Лечение сепсиса антибиотиками

Антибиотики при абдоминальном сепсисе и послеоперационном перитоните

Лечение сепсиса антибиотиками

Абдоминальный сепсис и послеоперационный перитонит. Принципы антибактериальной терапии абдоминального сепсиса:

  • дополнение хирургического лечения, а не его замена;
  • предотвращение продолжающегося после операции реинфицирования и, таким образом, профилактика рецидивирующей интраабдоминальной инфекции;
  • создание оптимальной концентрации в очаге воспаления, что определяется фармакодинамической характеристикой антибиотика;
  • учет потенциальных побочных и токсических реакций препарата, тяжести основной и сопутствующей патологии;
  • адекватная эмпирическая терапия до получения микробиологических данных.

Для эмпирической антибактериальной терапии при сепсисе выбирают антибиотик широкого спектра с бактерицидным типом действия или комбинацию препаратов, активных в отношении потенциально возможных в данной клинической ситуации возбудителей.

Недостаточность механизмов антиинфекционной защиты требует достижения возможно более полной эрадикации микроорганизмов и, следовательно, назначения антибиотиков с бактерицидным типом действия (аминогликозиды, фторхинолоны и β-лактамы: карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, ингибиторозащищенные пенициллины).

Выбор определяется тяжестью состояния пациента, локализацией инфекции и предполагаемыми возбудителями.

Внутривенный путь введения антимикробных препаратов при сепсисе является обязательным.

При заболеваниях средней степени тяжести внутримышечное введение с адекватным интервалом создает эффективную концентрацию препарата в крови, однако при тяжелом состоянии больных всасывание препаратов из мышц значительно нарушается вследствие ухудшения перфузии тканей. В связи с этим наиболее эффективным способом введения антибиотиков будет внутривенный.

Выбор дозы и кратности введения препарата зависят от типа бактерицидности и наличия постантибиотического эффекта, а также чувствительности микроорганизмов.

После уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности при необходимости вносят коррекцию в лечение: возможен переход на монотерапию, препарат более узкого спектра или менее дорогой.

Первая коррекция терапии осуществляется спустя 18-36 ч на основании данных антибиотикограммы, повторная — на 3-4 день по данным полного бактериологического обследования. В большинстве ситуаций не следует длительно (более 7 дней) применять аминогликозиды.

Использование гентамицина в качестве компонента эмпирической комбинированной терапии возможно лишь при сепсисе внебольничного происхождения. При госпитальных инфекциях предпочтение следует отдать амикацину или нетилмицину.

Об окончательной эффективности антибактериальной терапии при интраабдоминальной инфекции можно судить лишь при полном устранении всех исходных симптомов патологического процесса, что крайне сложно у хирургического больного. Системная воспалительная реакция в послеоперационном периоде может быть вызвана многими факторами, связанными с продолжающимся процессом в брюшной полости, появлением вторичных экстраабдоминальных очагов инфекции.

Сохранение на фоне рациональной антибактериальной терапии системной воспалительной реакции должно побуждать клинициста не к смене антибиотиков (хотя и об этом следует думать), а к настойчивому поиску очага инфекции. Это может быть интраабдоминальный (рецидивирующий или рекуррентный очаг инфекции) или альтернативный источник инфекции вне брюшной полости.

При тяжелом сепсисе, наличии одновременно нескольких источников инфекции (ЖКТ, легкие и т. д.) стойкий терапевтический эффект нередко наблюдается при продолжительности антибактериальной терапии не менее 3-4 недель.

Однако отсутствие каких-либо существенных изменений в более ранние сроки может свидетельствовать как о недостаточном хирургическом вмешательстве, так и о неадекватной антибактериальной терапии.

Во многих случаях интраабдоминальных хирургических инфекций традиционно используют комбинацию аминогликозида с β-лактамным препаратом, обладающим антианаэробной активностью, или линкозаминами:

  • аминогликозид + пиперациллин или азлоциллин + метронидазол;
  • аминогликозид + цефалоспорин I, II, III + метронидазол;
  • аминогликозид + клиндамицин.

Несмотря на достаточно высокую эффективность комбинаций аминогликозидов с другими антибиотиками в лечении интраабдоминальной инфекции и сепсиса, эта тактика не лишена недостатков, что обусловлено побочными эффектами и развитием резистентности. Эффективное проведение монотерапии при осложненной интраабдоминальной инфекции стало возможным благодаря внедрению новых препаратов широкого спектра действия — ингибиторозащищенных пенициллинов:

  • пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/ клавуланата;
  • цефалоспоринов IV поколения (цефепим) и карбапенемов (имипенем, меропенем).

Данный факт связан с ультрашироким спектром действия препаратов, низким уровнем приобретенной резистентности, возможностью применения у лиц с полиорганной дисфункцией.

Аналогичная тактика оправдана и при абдоминальном послеоперационном сепсисе.

Во многих клинических ситуациях интраабдоминальной хирургической инфекции одного из этих препаратов (карбапенемы, ингибиторозащищенные пенициллины, цефепим) либо в комбинации с антианаэробным средством достаточно для клинической эффективности, даже более высокой, чем при использовании комбинации аминогликозидов с другим антибиотиком.

Клиническая и бактериологическая эффективность β-лактамов при абдоминальном сепсисе достаточно высока и составляет около 80%. Так, при тяжелом абдоминальном сепсисе с тяжестью состояния более 15 баллов по APACHE II наиболее эффективно применение карбапенемов.

Дискутабельным остается вопрос о приемлемости монотерапии карбапенемами при синегнойной инфекции. Вероятно, он должен обсуждаться в каждом конкретном случае отдельно, ориентируясь на тяжесть состояния пациента, уровень резистентности микроорганизмов.

При синегнойной инфекции (неферментирующая грамотрицательная бактерия по данным микробиологического исследования) целесообразно назначение ципрофлоксацина, амикацина, пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/клавуланата; цефепима или цефтазидима, карбапенемов (имипенем, меропенем), лучше в комбинации из двух препаратов.

Схемы антибактериальной терапии при послеоперационном перитоните, интраабдоминальном или послеродовом сепсисе:

  • Цефалоспорины III поколения — цефотаксим 2,0 внутривенно каждые 8-12 ч, цефтриаксон 2,0 каждые 12 ч, цефоперазон 2,0 каждые 12 ч + клиндамицин 0,6 г внутривенно 4 раза/сутили фторхинолон + метронидазол внутривенно 0,5 г 3 раза/сут.
  • Цефалоспорины III поколения + аминогликозид + метронидазол.
  • Амоксициллин/клавуланат + аминогликозид ± метронидазол.
  • Фторхинолоны + метронидазол.
  • Аминогликозиды + метронидазол.
  • Пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат ± аминогликозид.

Для монотерапии можно использовать:

  • цефепим 1-2 г каждые 12 ч (максимально 6 г/сут),
  • или имипенем, или меропенем 0,5-1 г каждые 8 ч (максимально 3-4 г/сут).

Во избежание бактериального шока не следует использовать цефтазидим-фортум и азтреонам.

