедились по крови, что инфекция бактериальная. Это верно лишь отчасти.

Потому что, с одной стороны, есть целый ряд болезней, когда клиника очевидна, диагноз ставится без общего анализа крови и антибиотик должен быть назначен сразу (например, типичный анамнез + типичная отоскопическая картина отита = отит, нужен антибиотик; типичная сыпь + лихорадка + положительный стрептатест = скарлатина, нужен антибиотик, и тд). А с другой стороны, разделение инфекций на вирусные и бактериальные только по анализу крови — очень сомнительная затея; есть ряд исследований, показывающих невысокую чувствительность и специфичность таких попыток. То есть, если по простому: слишком велик риск ошибиться, даже сдав анализ крови. Ставку надо все равно делать на хорошего врача, никакой анализ его не заменит.

4) Раздел «Прочее». Еще одна проблема очень быстро встает перед доктором, который любит назначать антибиотик с третьего дня лихорадки: проблема выбора. Амбулаторных (пероральных) антибиотиков совсем немного: пенициллины защищенные/незащищенные, цефалоспорины 1-2-3 поколений, да макролиды 15/16-членные. Вот почти и все, не разгуляешься.

И если ребенок болеет часто, то уже на 2-3 раз доктор начинает «повторяться», а это, с одной стороны, вызывает беспокойство и вопросы у родителей (недавно же его пили, что опять его?!), а с другой стороны — беспокоит совесть доктора (не совсем еще забыта микробиология, что-то всплывает в памяти про резко возрастающий риск антибиотикорезистентности при частых повторах).

К чему это все приводит? К такой проблеме как НАЗНАЧЕНИЕ «РЕЗЕРВНЫХ» АНТИБИОТИКОВ ПРИ РУТИННЫХ ПРОБЛЕМАХ, то есть доктор быстро переходит на всякие Супраксы/Цефиксимы (которые логично бы приберечь на более тяжелые случаи), Клациды (которые надо бы оставить гастроэнтерологам на хелокобактер пилори, пока она еще отвечает хотя бы на Клацид), Бисептолы (которые имеют сомнительную/избирательную эффективность и ряд нежелательных реакций) и тд.

…Вот как много букв у меня снова написалось. А ведь я взял только самые основные проблемы и примеры, старался не вдаваться в детали. Все, в конечном итоге, упирается в одно: врачу надо знать педиатрию, и стараться работать грамотно и честно — тогда 9 из 10 случаев, когда «хотелось назначить» антибиотик, вполне можно вылечить и без них.

Читайте также:  Когда ребенку начинать давать антибиотики при температуре

Так что же получается, раз педиатры по-прежнему назначают антибиотики на третий день лихорадки, то выходит они все безграмотные и виноваты во всем? Отчасти да, именно низкий уровень образования врачей — главная причина того, что миф «антибиотик на третий день» так стойко прижился в России. И все же виноваты далеко не только они. А кто еще?

I) Организаторы здравоохранения.

Совершенно бесчеловечная организация амбулаторной медпомощи, которая отводит по 10 минут на осмотр пациента, которая допускает дикие переработки врачей (по 50 и более пациентов в кабинете в день, по 30 и более вызовов на дом). Которая перегружает врачей бессмысленной бумажной и непрофильной работой. Которая оценивает этот каторжный труд в 20-30 тысяч рублей в месяц (и это если повезет).

К неграмотной организации работы врача нужно отнести также отсутствие качественных общенациональных клинических руководств, основанных на принципах доказательной медицины ; отсутствие в кабинете педиатра экспресс-тестов на стрептококк и грипп, мочевых тест-полосок, быстрого доступа к анализу крови и рентгенографии легких (талончики-очереди-задержки результатов и тд). Отсутствие возможности у пациента телефонной/текстовой связи со своим врачом (прямое следствие перегрузки врача).

Все это толкает педиатра «перестраховываться» и назначать антибиотик заранее, потому что так безопаснее для самого врача.

II) Система контроля работы и наказаний врача. Постоянные жалобы, которые априори оборачиваются против доктора (какая бы чушь не была в жалобе — будь добр написать унизительную объяснительную, а то и получить выговоры-штрафы-нервотрепки). Юридическая незащищенность врача, регулярные прецеденты, когда суды не разобравшись встают на сторону пациента.

Все это толкает к перестраховочному и избыточному лечению: ведь когда антибиотик был назначен зря — никто не накажет врача; когда был назначен, но осложнение все равно развилось — врачу легче оправдаться; а вот когда антибиотик не был назначен и развилось осложнение — вот тут доктор основательно «попал», даже если он при этом действовал очень грамотно и последовательно.

III) Сами пациенты. Многие родители, порой, готовы скандалить, жаловаться, требовать и топать ногами — при каждом поводе и без повода. А значит сами не дают врачу доверять им, сами толкают его перестраховываться. Не щадят врача, толкают его к выгоранию.

Это они отказываются от прививок против пневмококка, коклюша, ХИБ-инфекции, ежегодных прививок против гриппа — а ведь если бы ребенок был привит от них, ему бы гораздо реже требовались антибиотики.