Для лечения послеоперационной раневой инфекции, которая вызывается смешанной флорой, следует использовать цефокситин или амикацин (1-1,5 г/сут).

Практический врач чаще сталкивается с микст-инфекцией, тем не менее случаи моноинфекции встречаются, но требуют тщательного исключения кооперативных микроорганизмов, которые, будучи клинически латентными и поэтому не диагностированными, могут при неадекватном или неэтиологичном лечении способствовать манифестации воспалительного процесса. Изолированные инфекции подлежат своевременной и полной этиотропной терапии.

_________________
Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

Источник: http://www.plaintest.com/pharmaceutical/antibiotics-sepsis

224. Диагностика и лечение сепсиса. Антибактериальная терапия

Микробиологическая диагностика сепсиса.

Основана на микробиологическом (бактериологическом) исследование периферической крови и материала из предполагаемого очага инфекции.

При выделении типичных патогенов (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, грибы) для постановки диагноза достаточно одного положительного результата; если выделены МБ, являющиеся кожными сапрофитами и способные контаминировать образец (Staphylococcus epidermidis, другие коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды), для подтверждения истинной бактериемии требуется две положительные гемокультуры.

Диагноз сепсиса следует считать доказанным, если из предполагаемого очага инфекции и из периферической крови выделяется один и тот же микроорганизм и есть признаки ССВО. Если из крови выделяется микроорганизм, но нет признаков ССВО, бактериемия транзиторная и сепсисом не является.

Основные требования к проведению микробиологического исследования крови:

1. Кровь для исследования необходимо забирать до назначения АБ; если больной уже получает АБТ, кровь следует забирать непосредственно перед очередным введением препарата

2. Стандарт исследования крови на стерильность – забор материала из двух периферических вен с интервалом до 30 минут, при этом из каждой вены кровь необходимо отбирать в два флакона (со средами для выделения аэробов и анаэробов); при наличии подозрений на грибковую этиологию необходимо использовать специальные среды для выделения грибов.

3. Кровь для исследования необходимо забирать из периферической вены. Не допускается забор крови из катетера (кроме случаев подозрения на катетер-ассоциированный сепсис).

4. Забор крови из периферической вены следует проводить с тщательным соблюдением асептики: кожу в месте венепункции дважды обрабатывают раствором йода или повидон-йода концентрическими движениями от центра к периферии в течение минимум 1 мин, непосредственно перед забором кожу обрабатывают 70% спиртом.

При проведении венепункции оператор использует стерильные перчатки и стерильный сухой шприц. Каждую пробу (около 10 мл крови или в объеме, рекомендованном инструкцией производителя флаконов) забирают в отдельный шприц.

Крышку каждого флакона со средой перед прокалыванием иглой для инокуляции крови из шприца обрабатывают спиртом.

NB! Отсутствие бактериемии не исключает сепсис, т. к. даже при самом скрупулезном соблюдении техники забора крови и использовании современных микробиологических технологий у самых тяжелых больных частота выявления бактериемии не превышает 45%.

Для постановки диагноза сепсиса следует также провести необходимые лабораторно-инструментальные исследования для оценки состояния ряда органов и систем (согласно классификации сепсиса – см. вопрос 223), оценить общую тяжесть состояния больных по шкалам A. Baue, SOFA, APACHE II, SAPS-II.

Основные принципы терапии сепсиса:

1. Полноценная хирургическая санация очага инфекции – без устранения очага инфекции проведение интенсивных мероприятий не приводит к значительному улучшению состояния пациента; при обнаружении источника инфекции следует максимально дренировать его, по показаниям произвести некрэктомию, удалить внутренние источники контаминации, устранить перфорации полых органов и др.

2. Рациональная антибиотикотерапия – может быть эмпирической и этиотропной; в случае с неустановленным очагом инфекции следует применять АБ максимально широкого спектра действия.

Принципы антибиотикотерапии:

– АБТ при сепсисе должна назначаться неотложно после уточнения нозологического диагноза и до получения результатов бактериологического исследования (эмпирическая терапия); после получения результатов бактериологического исследования режим АБТ может быть изменен с учетом выделенной микрофлоры и ее антибиотикочувствительности (этиотропная терапия)

– на этапе эмпирической АБТ необходимо применять АБ с широким спектром активности, а при необходимости и комбинировать их; выбор конкретной эмпирической АБТ осуществляется на основании:

А) спектра предполагаемых возбудителей в зависимости от локализации первичного очага

б) уровня резистентности нозокомиальных возбудителей по данным микробиологического мониторинга

в) условий возникновения сепсиса – внебольничный или нозокомиальный

г) тяжести инфекции, оцененной по наличию полиорганной недостаточности или шкале APACHE II

При внебольничном сепсисе препараты выбора цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или фторхинолоны IV поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин) + метронидазол, при нозокомиальном сепсисе препараты выбора карбапенемы (имипенем, меропенем) + ванкомицин или линезолид + ванкомицин.

– при выделении из крови или первичного очага инфекции этиологически значимого микроорганизма необходимо проводить этиотропную АБТ (метициллинчувствительный стафилококк – оксациллин или оксациллин + гентамицин, метициллинрезистентный стафилококк – ванкомицин и/или линезолид, пневмококк – цефалоспорины III поколения, при неэффективности – ванкомицин, энтеробактерии – карбапенемы и т. д., анаэробы – метронидазол или линкозамиды: клиндамицин, линкомицин, кандиды – амфотерицин В, флуконазол, каспофунгин)

– АБТ сепсиса проводится до достижения стойкой положительной динамики состояния пациента, исчезновения основных симптомов инфекции, отрицательной гемокультуры

3. Патогенетическая терапия осложненного сепсиса:

А) гемодинамическая поддержка:

– мониторинг гемодинамики проводится инвазивно с помощью плавающего катетера типа Сван-Ганц, который вводится в легочную артерию и позволяет полностью оценить состояние кровообращения у постели больного

– проведение инфузионной терапии с помощью р-ров кристаллоидов и коллоидов с целью восстановления тканевой перфузии и нормализации клеточного метаболизма, коррекции нарушений гемостаза, снижения медиаторов септического каскада и уровня токсических метаболитов в крови

В течение ближайших 6 ч необходимо достигнуть следующих Целевых значений: ЦВД 8-12 мм рт. ст., АДср > 65 мм рт. ст., диурез 0,5 мл/кг/ч, гематокрит > 30%, сатурация крови в верхней полой вене 70%.

Объем инфузионной терапии подбирается строго индивидуально с учетом состояния пациента. Рекомендуется в первые 30 мин инфузионной терапии ввести 500-1000 мл кристаллоидов (физ. р-р, р-р Рингера, р-р «Нормосоль» и др.

) или 300-500 мл коллоидов (р-ры дестрана, альбумина, желатиноля, гидроксиэтилкрахмалы), оценить результаты (по повышению АД и сердечного выброса) и переносимость инфузии, а затем повторить вливания в индивидуальном объеме.