Это они не желают ничего слышать про естественные сроки течения болезней, хотят лишь эффекта «вотпрямзавтраже», а не получив желаемого — заставляют врача приходить на дом ежедневно, продолжая давить на него и торопить его.

Это они не повышают свой уровень медицинской грамотности (да, не только врачам нужно учиться; чтобы на машине кататься — надо пройти обучение и сдать экзамены, а чтобы ребенка растить — ничего не надо, само как-нибудь, разве это справедливо?), а значит не помогают врачу и своему ребенку. Всем будет гораздо лучше, если родители станут союзниками врачу в борьбе с болезнями их малыша, а не пассивными наблюдателями и/или требовательными судьями.

IV) Недостаток образования врачей. И все же корень зла все равно в самих врачах, это Альфа и Омега. Будь у врача достаточные знания и достаточное желание помочь — он бы учил английский язык и читал бы международные гайдлайны, старался бы лечить пациентов по мировым стандартам.

Он бы требовал у своего руководства эти самые тест-полоски, стрептатесты, пульсоксиметр, пикфлуометр.., и нормальную организацию лабораторных/инструментальных методов диагностики. Он бы купил себе отоскоп и научился им владеть.

Он бы направил пациента в обход бюрократических препятствий, если уж они в данный момент непреодолимы (пусть даже платно — многие пациенты с пониманием относятся к тому, что платно = быстрее и качественнее, так давайте хоть предлагать им выбор).

Он бы дал возможность хотя бы тяжелым пациентам связаться с ним напрямую, в случае экстренной необходимости. Он бы лучше вел разъяснительную работу с пациентами о важности прививок, и сам бы не давал ложных и необоснованных медотводов.

Он бы делал люмбальные пункции по адекватным показаниям, прописанным в международных гайдлайнах, а не когда ребенок уже при смерти — и своевременно выявлял бы менингиты у детей. Он бы освоил надлобковую пункцию и катетеризацию мочевого пузыря — и гораздо точнее бы верифицировал ИМВП у детей раннего возраста. И так далее. Он бы мог сделать гораздо больше, чем делает сейчас.

…Вот такой невеселый пост получился. В российской педиатрии сейчас масса проблем, не только в лечении антибиотиками. Но если не поднимать и не озвучивать эти проблемы — дело не начнет двигаться с мертвой точки никогда. Давайте начнем каждый с себя.

Источник: https://dok-zlo.livejournal.com/2241433.html

Антибиотики и температура

Сегодня антибактериальные препараты можно приобрести в любой аптеке, и в большинстве случаев не потребуется рецепт.

Противомикробную терапию широко используют во всех областях медицины в различных лекарственных формах – таблетках, инъекциях, суппозиториях и мазях.

Но не бывает лекарства исключительно полезного – жалоба на повышение температуры после антибиотика у детей или взрослых отражает суть лихорадки как одного из вероятных побочных эффектов антибактериальных средств.

Антибактериальная терапия применяется для лечения пациентов всех возрастных групп.

Цель назначения – воздействие на возбудителя инфекционного заболевания, что клинически проявляется снижением выраженности интоксикационного синдрома.

Антибиотики не оказывают действия на систему терморегуляции, однако температура тела – одна из характеристик, позволяющих оценить состояние пациента и определить потребность в дальнейшем приёме противомикробных средств.

Повышение температуры при приёме антибиотиков может быть связано с такими причинами как:

  • отсутствие влияния на возбудителя, если выбрано неподходящее лекарственное средство;
  • наличие устойчивости возбудителя к антибактериальному препарату (резистентность);
  • развитие лекарственной лихорадки;
  • сывороточноподобный синдром;
  • тубулоинтерстициальный нефрит;
  • псевдомембранозный колит.

Неправильно подобранный антибиотик может обусловить не только отсутствие улучшений, но и ухудшение состояния – если лекарство не действует, больной не получает лечения. Антибактериальные средства, как любые другие препараты, должны иметь «точку приложения».

Даже антибиотики широкого спектра, применяемые эмпирически до идентификации микроорганизма, вызвавшего болезнь, проявляют активность в отношении только определённых видов бактерий. Кроме того, противомикробная терапия бесполезна при вирусной инфекции, хотя может быть использована в случае присоединения вторичной бактериальной флоры.

Нужно учитывать вероятность резистентности и связанной с ней нечувствительности к действию лекарства.

Резистентность к антибиотикам на сегодняшний день – актуальная проблема, решить которую сложно по причине бесконтрольного использования противомикробных средств и постоянного возникновения устойчивых штаммов бактерий.

Если лихорадка без признаков улучшения состояния сохраняется на фоне антибактериальной терапии более 48 часов, необходимо рассмотреть вопрос о замене препарата.

Повышение температуры во время и после антибиотикотерапии должно оцениваться с учётом не только цифр, регистрируемых на шкале термометра, но и характеристик состояния пациента. Температура 37 °C после антибиотиков у ребёнка при нормальном самочувствии не является патологическим признаком.

Однако выраженная лихорадка, сопровождающаяся болевым синдромом – повод для обращения к врачу.

Повышение температуры тела до 37,9–40 °C после антибиотиков может возникнуть по причине гибели большого количества бактерий одновременно, что приводит к высвобождению бактериальных эндотоксинов и усилению симптомов общей интоксикации.