Читайте также:  Могут ли от антибиотиков выпадать волосы

– введение средств, корректирующих состояние крови: инфузия криоплазмы при коагулопатии потребления, переливание донорской эритроцитарной массы при снижении уровня гемоглобина ниже 90-100 г/л

– применение по показаниям вазопрессоров и средств с положительным инотропным действием – показаны, если соответствующая жидкостная нагрузка не способна восстановить адекватное давление крови и перфузию органов, которая должна контролироваться не только по уровню системного давления, но и по наличию в крови продуктов анаэробного метаболизма типа лактата и т. д. Препараты выбора для коррекции гипотензии при септическом шоке – норадреналин и дофамин / допамин 5-10 мкг/кг/мин через центральный катетер, препарат первого ряда для повышения сердечного выброса – добутамин 15-20 мкг/кг/мин в/в

Б) коррекция острой дыхательной недостаточности (РДСВ): респираторная поддержка (ИВЛ) с параметрами, обеспечивающими адекватную вентиляцию легких (РаО2 > 60 мм рт. ст., РvО2 35-45 мм рт. ст., SaO2 > 93%, SvO2 > 55%)

В) адекватная нутритивная поддержка – необходима, т. к. ПОН при сепсисе сопровождается гиперметаболизмом, при котором организм покрывает свои энергетические затраты за счет переваривания собственных клеточных структур, что приводит к эндотоксикозу и потенцирует полиорганную недостаточность.

Чем раньше начата питательная поддержка, тем лучше результаты, способ питания определяется функциональной способностью ЖКТ и степенью питательной недостаточности.

Рекомендуемые параметры нутритивной поддержки:

– энергетическая ценность – 25 – 35 ккал/кг/сут в острую фазу и 35 – 50 ккал/кг/сут в фазу стабильного гиперметаболизма

– глюкоза < 6 г/кг/сут, липиды 0,5 – 1 г/кг/сут, белки 1,2 – 2,0 г/кг/сут

– витамины – стандартный суточный набор + витамин К (10 мг/сут) + вит В1 и В6 (100 мг/сут) + вит А, С,Е

– микроэлементы – cтандартный суточный набор + Zn (15-20 мг/сут + 10 мг/л при наличии жидкого стула)

– электролиты – Na+ , K+ ,Ca2+ соответственно балансным расчетам и концентрации в плазме

Г) гидрокортизон в малых дозах 240-300 мг/сут в течение 5-7 дней – ускоряет стабилизацию гемодинамики и позволяет скорее отменить сосудистую поддержку, показан при наличии признаков септического шока или адреналовой недостаточности

Д) антикоагулянтная терапия: активированный протеин С / зигрис / дротрекогин-альфа – антикоагулянт непрямого действия, оказывает также противовоспалительный, антитромбоцитарный и профибринолитический эффкты; применение активированного протеина С в дозе 24 мкг/кг/час в первые 96 часа сепсиса снижает риск летального исхода примерно на 20%

Е) иммунозаместительная терапия: пентаглобин (IgG+IgM) в дозе 3-5 мл/кг/сут 3 дня – ограничивает повреждающее действие провосполительных цитокинов, увеличивает клиренс эндотоксинов, устраняет анергию, усиливает эффекты бета-лактамов. Внутривенное введение иммуноглобулинов – единственный реально доказанный метод иммунокоррекции при сепсисе, увеличивающий выживаемость.

Ж) профилактика тромбоза глубоких вен у длительно лежащих пациентов: гепарин по 5000 ЕД 2-3 раза/сут п/к 7-10 дней под обязательным контролем АЧТВ или низкомолекулярные гепарины

З) профилактика стресс-язв ЖКТ: фамотидин / квамател 50 мг 3-4 раза/сут в/в, омепразол 20 мг 2 раза/сут в/в

И) экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ, гемофильтрация, плазмаферез)

Источник: https://uchenie.net/224-diagnostika-i-lechenie-sepsisa-antibakterialnaya-terapiya/

Антибиотики при сепсисе: лечение, заражении крови, таблетки

Антибиотики при сепсисе входят в комплексное лечение заболевания, уничтожают патогенные микроорганизмы или задерживают процесс их размножения и дальнейшего развития.

Часто заболевание вызывают стафило-, стрепто- или пневмококки, кишечная палочка. Инфекция при заражении крови быстро распространяется по организму, иногда патология становится причиной летального исхода (почти в 25% случаев).

Число антибактериальных средств достаточно большое, они отличаются различной активностью по отношению к разным группам возбудителей заболевания.

Некоторые средства направлены против грамотрицательных микроорганизмов, целенаправленно уничтожают лишь их (кишечная палочка, клебсиеллы, сальмонеллы). При лечении патологий, возбудителями которых являются стафилококки, такие препараты оказываются неэффективными.

Активность других больше направлена на грамположительные бактерии (стрепто-, пневмо-, стафилококки), они не подходят для лечения болезней, вызванных кишечной палочкой.

Комбинированные препараты

Применения одного лекарственного средства не всегда бывает достаточно для эффективного лечения заражения крови. Лучший результат достигается применением комбинированных препаратов: помимо антибактериальных свойств, у них отмечается широкий спектр действия.

Лечение сепсиса антибиотиками позволяет решить проблему с многочисленными патогенными микроорганизмами. Следует помнить, что выбрать лекарственное средство, подобрать дозировку и определить продолжительность приема препаратов может лишь врач.

В некоторых случаях назначают одновременно несколько антибиотиков для повышения эффекта и уменьшения риска развития осложнений. Часто сочетают Амоксициллин и клавулановую кислоту.

Если требуется применение в течение длительного времени, выбирают Амоксициллин и Сульбактам. При одновременном использовании 2 антибиотиков лечение становится более действенным.

Наиболее используемые сочетания лекарственных средств из группы пенициллинов:

  • Ампициллин + Сульбактам;
  • Тикарциллин + Клавулановая кислота;
  • Пиперациллин а Тазобактам.

Отличие тетрациклинов, обладающих широким спектром действия, от других групп состоит в способности активного вещества оказываться непосредственно в клетке возбудителя болезни и разрушать ее.

Это позволяет препаратам тетрациклиновой группы быстрее справляться с микоплазмозом, хламидиозом и другими патологиями.

Антибиотики широкого спектра

Использование антибиотиков данного вида позволяет влиять на возбудитель болезни. Применение этого вида лекарственных средств необходимо в следующих случаях:

  1. Антибиотикотерапия назначается с учетом клинической картины. Не всегда есть время для определения вида бактерий, вызвавших заболевание, это связано с высокой частотой развития осложнений и даже летальным исходом.
  2. Лекарства широкого спектра назначают и в случае обнаружения у пациента нескольких типов микроорганизмов. Сепсис, возбудителем которого стал стафилококк, стараются лечить Оксациллином.
  3. Когда к антибиотику, отличающемуся узким спектром, у возбудителей выработалась устойчивость.
  4. При выявлении нескольких видов возбудителей останавливают выбор на антибактериальном препарате, действующем одновременно на все микроорганизмы.