Если у ребёнка или взрослого поднялась температура после приёма антибиотиков, нельзя исключать вероятность осложнений основной патологии. Когда лечение начато поздно или закончено слишком рано, проводится с использованием недостаточных доз препарата, первичный инфекционный процесс может дополниться новыми характеристиками (например, развитием абсцессов внутренних органов при остеомиелите).

Лекарственная лихорадка

Температура после антибиотиков может быть проявлением лекарственной лихорадки, механизмы развития которой окончательно не установлены. Есть предположения об участии в патогенезе иммунокомплексных реакций.

Повышение температуры до 38–40 °C наблюдается обычно на 6–8 сутки терапии.

Лекарственная лихорадка указана в качестве вероятного побочного эффекта применения бета-лактамов (амоксициллин, цефуроксим), сульфаниламидов (сульфадиметоксин) и ряда других препаратов.

При исследовании крови выявляют эозинофилию, лейкоцитоз, тромбоцитопению и повышение СОЭ.

Особенностью лихорадки становится наличие брадикардии (уменьшения частоты сердечных сокращений) во время подъёма температуры.

У взрослого или ребёнка температура после приёма антибиотиков в случае лекарственной лихорадки нормализуется на протяжении 2 или 3 суток при условии отмены препарата.

Если использовать его снова, лихорадочное состояние возникает в течение нескольких часов с момента поступления лекарства в организм.

Сывороточноподобный синдром

Классический вариант сывороточной болезни возникает при использовании иммунобиологических препаратов животного происхождения, но клинически схожая реакция, получившая название сывороточноподобного синдрома, может осложнять антибактериальную терапию. СПС развивается при применении различных групп противомикробных средств (пенициллины, фторхинолоны, сульфаниламиды, тетрациклины и др.). В основе патогенеза лежит иммунокомплексная реакция, обусловливающая повреждение сосудов и соединительной ткани.

Симптомы появляются обычно через 2–3 недели после приёма антибиотиков. Температура повышается до 37,5–39 °C, что сопровождается:

  • сыпью различного характера;
  • болью в мышцах и суставах;
  • увеличением печени и/или селезёнки;
  • увеличением лимфатических узлов.

При тяжёлом течении развивается миокардит, гломерулонефрит, плеврит, отмечаются различные варианты поражений нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Жалобы на то, что температура поднялась после приёма антибиотиков, достаточно редки – обычно пациентов беспокоят симптомы, наличествующие на момент осмотра, и факт использования антибактериальных препаратов можно выявить лишь при тщательном сборе анамнеза.

Лечение основано на отмене причинно-значимого лекарства. Также применяются антигистаминные препараты (левоцетиризин), при наличии осложнений – глюкокортикостероиды (преднизолон), симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики и др.).

Тубулоинтерстициальный нефрит

Антибактериальные препараты, принадлежащие к бета-лактамам и сульфаниламидам, могут обусловить повреждение канальцевых мембран и интерстициальной ткани почек и развитие острого тубулоинтерстициального нефрита. Заболевание возникает в срок от 2 дней до 6 недель после приёма лекарственного средства и характеризуется следующими симптомами:

  1. Общая слабость, потливость.
  2. Сонливость, усталость, заторможенность.
  3. Потеря аппетита, тошнота.
  4. Лихорадка, боль в мышцах и суставах.
  5. Боль в поясничной области ноющего характера.
  6. Появление кожной сыпи.
  7. Полиурия (увеличение количества мочи).

Температура у взрослого или ребёнка после приёма антибиотиков повышается до 37,5–39 °C. При остром нефрите отменяется препарат, который вызвал заболевание, больного госпитализируют в нефрологический стационар.

Обязательна диета (стол №7 по Певзнеру), соблюдение постельного режима.

Назначают глюкокортикостероиды, десенсибилизирующие средства, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия, используют симптоматическую терапию.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит называют также антибиотикоассоциированным, поскольку заболевание развивается на фоне антибактериальной терапии. Его вызывает анаэробная бактерия Clostridiulm difficile. Основными симптомами являются:

  • слабость;
  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • лихорадка.

Боль в животе носит спастический характер, усиливается при пальпации, во время позывов к дефекации. Стул частый (от 5 до 20 или 30 раз в сутки), водянистый, нередко содержит примесь слизи и/или крови. Температура после антибиотиков у взрослого в случае псевдомембранозного колита повышается до 38–39 °C, реже до 40 °C.

При отсутствии лечения есть риск развития осложнений – токсического мегаколона, перфорации кишечника.

Лечение начинают с отмены антибиотика. При необходимости продолжения терапии его следует заменить противомикробным средством, принадлежащим к другой группе. В качестве этиотропных препаратов показаны метронидазол и ванкомицин.

Необходима также регидратация, то есть восполнение потерь жидкости и коррекция электролитных нарушений (регидрон, инфузии раствора хлорида натрия и глюкозы и др.), симптоматическая терапия.

                                                                                                                       

Читайте также:  Биопарокс антибиотик или нет

Повышение температуры тела после антибиотиков у ребёнка или взрослого – симптом, на который необходимо обращать внимание.