При лечении сепсиса применяются следующие группы антибиотиков широкого спектра:

  • тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин);
  • пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин);
  • цефалоспорины (Цефалексин, Цефтриаксон);
  • амфениколы (Левомицетин);
  • фторхинолоны (Левофлоксацин);
  • карбапенемы (Меропенем, Имипенем);
  • группа аминогликозидов (Гентамицин, Тобрамицин).

Таблетки Тетрациклина до сих пор считаются проверенным способом. Если оказывается, что стафилококк проявляет устойчивость к препарату, назначают Рифампицин.

В процессе лечения микроорганизмы могут стать устойчивыми к активному веществу этого средства, поэтому одновременно назначают Ципрофлоксацин.

Источник: https://krov.expert/zdorove/preparaty/antibiotiki-pri-sepsise.html

Лечение сепсиса антибиотиками, таблетки при заражении крови

Содержание

Антибиотики при сепсисе – важнейшая часть лечения. Они помогают задержать развитие патогенной микрофлоры крови и остановить развитие микроорганизмов. Заражение крови чаще всего начинается в плохо обработанной ране.

Инфекция попадает внутрь и с током крови разносится по всему организму. Особенно подвержены заражению крови люди с ослабленной иммунной системой. Возбудителями заболевания обычно являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, пневмококки.

Нередко сепсис заканчивается летальным исходом, примерно каждый четвертый случай.

Антибактериальная терапия

Широкий спектр действия антибиотиков позволяет им оказывать антибактериальное действие на определенных возбудителей в зависимости от группы препарата, определяющей его свойства.

Антибиотики широкого спектра действия применяют в следующих случаях:

  • курс лечения основывается на симптоматике заболевания. Чтобы подобрать антибиотик, нельзя тратить время на определение микроорганизма, так как это может повлечь за собой осложнения вплоть до летального исхода. Особенно актуально применять данный подход при быстротекущих заболеваниях (менингит);
  • микроорганизмы выработали устойчивость к антибиотику узкого спектра;
  • если обнаружилось сразу несколько разных видов патогенных микроорганизмов, выбирают такой антибиотик, который действует на все бактерии сразу;
  • после проведения операций проводятся профилактические мероприятия, включающие в себя прием антибиотиков широкого спектра.

Сепсис, вызванный стафилококком, лечат чаще всего Оксациллином. Если очаг инфекции располагается внутри кости, то вместе с Оксациллином применяется Гентамицин.

Если стафилококк устойчив к действию метициллиновой группы, то применяют Рифампицин. При применении данного препарата микроорганизмы быстро приспосабливаются к действию активного вещества, поэтому рекомендуется принимать вместе с ним Ципрофлоксацин.

Сепсис, вызванный стрептококками, лечат Ванкомицином, Ампициллином и прочими препаратами данной группы. Заражение крови, вызванное пневмококковыми микроорганизмами, лечится цефалоспоринами последних поколений, Ванкомицином.

Если заражение крови вызвано микроорганизмами, которые могут жить без кислорода (абдоминальный сепсис), то при лечении рекомендуется применять препараты группы цефалоспоринов и метронидазола.

Грибковое заражение крови лечится при помощи Флуконазола, Каспофунгина.

Группы лекарственных препаратов

При лечении заражения крови используется несколько групп антибиотиков широкого спектра действия:

  • пенициллины;
  • амфениколы;
  • тетрациклины;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • группа аминогликозидов;
  • карбапенемы: Имипенем, Меропенем.

При сепсисе антибиотики назначать должен только врач. Самостоятельное лечение может привести к ослаблению действия препаратов против патогенной микрофлоры и, соответственно, к различного рода осложнениям.

При лечении сепсиса наиболее применяемый препарат – Бензилпенициллин. Он является лекарственным средством первой линии. Существуют и другие препараты на основе пенициллина.

Они делятся на 2 группы:

  1. Введение происходит парентерально и энтерально (вторые легко переносят кислую среду желудочного сока и сохраняют свои действия до места действия на очаг);
  2. Также есть парентеральные антибиотики, которые не переносят воздействие кислой среды (к примеру, Карбенициллин).

Среди группы пенициллинов при заражении крови часто используются такие препараты, как Ампициллин и Амоксициллин. Они действуют на бактерии практически одинаково.

Амоксициллин – один из самых известных антибиотиков, обладающий широко спектральным действием. Таблетки биодоступны, период полувыведения компонентов препарата довольно долгий.

Всасываемость Амоксициллина никак не связана с приемами еды. Очень часто его назначают при поражении дыхательных путей. Это обусловлено высокой концентрацией препарата в легких и бронхах.

Также Амоксициллин показан тем, кто поражен сепсисом, инфекциями, затрагивающими мочеполовую систему.

Парентеральные пенициллины обладают обеззараживающим действием на грамположительные (кокки) и грамотрицательные бактерии (микроорганизмы, вызывающие сальмонеллез, дисбактериоз и прочие заболевания). Наиболее известные препараты данной группы: Карбенициллин, Тикарциллин и Пиперациллин.

При сепсисе самый важный антибиотик из парентеральных пенициллинов – Тикарциллин. Данный препарат назначается при тех заболеваниях, в ходе которых задействованы бактерии, не вырабатывающие фермент пенициллиназу. Препарат заметно повышает работоспособность иммунной системы и обладает антисептическим действием. Применять его следует только с назначения врача и строго по инструкции.

При борьбе с заражением крови не всегда помогает какой-либо один антибиотик. Есть комбинированные препараты, которые позволяют добиться большего эффекта. Они обладают антибактериальным действием и имеют широкий спектр действия.

Наиболее известные комбинации препаратов с пенициллином следующие:

  1. Амоксициллин + клавулановая кислота. Один из наиболее популярных вариантов комбинирования антибиотиков.
  2. Амоксициллин + Сульбактам.
  3. Ампициллин + Сульбактам.
  4. Тикарциллин + клавулановая кислота (против тяжелых инфекций).
  5. Пиперациллин + Тазобактам (тоже против тяжелых инфекций).

Сочетания препаратов образуют новые, более действенные эффекты, поэтому рекомендуется обратить на них особое внимание. Врач посоветует, какой препарат для вас лучше и скорректирует график приема антибиотиков.

Тетрациклины широкого спектра отличаются от других групп антибиотиков тем, что их действие заключается в проникновении активного вещества внутрь клетки патогенного микроорганизма, что разрушает ее. Именно поэтому тетрациклиновая группа легко справляется с хламидиозом, микоплазмозом и подобными заболеваниями.

Тетрациклин открыли достаточно давно, но до сих пор он пользуется популярностью, несмотря на различные побочные эффекты. Некоторые врачи придерживаются мнения, что следует назначать более современные препараты данной группы, но другие врачи все еще действуют проверенным способом, назначая Тетрациклин в таблетках.

Побочные эффекты данного препарата заключаются в ограниченной активности и изменении состава флоры кишечника. Кроме того, при приеме таблеток Тетрациклина часто возникает диарея.

Доксициклин имеет значительное отличие от Тетрациклина: он в 10 раз активнее и обеспечен большей биодоступностью. Из тетрациклиновой группы Доксициклин гораздо меньше воздействует на среду кишечника, чем другие препараты.