Антибактериальные средства должны применяться только при наличии показаний с учётом возраста пациента, наличия хронических заболеваний и предрасположенности к аллергическим реакциям.

О появлении лихорадки, сыпи, тошноты, боли в животе во время приёма антибиотика необходимо сообщить лечащему врачу.

Источник: https://prostudnik.ru/proyavleniya/temperatura/pri-priyome-antibiotikov.html

Причины появления температуры у ребенка при приеме антибиотиков

Антибиотики — мощная группа препаратов, которая широко используются при различных инфекционных патологиях у детей. Потенциальный эффект антибактериальных средств настолько большой, что во многих странах мира купить их можно только при наличии рецепта от лечащего врача.

Однако, при всех положительных моментах от применения этих медикаментов, многие родители очень сильно беспокоятся, когда после нескольких дней температура при приеме антибиотиков не снижается. Ответ здесь очень прост — антибактериальные препараты непосредственно не влияют на нее. С этой целью в педиатрии используются другие лекарственные средства.

Роль температуры при инфекционных заболеваниях у ребенка

Повышение температуры — один с ключевых симптомов развития бактериальной или вирусной патологии у ребенка. Очень часто он стает индикатором состояния ребенка, поскольку при высокой лихорадке снижается двигательная активность детей, нарастают признаки утомленности, сонливости. Однако, далеко не всегда повышение температуры имеет прямую связь с тяжестью заболевания.

В продолговатом мозгу человека существует центр терморегуляции. Именно он реагирует на изменения условий внешнего мира, когда человеку нужно увеличить или снизить продукцию тепла в организме.

Дополнительно организм ребенка и сам активирует свои защитные иммунные механизмы. Он реагирует на активность воспалительного процесса, повышая продукцию тепла. Это обусловлено древним эволюционным приспособлением нашего организма. При повышении температуры тела снижается интенсивность размножения бактерий, что увеличивает возможности иммунной системы касательно борьбы с ними.

Среди отрицательных моментов лихорадки — истощение сил ребенка. Резко снижается аппетит, что приводит к снижению поступления необходимых нутриентов. При экстремально высоких показателях температуры (выше 41°С) наблюдается также процессы денатурации белков.

Влияние антибиотиков на температуру

Антибактериальные препараты действуют только на бактериальную флору. На вирусы они не влияют, поэтому при ОРВИ их назначение абсолютно не оправдано. Антибиотики могут иметь два механизма действия. Первый связан с их способностью разрушать целостность клеточных мембран бактерий.

Это действие называется бактерицидным и оно свойственно бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам) и фторхинолонам. Второй механизм — ингибирование синтеза рибосомами белка в клетках микроорганизмов. Это приводит к неспособности последних размножаться, а также повышает их чувствительность к иммунной системе организма.

Однако, в клинической практике ее изменение часто используют как маркер течения заболевания и эффективности терапии. Дело в том, что антибактериальные препараты, при их правильном назначении, положительно влияют на воспалительный процесс.

Уменьшается количество патогенных микробов и выделенных ими токсинов. Это приводит к нормализации температуры тела организма ребенка.

Почему не снижается температура при приеме антибиотиков

Нерациональное применение

Существует несколько причин, которые наиболее часто приводят к тому, что температура при приеме антибиотиков не снижается. В первую очередь происходит неправильное назначение этих препаратов. Нужно помнить, что рационально оценить симптомы у ребенка, провести комплекс диагностических мер и подобрать необходимый антибиотик может только квалифицированный врач.

К сожалению, многие родители маленьких пациентов самостоятельно выбирают каким препаратом и когда лечить своего ребенка без обращения за медицинской помощью. Это приводит не только к отсутствию эффективности препарата, из-за чего не снижается температура тела, но и к развитию многих побочных реакций.

Антибиотики не могут помочь при вирусной инфекции. Не только многие родители, но и некоторые врачи игнорируют этот факт и дают антибактериальные препараты при патологиях, которые этого не требуют.

Наиболее распространенная проблема — их активное использование при ОРВИ, которые стоят на первом месте среди инфекционных заболеваний у детей. Это привело к развитию огромной проблемы — появлению стойкости бактерий к препаратам.

Нарушения правил приема антибиотиков

Антибактериальные препараты, как сильнодействующие средства, требуют соблюдения нескольких правил их приема. Курс антибиотикотерапии обычно длится не менее трех дней (при назначении макролидов). И нельзя самостоятельно отменять их прием при первых признаках облегчения клинической картины, поскольку в таких ситуациях нередко заболевания обратно прогрессирует.

При приеме антибиотиков необходимо принимать медикамент в строго отведенное время.

Если ребенок пропустил прием антибиотика нужно его повторить максимально быстро, а в дальнейшем продолжить лечение в обычном режиме.

Запрещается также запивать сироп или таблетки газировками, молоком, крепким чаем или кофе. Они могут влиять на показатели всасывания антибиотиков. Поэтому с этой целью использовать советуют обычную воду.

Тяжелые бактериальные процессы

Инфекционные процессы бывают различной тяжести. При септическом шоке (генерализации бактериальной патологии) часто наблюдается снижение температуры тела, которая абсолютно никак не коррелирует с общим состоянием ребенка.

Кроме того некоторые бактериальные патологии характеризуются длительным течением даже при правильном их лечении. Речь идет о некоторых кишечных инфекциях (шигеллезе, брюшном тифе), туляремии, чуме, сибирке, дифтерии, пневмонии, менингите. Здесь применение антибиотиков часто приносит значительный клинический эффект только на третий-четвертый день терапии.

Развитие резистентности к антибиотикам

Когда пенициллин начал активно использоваться в 40-х годах прошлого столетия он показывал феноменальное действие на широкий спектр патогенной флоры.

Но со временем врачи начали замечать, что этот препарат постепенно теряет свою эффективность.

Для лечения патологии приходилось сначала использовать все большие дозы антибиотика, а затем он вовсе потерял свое бактерицидное действие во многих случаях.

Как оказалось, это обусловлено развитием антибиотикорезистентности к антибактериальным препаратам. Появление новых медикаментов позволило, в некоторой мере, временно решить данную проблему, но она с каждым годом она стает все более острой.

Современная система рекомендаций лечения бактериальных патологий включает в себя деление антибиотиков на «препараты выбора» и «препараты резерва». Первые назначаются при первом обращении пациента за медицинской помощью с данной патологией. При их недостаточной эффективности антибиотики меняют на резервные.

Побочные действия антибактериальных препаратов

Температура также не будет снижаться при развитии побочных эффектов от антибиотиков. Наиболее часто из них встречаются два — присоединение «нечувствительной» бактериальной, грибковой инфекций, а также аллергические реакции.

Гиперчувствительность обычно проявляется сыпью, появлением отеков, покраснением кожи и повышением температуры.

Перед их первым применением обязательно нужно проводить соответствующий тест.

Довольно серьезная проблема при длительном применении антибиотиков — присоединение вторичной бактериальной (преимущественно клостридиальной) или грибковой (кандидозной) инфекции. Развитие псевдомембранозного колита также сопровождается повторным повышением температуры.

Диагностика при температуре на фоне приеме антибактериальных препаратов
Если температура при приеме антибиотиков у ребенка не снижается в амбулаторных условиях, то необходимо обратится к врачу, чтобы он проверил правильность назначенного лечения, и при необходимости его скорректировал.

Для этого ему необходимо сначала собрать весь анамнез болезни ребенка и хронологические изменения симптоматики. Дополнительно врач интересуется, не было ли в прошлом аллергии к каким-либо медикаментам.

После этого он должен тщательно осмотреть ребенка, его кожу и слизистые оболочки, провести пальпацию живота, аускультацию сердца и грудной клетки, а также измерить частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

После того необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Дополнительно назначают:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (электролиты, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, печеночные ферменты);
  • рентгенографию органов грудной полости;
  • ультразвуковую диагностику;
  • компьютерную томографию;
  • забор мазка из задней стенки глотки с дальнейшим бактериологическим исследованием.

Лечение температуры на фоне антибиотикотерапии у ребенка

Далеко не всегда повышенную температуру необходимо снижать с помочью медикаментов. Субфебрильные ее показатели (до 38,0°С), при которых общее самочувствие ребенка не ухудшается, только положительно влияют на течение болезни.

Такая лихорадка является свидетельством мобилизации организма на борьбу с патологическим процессом.

В современных рекомендациях советуется снижать температуру, только при ее повышении больше 38,5°С или при судорогах у ребенка, а также при плохой переносимости лихорадки.

Основным препаратом, который сегодня используется для эффективного снижения температуры тела у ребенка, является парацетамол. Он относится к группе нестероидных противовоспалительных средств и среди остальных медикаментов наиболее эффективно влияет на центр терморегуляции. Среди его преимуществ также низкая токсичность, что позволяет использовать препарат уже с первого года жизни.

Сегодня парацетамол выпускают множество фармацевтических компаний в форме таблеток или сиропов («Панадол», «Нурофен»).

Суспензия особенно удобная для дозировки, поскольку количество препарата для одноразового приема зависит от возраста и веса пациента.

Поэтому перед использованием обязательно нужно тщательно прочитать инструкцию к препарату и посчитать, сколько сиропа необходимо для конкретного ребенка. Рекомендуется также делать паузы между приемом парацетамола не менее 6 часов.

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Источник: https://med-antibiotiks.com/deti/prichiny-poyavleniya-temperatury-u-rebenka-pri-prieme-antibiotikov/

Ангина температура не спадает после антибиотиков | | Нет Простуде!

В норме высокая температура при гнойной ангине держится 4-5 дней, затем постепенно спадает, и через неделю после начала болезни нормализуется.

Температура при гнойной ангине держится высокой столько времени, сколько в миндалинах сохраняется очаг бактериальной инфекции и длится воспалительный процесс.

Как только бактерий здесь удается уничтожить, воспаление спадает буквально за сутки, а температура нормализуется.

Обратное также верно: если инфекция продолжает развиваться, температура будет сохраняться высокой, даже если, собственно, ангина — воспаление миндалин -уже завершилась.