Фторхинолоны, аминогликозиды и карбапенемы

Фторхинолоны – это антибиотики первого поколения: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

Они имеют большее влияние на микроорганизмы, которые дают грамотрицательный результат при анализе.

Читайте также:  Антибиотики группы пенициллина классификация спектр действия применение

Левофлоксацин – наиболее известный препарат из группы фторхинолонов, в котором ломефлоксацин является активным веществом.  Его назначают при заражении крови, заболеваниях мочеполовой системы, воспалительных процессах. Прием Левофлоксацина корректирует врач, но чаще всего назначается 500 мг в сутки в течение недели.

При тяжелых заражениях антибиотик вводится капельно. Существует несколько аналогов данного препарата, к примеру, Леволет, Флексид и другие.

Аминогликозиды характеризуются антибактериальным действием, так как их структура позволяет угнетать синтезирование белка у патогенных микроорганизмов. Существует 4 поколения аминогликозидов. Все они обладают широким спектром действия и воздействуют на патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки и грамотрицательные.

Каждое поколение аминогликозидов имеет свои особенности, помогающие в лечении тех или иных заболеваний:

  • Стрептомицин – один из самых первых аминогликозидов. Выпускается в форме инъекционных порошков и обладает высокой антимикробной активностью. Антибиотик вводится разными способами, чаще всего внутримышечно.
  • Амикацин относится к антибиотикам третьего поколения, то есть к достаточно новым. Он выпускается в виде порошковой инъекции. Его часто применяют при сепсисе и некоторых других заболеваниях, так как он обладает сильнейшим антибактериальным действием.
  • Амфениколы – главным представителем этой группы является Левомицетин. Он принимается при многих заболеваниях. Существует несколько форм выпуска препарата: инъекции, мази (часто применяется при гнойных воспалениях, которые легко приводят к сепсису).

Курс терапии корректирует врач. Чаще всего принимают таблетки по 500 мг около трех раз в сутки на протяжении 7 дней.

Карбапенемы применяются реже всего, но имеют место в практике врачей. Данная группа антибиотиков предназначена для лечения тяжелых инфекционных заболеваний, которые грозят летальным исходом. Карбапенемы действуют практически на все патогенные микроорганизмы, включая самых устойчивых.

К данным антибиотикам относят следующие препараты:

  • Меронем;
  • Инванз;
  • Имипенем.

Антибиотики широкого спектра этой группы вводят исключительно внутривенно.

Важная информация при лечении сепсиса

Прежде всего следует знать, что сепсис является смертельно опасным заболеванием. Если произошло заражение крови, необходимо немедленно обратиться к врачу. Любой антибиотик может назначать только врач. Он же корректирует график приема, учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента.

При приеме антибиотиков следует придерживаться следующих правил:

  • Нельзя принимать антибиотики в качестве средства для профилактики. Это не поможет избежать осложнений, а лишь выработает у патогенных микроорганизмов иммунитет против данного препарата. При уничтожении одного штамма бактерий создаются условия для развития других, и развивается совершенно иная инфекция, вызванная условно-патогенной микрофлорой. Целесообразно принимать антибиотики для профилактики только после операционных вмешательств. В это время иммунная система человека ослаблена и, таким образом, организм будет защищен.
  • Если прием антибиотиков облегчил состояние пациента, он ни в коем случае не должен прекращать употреблять препарат. В обратной ситуации могут появиться серьезные осложнения. Если специалист назначил прием антибиотика в течение недели, то его следует принимать именно 7 дней, даже если симптомы заболевания полностью исчезли.
  • Нельзя просить врача выписать препарат более сильного действия или самостоятельно начать использовать его. Для каждой болезни существует свой определенный антибиотик, который назначают в первую очередь, а затем уже все остальные, которые обладают меньшей активностью против определенного возбудителя.
  • При назначении какого-либо антибиотика специалист не может предугадать реакцию человека на активный компонент препарата и его составляющие. Есть случаи индивидуальной непереносимости. При появлении побочных эффектов или неприятных ощущениях во время приема препарата следует посетить врача и попросить сменить препарат. Также следует знать, что повторный прием антибиотика увеличивает риск появления аллергии. Чтобы такого не произошло, специалист должен знать, какие дозы препарата в течение какого времени принимал пациент.
  • Нельзя самостоятельно корректировать дозировку препарата. Если уменьшить дозировку, то патогенные микроорганизмы быстро выработают иммунитет к данному препарату, и заболевание продолжит развиваться в ускоренном темпе.

При сепсисе антибиотики принимаются в первую очередь, так как помогают справиться с многочисленными патогенными бактериями. Дозировку препарата и время лечения обязательно должен корректировать врач. Он же выбирает, каким препаратом следует лечить данное заболевание.

Источник: http://BolezniKrovi.com/patologii/sepsis/antibiotiki-pri-sepsise.html

Сепсис: что это, симптомы, диагностика, лечение сепсиса

Сепсис — это гнойно-септическое инфекционное заболевание, поражающее кровь. Патология сопровождается распространением инфекции по всему организму и очень тяжело протекает, создавая угрозу жизни больного человека.

Чаще всего возбудителями сепсиса выступают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, пневмококки.

Сепсис зачастую развивается вследствие неблагоприятного течения гнойного воспаления мягких тканей (абсцесс, перитонит), на фоне ослабления защитных сил организма.

Что может способствовать развитию сепсиса?

  1. Несоблюдение правил асептики и антисептики во время обработки гнойных ран, при оперативных вмешательствах.
  2. Неправильный подбор лекарственных средств, ошибка с назначением дозировки антибактериальных препаратов.
  3. Иммунологические расстройства.
  4. Прогрессирование инфекционных возбудителей, устойчивых к антибиотикам.

Симптомы сепсиса

Клиническая картина при сепсисе зависит от характера возбудителя, спровоцировавшего развитие болезни. Нередко встречается сочетанная форма патологии, в основе которой лежит активное размножение сразу нескольких возбудителей.

Самым опасным по праву считают стафилококковый сепсис, который отличается высокой антибиотикоустойчивостью. Если заболевание вызывает кишечная палочка, то в очаге воспаления формируется гной. При этом область поражения не имеет четких форм.

Сепсис может иметь различные проявления. Течение болезни чаще всего бурное и стремительное, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше, пока не наступили необратимые для организма последствия. В последнее время выявляется сепсис со стертой симптоматикой или атипичные формы инфекционного процесса.

Основные признаки сепсиса:

  • высокая температура тела;
  • увеличение лейкоцитов в крови;
  • учащенное сердцебиение;
  • замедление образования мочи;
  • нарушение работы органов кровообращения.

Септицемия и септикопиемия

Септикопиемия — это разновидность сепсиса, при которой общие симптомы болезни сочетаются с формированием характерных гнойных абсцессов в различных органах и тканях.

Больные чувствуют себя очень плохо, температура тела часто повышена до 39-40°С, сознание обычно заторможено. Основными возбудителями при септикопиемии являются стафилококк и синегнойная палочка. Септикопиемия развивается менее бурно, чем септицемия.