Именно поэтому при своевременном начале приема антибиотиков (не позднее 8 дня с начала болезни) высокая температура спадает обычно на второй-третий день их применения. Эффективный антибиотик за 12-24 часа уничтожает бактерий в очаге воспаления, и иногда уже через сутки после первого приема его (и при правильном выдерживании интервалов между последующими приемами) температура нормализуется.

Поэтому, кстати, антибиотики считаются не только единственным надежным способом избежать осложнений ангины, но и самым быстрым способом нормализовать температуру без риска её повторного повышения.

Однако срок, на протяжении которого температура сохраняется высокой, зависит от нескольких факторов:

Общая тяжесть болезни.

У некоторых больных даже тяжелые гнойные ангины проходят достаточно быстро, и уже на 3-4 день температуры у них нет, а состояние позволяет вести нормальный образ жизни (что, кстати, не рекомендуется — больной может представлять эпидемиологическую опасность для окружающих как разносчик инфекции); Возраст больного — у детей при гнойной ангине температура обычно держится высокой дольше, чем у взрослых, иногда — до недели; Развитие осложнений. При отсутствии антибиотикотерапии острый период самой ангины может плавно перейти в период развития, например, абсцесса, при котором температура повышается ещё больше. А после удаления абсцесса и нормализации состояния больного может начаться острая ревматическая лихорадка, также сопровождающаяся повышенной температурой, либо сепсис, при котором даже 41°С у больного будет самым безобидным симптомом патологического состояния. При таких осложнениях лихорадка может затягиваться на несколько недель; Аллергия на какие-либо лекарственные средства от ангины — антибиотики, народные лекарства (особенно мёд, прополис, травы), препараты для местного применения. При аллергии также может повышаться температура, но это повышение уже будет вторичным, не связанным непосредственно с ангиной.

При этом если температура у больного не поднимается выше 38°С, ему не нужно давать жаропонижающие средства. Только при превышении этой отметки либо при сочетании очень плохого состояния больного и температуры у него выше 37,5°С имеет смысл применять антипиретики.

Как долго можно давать жаропонижающие больному гнойной ангиной, в том числе ребенку?

При применении относительно безопасных жаропонижающих средств — Нурофена, Парацетамола, Эффералгана — курс их приема может длится столько времени, сколько у больного сохраняется жар. Разумеется, при условии соблюдения правил применения этих средств и минимального интервала между приемами — 6 часов для Эффералгана и Парацетамола, 8 часов — для Нурофена и его аналогов.

Как только температура перестала подниматься выше 38°С, жаропонижающие следует отменять. При этом прием антибиотиков нужно продолжать до полного окончания курса даже при нормальном самочувствии больного. Это будет гарантией того, что ангина не осложнится другими патологиями.

Также необходимо знать:

Видео: Как без лекарств снижать температуру детям?

Сколько дней держится высокая температура при ангине

Сколько длится ангина у детей и молодых людей, будет зависеть от многих факторов. Без лечения организм справляется с ангиной за неделю или более длительный срок. Выздоровление зависит от того, насколько активно работает иммунная система.

Миндалины специально созданы природой для защиты внутренних органов дыхания от попадания в нее инфекции. Они состоят из лимфоидной ткани и исчезают с возрастом, когда иммунная система становится совершенной. Задача миндалин не пропустить инфекцию в легкие и бронхи.

Читайте также:  Лечение фурункулеза антибиотиками

Хорошо работающая лимфатическая система должна подавить попавшую на миндалины патологическую микрофлору незаметно для человека. Но гланды не всегда справляются со своей функцией. Агрессивные формы микробов и вирусов попадают в складки миндалин, но не уничтожаются там, а развиваются.

Организм старается подавить их всеми возможными способами.

Одним из таких способов борьбы с патогенной микрофлорой становится высокая температура.

Основные этапы ангины

Ангина — это распространенное заболевание у детей и молодых людей до 25 лет, вызванное патологической микрофлорой, попавшей в носоглотку. После 25 лет лимфатическая ткань гланд заменяется на соединительную и ангины уступают место другим видам заболеваний горла. Болезнь проходит несколько этапов.

Сначала возбудитель попадает в складки миндалин и распространяется там. В этот момент больной человек ощущает першение в горле, легкую боль и недомогание. Затем иммунная система выявляет его и начинает изгонять возбудитель из организма. Это сопровождается воспалительным процессом и высокой температурой. После полного очищения миндалин от гноя наступает полное выздоровление.

Течение болезни полностью зависит от лечения. Сколько дней держится температура при ангине, зависит от нескольких факторов. Здесь имеет значение:

использование подходящего антибиотика; вовремя начатое лечение; способность иммунитета бороться с инфекцией.

При правильном лечении температура спадает на вторые сутки после начала противомикробной терапии.

Без приема антибиотиков температура будет держаться до тех пор, пока не образуется гной и не вскроются гнойные пробки.

Чем раньше начато комплексное лечение, направленное на подавление развития патологической микрофлоры и очищение гланд от гнойного содержимого, тем быстрее наступает выздоровление.

Сколько болеют ангиной дети и взрослые, зависит от формы заболевания и возбудителя.

Некоторые формы болезнетворных микробов можно подавить за два-три дня, используя антисептические жидкости типа мирамистина или хлоргексидина.