У больных септикопиемией выявляется гнойное поражение всех жизненно важных органов (сердце, печень, почки, головной мозг).

При септикопиемии зачастую быстро развивается сердечно-легочная недостаточность. Поражение мочевыделительной системы сопровождается болевым синдромом, олигурией.

Если возникает гнойный менингоэнцефалит, пациенты отмечают появление сильных головных болей, помутнение сознания, возбуждение, сменяемое резкой подавленностью и заторможенностью.

Гнойные очаги подлежат срочному хирургическому удалению с проведением мощной антибактериальной терапии.

Для септицемии характерен выраженный интоксикационный синдром:

  • лихорадка;
  • помутнение сознания;
  • боли в мышцах;
  • плохое самочувствие.

Инфекционный процесс протекает стремительно. Септицемия развивается преимущественно на фоне прогрессирования стрептококковой инфекции.

Вследствие развития геморрагического синдрома на коже больного возникает петехиальная сыпь, выявляются кровоизлияния и во внутренних органах. Повышается сосудистая проницаемость, возникают внутренние отеки.

Селезенка резко увеличена, как и лимфатические узлы. Слизистая и кожа цианотичные (синюшные).

Диагностика сепсиса

Обследование при сепсисе назначается в соответствии с формой болезни и локализацией септического очага. Могут проводиться:

  • лабораторные исследования крови (наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение гемоглобина), мочи;
  • УЗИ почек, печени и других органов;
  • рентгенодиагностика;
  • компьютерная томография;
  • ЭКГ;
  • бактериоскопические исследования;
  • магнито-резонансная томография.

Особенности лечения сепсиса

Сепсис — это неотложное состояние, которое требует оказания неотложной реанимационной помощи.

Лечение сводится к борьбе с инфекционными возбудителями и прогрессированием осложнений, которые зачастую бывают смертельно опасны для больного.

Появление симптомов развития почечной недостаточности требует проведения гемофильтрации, гемодиализа, срочного восстановления гемодинамических показателей.

Если у пациента возникают признаки сердечной недостаточности, назначают вазомоторные препараты, а также средства, которые стимулируют работу сердца.

Легочная недостаточность требует применения аппарата искусственной вентиляции легких.

Антибиотики назначаются пациентам с сепсисом после получения достоверных результатов бактериоскопического исследования и определения чувствительности инфекционных возбудителей.

Сепсис у новорожденных детей

Сепсис в период новорожденности — очень опасное инфекционное заболевание, возбудителями которого могут выступать различные патогенные и условно патогенные микроорганизмы.

В 50% случаев заражения причина кроется в прогрессировании стафилококковой инфекции, размножении гемолитического стрептококка. Чуть реже болезнь возникает вследствие активного размножения синегнойной палочки, клебсиеллы, кишечной палочки.

Иногда причина развития сепсиса у новорожденных заключается в смешанной бактериальной флоре.

Входные ворота для инфекции:

  • пупочная ранка;
  • поврежденная кожа, слизистые оболочки;
  • мочеполовые органы;
  • желудочно-кишечный тракт.

Сепсис новорожденных чаще всего развивается на фоне пиодермий, отита, энтерита, кишечной инфекции, бронхита, пневмонии, фарингита.

Кто входит в группу риска по сепсису среди новорожденных? Предрасполагающие факторы и состояния:

  • гипоксия плода;
  • родовые травмы;
  • повреждение головы и шеи во время родов;
  • продолжительная искусственная вентиляция легких;
  • зондовое питание ребенка;
  • катетеризация вен;
  • иммунные нарушения;
  • ВИЧ-инфекция;
  • глубокая степень недоношенности;
  • тяжелые роды;
  • наследственные патологии, сопровождаемые иммунореактивностью;
  • конъюнктивит;
  • сложные операции, проводимые в первые недели жизни ребенка.

Способствуют развитию сепсиса в раннем детском возрасте распространенные патологии беременности. Негативно отражаются на иммунитете плода венерические и мочеполовые инфекции, сифилис, ВИЧ, хронический стоматит, кандидоз, недостаток полезных веществ в рационе питания будущей матери, переутомление женщины, кислородное голодание плода вследствие анемии и нехватки железа.

Симптомы сепсиса у новорожденных

У новорожденных чаще всего развивается септицемия. Патологический процесс начинает прогрессировать на фоне длительно мокнущей пупочной ранки, гнойников на теле, выраженного стоматита, конъюнктивита. Родителей должны насторожить предвестники болезни:

  • частые срыгивания;
  • покраснение пупка;
  • опрелости, которые не поддаются лечению;
  • выделение крови, гноя, прозрачной жидкости из пупочной ранки;
  • пассивность ребенка;
  • недостаточная прибавка веса;
  • беспокойство новорожденного.

Характерный признак сепсиса — повышение температуры тела. Может появляться гнойничковая сыпь по всему телу. Кожа приобретает характерный землистый оттенок, слизистые могут желтеть. При сепсисе наблюдается интоксикационный синдром.

Поражаются все органы ребенка, что приводит к прогрессированию опасных заболеваний и развитию следующих нарушений:

  • тахикардия, брадикардия;
  • увеличение количества мочи;
  • геморрагический синдром;
  • пневмония;
  • сбои в работе надпочечников, печени, почек;
  • появление хронических гнойных очагов в костной ткани, головном мозге, легких, печени;
  • абсцессы;
  • гнойный артрит;
  • флегмоны в органах пищеварения.

При развитии молниеносной формы сепсиса возникает септический шок, который в большинстве случаев заканчивается летально. Болезнь приводит к резкому снижению температуры тела, сопровождается сильной слабостью, вялостью, повышенной кровоточивостью, отеком легких, сердечно-сосудистыми нарушениями, острой почечной недостаточностью.

Диагностика и лечение сепсиса у детей

Диагноз «сепсис новорожденных» устанавливается по клинической картине и результатам обследования. Основным методом диагностики является сдача крови на стерильность.

Также проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из пупочной ранки, берется мазок с коньюнктивы, ротоглотки, исследуется моча на микрофлору, кал на наличие дисбактериоза, проводится ПЦР-анализ.

Задача специалистов, занимающихся диагностикой, дифференцировать сепсис от пневмонии, медиастенита, энтероколита, воспаления мозговых оболочек, кандиоза, энтеровирусной инфекции.

Лечение сепсиса у детей проходит с использованием реанимационного оборудования и самых современных антибактериальных препаратов. Антибиотики вводятся непосредственно в вену ребенка — так они действуют практически мгновенно и позволяют эффективно бороться с инфекционным возбудителем.

Все имеющиеся на коже гнойные абсцессы вскрывают, обрабатывая септические очаги противовоспалительными, антимикробными составами, специальными ферментами, которые повышают местный иммунитет. Для усиления иммунной активности проводят гемосорбцию, плазмаферез.

Дезинтоксикационные мероприятия позволяют снизить нагрузку с почек и печени, улучшить состояние ребенка и прогноз. Больного малыша рекомендуется кормить исключительно грудным молоком, так как оно содержит антитела и помогает скорее восстановиться после болезни.