Взрослые люди могут быстро избавиться от признаков такой ангины, начав полоскание горла антисептическими спреями. Сильный иммунитет сможет подавить болезнь в самом начале ее развития самостоятельно.

Для подавления других видов возбудителей понадобятся препараты противомикробного действия. При стойких ангинах требуется сдать мазок из горла и носоглотки, чтобы выявить возбудителя и подобрать правильный лекарственный препарат. Без правильного лечения дни болезни длятся очень долго.

Источник: http://net-prostuda.ru/2017/11/24/angina-temperatura-ne-spadaet-posle-antibiotikov/

На какой день антибиотики сбивают температуру. Лечение антибиотиками

var venus75397 = { blockId: «75397», async: true }; (function (w, d, o, t) { o. send = function () (o. queue = o. queue ; var s = d. createElement(t); if (o. async) s. async = 1; s. src = «http://block. s1block. com/rotator/75397.js»; var i = d. getElementsByTagName(t)[0]; i.

parentNode. insertBefore(s, i); o. send(«pageview»); })(window, document, venus75397, «script»);

Подскажите мож кто сталкивался, поставили трахеит, прописали флемоксин солютаб, темпа как была 38,6-39 так и держится, ребенок весь вялый. постоянно спать просится.

Сбиваю такую темпу Нурофеном детским, пока он действует темпа 36,8-37, только перестает опять поднимается, антибиотик пьем уже 3 день, ни чего понять не могу почему темпа не падает.

А тут еще прочитала в инете что при приеме антибиотиков температуру не сбивают, а как быть то 39 это уже не шутки

Может у кого так было посоветуйте что делать

Подскажите мож кто сталкивался, поставили трахеит, прописали флемоксин солютаб, темпа как была 38,6-39 так и держится, ребенок весь вялый. постоянно спать про.

Юрианна:
А тут еще прочитала в инете что при приеме антибиотиков температуру не сбивают, а как быть то 39 это уже не шутки

Глупость, где такое написано? Конечно надо сбивать температуру, 1.антибиотик работает не сразу 2. возможно (и скорее всего) у вас не бактериальный трахеит, а вирусный и антибиотик тут вообще не работает 3. при любой ОРВИ, и ты пы необходимо много пить. Аскорбинка, морсы. 4. обтирания достаточно проводить прохладной водой, а водка и уксус весьма сомнительно полезны для маленьких детей.

Удачи вам! flow*

Юрианна: , Глупость, где такое написано? Конечно надо сбивать температуру,

1.антибиотик работает не сразу.

Нейрон © Можно мне тоже консультацию мы 5 день болеем сегодня ночью опять темп. поднялась до 38, 6 хотя последние 2 дня не было уже вроде, пьем изопринозин, и жаропонижающие, морс клюквенный, и ингаляции с лазолваном, начали делать т. к. кашель появился, первые 2 дня не было. Антибиотики решили исключить, почему у нас опять могла теппература то поднятся?

Юрианна ©

Ссори что в вашей темке спрашиваю

Нейрон ©
Можно мне тоже консультацию мы 5 день болеем сегодня ночью опять темп. поднялась до 38, 6 хотя последние 2 дня не было уже вроде, пьем изопринозин, и ж.

FlitWud © Да наоборот, спрашивайте, чем больше информации тем лучше А может из-за ингаляций опять темпа поднялась, все равно прогревание считается

Нейрон ©

Вот вызвала по новой врача, посмотрим что скажут, я уже просто в отчаянии не знаю чем помочь ребенку

Пьет много, компот ей варю каждый день, напасть какая то 5-й день у нас уже эта беда, подумываю может в больницу ложиться, но страшно там говорят все переполнено в коридорах лежат, да еще какой заразы нацеплять нехватало только tired

FlitWud © Да наоборот, спрашивайте, чем больше информации тем лучше

А может из-за ингаляций опять темпа поднялась, все равно прогревание считается.

Почему держится температура при приеме антибиотиков?

Клацид хороший антибиотик, современный и должен помочь. Я недавно была с ребенком на консультации у иммунолога, дмн, очень популярный врач и очередь к нему расписана на несколько месяцев вперед. Он нам Клацид рекомендовал как антибиотик выбора на случай если потребуется прием антибиотиков, дозу рассчитал, по весу ребенка.

У вас правильно доза рассчитана?

Далее. Знаю от педиатра, которая работает в поликлинике по ДМС — у них по регламенту если у ребенка температуры держится выше 38,5, то врач ежедневно приходит слушать ребенка.

Я в таких случаях просто вызываю врача на дом из районной детской поликлиники, если перезванивает перед тем как прийти, говорю что температура высокая (называю цифру).

У нас на участке педиатр не ахти какая, но обычно ей этого достаточно и она без проблем приходит, а потом сама нам в следующие дни перезванивает — узнает ситуацию, если темпа всё ещё высокая — приходит сама. Мне кажется, где-то это есть в медицинских документах что слушать деток с высокой температурой надо обязательно минимум раз в день.

Следующее — у вас пробки на гландах, инфекция значит там, в пробках. Хоть и не ставят ангину — но есть виды ангин при которых действительно температура долго держится. У вас ещё плохо что ребенок в таком возрасте когда как следует прополоскать горло сам не может, процесс выздоровления затягивается.

Но меня бы 5 дней высокой температуры напрягли бы, я бы вызвала другого педиатра, на всякий случай. И общий анализ крови надо сдать.

Автор вопроса выбрал этот ответ лучшим

В избранное ссылка отблагодарить

Annushka S [35.4K]

Вызвала платно педиатра, вечером обещала приехать, жду. Спасибо! — 2 года назад

Поправляйтесь уже! — 2 года назад

Annushka S [35.4K]

Спасибо! Уже у самой сил нет. — 2 года назад

Ещё добавлю — высокая про которую я писала это 38,5 и выше. Если постепенно падает — поправляется дитё. Но у вас ещё до 40 поднимается, значит, ещё нет улучшения. Если падает постепенно ниже 38, то это уже выздоравливает, кризис миновал. — 2 года назад

Annushka S [35.4K]

Была врач. Сказала, что температура держится из-за пробки в миндалине. Как только выйдет, темп-ра спадет. Для этого мазать люголем, надавливая, пытаться выгнать ее отттуда. Антибиотик допить. — 2 года назад

Может, кому еще пригодится: в нашем случае все дело было в гландах (миндалинах) — на них были гнойные пробки, и пока они не вышли, температура не спадала. Вывести их нам помог Люголь — обматывала палец бинтом и смазывала с нажимом миндалины дочке, регулярно. Буквально на следующий день температура спала.

Но вообще, при ангине антибиотик пить нужно обязательно, чтобы она не дала осложнений на другие органы (сердце, например). Очень неприятное заболевание.

И еще, как вариант — при долго не спадающей температуре, действительно, антибиотик может просто не подходить, просто не действовать на определенную группу бактерий, вызвавших заболевание. Тогда его нужно сменить. Но по этому поводу, конечно, лучше посоветоваться с врачом.

В избранное ссылка отблагодарить

Однажды лечили ребенка антибиотиками, а температура не спадала. Врач объяснил это тем, что был неправильно подобран сам антибиотик.

Он назначил нам другой препарат, после приема которого температура очень быстро спала и ребенок поправился.

Скорее всего, если во время приема температура долго не спадает, неправильно подобран антибиотик и он воздействует на совершенно другие зловредные микроорганизмы.

В избранное ссылка отблагодарить

Здоровье детей

Антибиотик не сбивает температуру. Это нормально?

Три дня тем-ра 39,5-40,5. Сегодня доктор сказал, что у сына ангина (миндалины какбуд-то в белых маковых зернышках). Сказал колоть пеницилин. После первого укола тем-ра снова 40,1. Такое может быть? Это нормально?

По-моуму, у Комар-кого написано, что признаком правильности подбора антибоитика есть скорейшая _нормализация тем-ры_.

Может быть стоит поменять антибиотик?

Удачи Вам!
Любаша, Елизавета 7,5 лет и Александр (27.03.09)

Загрузка.

Через трое суток, падение температуры обычно происходит в течении 30 часов, если с антибиотиком угадали

При помощи совпадений — Бог сохраняет анонимность. Есть две бесконечные вещи — Вселенная и человеческая глупость. Впрочем, насчёт Вселенной я не уверен.

(с) A. Einstein

Спасибо за квалифицированный и оперативный ответ.

Здоровья вам и вашим близким!

Удачи Вам!
Любаша, Елизавета 7,5 лет и Александр (27.03.09)

Не менее 48 часов дают на действие антибиотика

У нас только в конце третьих суток спала температура. До трех суток нормально.

Вообще-то нормально. Это в идеале после первого приема антибиотика падает

У нас у дочки только один раз так было, и то температура держалась только сутки, потом я поняла, что ангина и сама дала антибиотик (после консультации с лором по телефону), причем дозу первый раз немного увеличила. Были случаи, когда и трое суток еще держалась

Выгоды от учетной
записи на UAUA. info

  • Клуб UAUA. info — программа лояльности для активных читателей UAUA. info.

    Накапливайте баллы и выигрывайте подарки!

  • Конкурсы и акции — возможность выиграть гарантированные подарки и принять участие в розыгрыше поощрительных призов.

  • Актуальная рассылка — советы экспертов, последние новости для настоящих и будущих родителей

Выгоды от учетной
записи на UAUA. info

  • Клуб UAUA. info — программа лояльности для активных читателей UAUA. info.

    Накапливайте баллы и выигрывайте подарки!

  • Конкурсы и акции — возможность выиграть гарантированные подарки и принять участие в розыгрыше поощрительных призов.

  • Актуальная рассылка — советы экспертов, последние новости для настоящих и будущих родителей

Ваш E-mail
указанный при регистрации

Выгоды от учетной
записи на UAUA. info

  • Клуб UAUA. info — программа лояльности для активных читателей UAUA. info.

    Накапливайте баллы и выигрывайте подарки!

  • Конкурсы и акции — возможность выиграть гарантированные подарки и принять участие в розыгрыше поощрительных призов.

  • Актуальная рассылка — советы экспертов, последние новости для настоящих и будущих родителей

Источник: http://kakaha.info/vuxa/446.html

Ссылка на основную публикацию