Источник: http://bezboleznej.ru/sepsis

Сепсис — симптомы и лечение

На протяжении нескольких десятков лет септическое заболевание является одной из важных задач современной медицины ввиду неизменного курса к увеличению количества больных, а также высокостабильной летальности, составляющей 30%-50% по статистическим данным российских и зарубежных лидирующих медицинских клиник. Характерной особенностью сепсиса является тяжелое усиливающееся течение болезни и невозможность самопроизвольного выздоровления.

Читайте также:  Лечение бартолинита антибиотиками

Сепсис крови — это инфекционное заболевание, которое формируется как воспалительная реакция на инфекционных возбудителей, таких как бактерии и грибки, или их ядовитых веществ, при попадании в кровь человека. Показатель летальных исходов при сепсисе остается на высоком уровне, как бы ни трубили врачи во все самые громкие трубы, и, несмотря на увеличившиеся возможности противогрибковой и антибактериальной терапии.

Признаки и симптомы сепсиса

В роли инфекционных атакующих могут выступать различные бактерии: пневмококки, стафилококки, менингококки, стрептококки, энтерококки, сальмонеллы, клебсиелла, синегнойная палочка; и грибы рода Aspergillus, Candida. Появление заболевания сепсис продиктовано не только лишь качественными особенностями возбудителя инфекции, а в большей степени состоянием иммунной системы.

У отдельных лиц один и тот же грибок может располагаться на слизистых оболочках, не предполагая какой-либо патологии, а у других людей такой грибок может вызывать сепсис и его последующий летальный исход.

Тяжелые заболевания, неполноценное питание, сильные кровопотери, операции, требующие длительного наркоза, или вскрытия грудной клетки или брюшной полости, а также употребление иммунодепрессантов – все эти факторы негативно влияют на иммунитет человека, ослабляя его.

Поэтому люди с ослабленным иммунитетом находятcя в повышенной зоне риска.

Первостепенным очагом сепсиса может являться любая инфекция суставов, мягких тканей, внутренних органов и костного скелета. Пораженный септический очаг представляет собой значительную ожоговую, или раневую поверхность; гнойные заболевания – фурункулы, флегмона, карбункулы; инфекции мочеполовых путей; остеомиелит и другие.

Во времена табу на медицинские операции-аборты, они совершались в нестерильной среде, поэтому сепсис являлся главной причиной смертности беременных женщин. И сейчас требуют повышенного внимания инфекционные послеродовые осложнения и последствия абортов, в данных случаях в слизистую оболочку матки легко проникают инфекции.

Для сепсиса характерно плюральное поражение систем и органов с развитием дыхательной, почечной, сердечной недостаточности и других. Интоксикация выражается снижением, или потерей аппетита, лихорадочным состоянием с ознобом, понижением

артериального давления, одышкой, тахикардией, внезапной слабостью. В ходе обследования выявляются:

  • увеличенный показатель скорости оседания эритроцитов – СОЭ,
  • уменьшение количества эритроцитов в крови – лимфопения,
  • низкое содержание белка в крови – гипопротеинемия,
  • повышение лейкоцитов в крови – лейкоцитоз,
  • изредка выявляется уменьшение лейкоцитов – лейкопения.

Особенность септического заболевания состоит в аналогичности симптомов независимо от инфекционного агента. Так как симптомы сепсиса являются ответной реакцией организма на сильнейшее поражение, победить которое в инфекционном очаге иммунитет не в состоянии.

Лечение сепсиса

Септическое заболевание предполагает комплексное лечение, которое проводится в отделениях интенсивной терапии и подразумевает такие виды терапии, как противогрибковая, антибактериальная, дезинтоксикационная (комплекс мер по борьбе с отравлением). В отдельных случаях требуется переливание крови.

Отсутствие явной клинической картины, обусловленное наличием множества легких форм заболевания, определяет сложность диагностирования и лечения сепсиса.

Любая форма сепсиса подразумевает существенный прогноз, своевременно начатое лечение обеспечивает более высокую вероятность полного и благополучного выздоровления.

Профилактические меры

  1. Основой профилактики септического заболевания является своевременное и правильное лечение гнойничковых процессов, а также соблюдение дезинфекционных условий при проведении оперативных вмешательств и иных манипуляций в медицине.
  2. Профилактика сепсиса также подразумевает квалифицированное и правильное использование антибактериальных лекарственных средств.

    Грибы и бактерии вырабатывают стойкость к медикаментозным препаратам, при применении сильных антибиотиков инфекционные «враги» тоже усиливают свои действия. Применяя современные антибиотики без характерных показаний, мы теряем возможность бороться с серьезными заболеваниями, находящимися на грани жизни и смерти.

Перед применением тех, или иных антибиотиков необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: https://overhealth.ru/sepsis-simptomy-i-lechenie/

Сепсис

Сепсис (с древнегреческого — гниение) – это ответ всех органов и систем организма на инфекцию, протекающий как тяжелое генерализованное острое или хроническое инфекционное заболевание крови, развивающееся на фоне глубокого иммунодефицита или сенсибилизации к антигенам возбудителя.

Для того, чтобы поставить диагноз «сепсис», должно быть не менее двух критериев из следующих перечисленных:

• температура тела более 38°С или менее 36°С; • частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту; • число дыхательных движений более 20 в минуту или порционное давление углекислого газа мене 32 мм.рт.ст.;

• лейкоцитов более 12 или менее 4, а незрелых нейтрофилов более 10%.

Причины сепсиса

Непосредственная причина сепсиса – результат избыточного системного саморазрушения. Эти симптомы объединены в SIRS (systemic inflammatory response syndrome — синдром системного воспалительного ответа), в результате чего формируется полиорганная недостаточность (ПОН). Происходит неуправляемая аутодеструкция, которая приводит к истощению иммунных ресурсов.

Сепсис наиболее часто вызывают следующие возбудители: S.pyogenes, S.epidermidis, S.aureus, E.coli, Proteus spp, K.pneumonia, P.aeruginosa, S.pyogenes, S.pneymoniae, E.faecalis, Candida albicans. Зачастую микрофлора является сочетанная, т.е формируется микст-инфекция. 

Причина возникновения сепсиса: острые гнойные заболевания мягких тканей (раневой сепсис, флегмона, абсцесс, обширные ожоги, лактационные маститы) и перитонит. Заражается человек от своей же эндогенной флоры из дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта.

Причины генерализации инфекции, то есть ее распространения по всему организму:

• неправильная хирургическая тактика и неадекватный объём хирургических реакций; • неправильный выбор антибиотикотерапии, дезинтоксикационного и симптоматического лечения; • нарушение иммунореактивности; • наличие сопутствующей патологии;

• широкое распространение антибиотикоустойчивых штаммов.

Симптомы сепсиса

Самое опасное в течении сепсиса — многоликость его симптомов, т.к он может протекать в виде септицемии (т.е на первый план выступают общеинтоксикационные проявления без видимых участков нагноения), или септикопиемии (наличие очагов инфекции: послеоперационные инфицированные швы, различные изъязвления, обширные ожоговые или раневые поверхности, абсцессы, флегмоны, остеомиелит и т.д).

На сегодняшний день наиболее опасен стафилококковый сепсис, т.к он достаточно агрессивно ведёт себя в организме, благодаря своим адгезивным, токсическим и ферментативным патогенным фактором(темолизин, лейкоцидин, эритрогенный токсин, стрептокиназа, гиалуронидаза, плазмокоагулаза).

Также настораживает его быстроформирующаяся антибиотикоучтойчивость. Клинически эта форма сепсиса проявляется в виде рожистого воспаления и целлюлита со скоплением желтоватого гноя в очаге воспаления.

Стрептококк обладает антифагоцитарной активностью, и к очагу воспаления не поступают нейтрофилы, таким образом возбудитель некоторое время остаётся нетронутым.

Кишечная палочка вызывающая нагноительные процессы, не имеет чёткого ограничения, а воспалительный процесс распространяется по подкожной клетчатке с образованием нагноительных карманов, гной ржавого цвета, неприятный запах слабо выражен.

При развитии этого сепсиса наблюдается гипотония, ДВС-синдром, эндотоксический шок. Симптомы очень разнообразны, т.к этот возбудитель имеет высокий потенциал к межштамовому генетическому обмену, так и к межвидовому (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии).

Наиболее распространены штаммы, тропные к мочевыводящим путям и ЦНС, они вызывают диарею и гемолитико-уремический синдром.

Колиформные бактерии. Особенности сепсиса, вызванные этими возбудителями заключаются в сложности лечения, т.к это связано с наличием штаммов, обладающих множественной устойчивостью. Заражение чаще происходит при сообщении общего кровотока с пищевым каналом.

Протеи. При возникновении сепсиса данной этиологии, более редко возникают гнойные очаги, но это один из опаснейших видов септического процесса, т.

к трудности в лечении возникают не только из-за антибиотикоустойчивости (к большенству антибиотиков!), но и из-за прямого подавления антибактериальной активности лекарственных препаратов, а также подавления фагоцитарной активности.

На сегодняшний день, у всех грамм-отрицательных микроорганизмов прослеживается наличие «островков патогенности» — это комплекс генов, локализованных на хромосомах, и кодирующих факторы, подавляющие защитные реакции хозяина. Эти факторы подавляют все виды синтеза белка.

Диагностика сепсиса

Сепсис, как клинический синдром, трудно поддаётся определению, т.

к синдром системной воспалительной реакции не может рассматриваться как «сепсис», и только тогда, когда концентрация воспалительных цитокинов и других воспалительных медиторов превышает предельно допустимую концентрацию, нарушается баланс между про- и антивоспалительными медиаторами — повреждается контролирующая функция иммунной системы.

Диагностика заключается лишь в контроле над резервными способностями органов и систем, которые при различных клинических случаях находятся под большим ударом. Под контролем находятся: дыхательная система, сердечно-сосудистая система, кислотно-щелочной состав крови для предотвращения смены рН в сторону алкалоза или ацидоза, функция почек.

Так например со стороны сердца и сосудов часто наблюдают:

  • аритмии;
  • «сердечные» отёки или асцит;
  • акроцианоз;
  • на ЭКГ – очаговые изменения миокарда, т.е в определённых отведениях (I, II, III, V₁ и т.д) будут отслеживаться отклонения от вариантов нормы;
  • падение пульса и давления несмотря на кардиологическую поддержку;
  • признаки нарушения периферической микроциркуляции (симптом белого пятна, петехии, геморрагии).

При оценке дыхательной системы, обращают внимание на:

ЧДД (частота дыхательных движений);

Газовый состав крови (парциальное давление кислорода и углекислого газа в периферической крови) помогает контролировать динамику изменений КЩР (кислотно-щелочного равновесия). Оценка функции печени:

  • размеры печени;
  • Уровень билирубина, с преимущественным доминированием какой-либо фракции (непрямого или прямого билирубина);
  • Концентрация АлТ (аланинаминотрансфераза), АсТ (аспартатаминотрансфераза), ЩФ (щелочная фосфотаза);
  • На фоне печёночной недостаточности, помимо желтухи, часто возникают кровотечения из-за гепатоассоциированной патологии гемостаза.

Оценка функции почек предопределяет показатели минутного/ почасового/ суточного диуреза, электролитов, мочевины, креатинина крови, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции.

Со стороны поджелудочной железы, в качестве критериев диагностики берут УЗИ-признаки, концентрацию амилазы в крови и моче.

При оценке функции ЖКТ: диарея и рвота.

Со стороны надпочечников смотрят на систолическое давление, которое опускается ниже 90 мм.рт.ст и аллергические реакции, которыке могут завершиться анафилактическим шоком.

Оценка иммунокомпетентной системы оценивается по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ), который является единственным доступным способом оценить состояние и реактивность иммунной системы. Этот интдекс рассчитывается по формуле Кальф-Калифа и, нормальным показателем считается 0,3-1,5 условн.ед.

Повышение этого показателя может быть связано с исчезновением эозинофилов, относительного числа сегментоядерных, палочкоядерных, юных нейтрофильных гранулоцитов, или снижением лимфоцитов и моноцитов.

Достоинством ЛИИ является перевод гемограмм в числовые показатели, отражающие интоксикацию и недостаточность иммунитета.

Лечение сепсиса

Из-за возникновения полиорганной недостаточности, а также отсутствия чётких диагностических критериев, врачами-соавторами, специализировавшимися по данной теме, была создана таблица «клинико-лабораторной стадийности органных повреждений» (Д.Н. Сизов и соавт 1998г), облегчающая подбор лечебных мероприятий.           

Лечение заключается в ликвидации возникших осложнений, которые в большинстве своём являются реанимационными.

Так например при возникновении острой почечной недостаточности применяют гемофильтрацию, гепатопротекторы и гемодиализ, при нарушениях гемодинамики – восстановление сосудистой проницаемости и объёма циркулирующей крови, при кардионедостаточности – кардиостимулирующие и вазотропные средства, при легочной недостаточности применяют ИВЛ, при стрессовом кровотечении применяют Н2 гистаминовые блокаторы/ блокаторы протонной помпы/ сукральфат. Что касается антибиотико-терапии, то антибиотики должны назначаться по результатам бактериальных исследований или против наиболее вероятных возбудителей. Для последнего случая также создана таблица:

Локализация первичного очага Наиболее вероятные возбудители
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся вне ОРИТ) Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся в ОРИТ) Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, а также вышеперчисленные возбудители
Брюшная полость Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Кожа и мягкие ткани Streptococcus spp, Staphylococcus aureus,
Enterobacteriaceae
Почки Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
Ротоглотка Staphylococcus spp, Streptococcus spp, анаэробы
После спленэктомии Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
Внутривенный катетер Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, энтерококки и кандиды

Осложнения сепсиса

ДВС-синдром, аритмии, желудочно-кишечные кровотечения на основе стрессовых факторов, кишечная реперфузия и т.д. Исход при осложнениях в большенстве случаев неблагоприятен и заканчивается летальным исходом.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/868-sepsis

Ссылка на основную публикацию