Чувствительность к антибиотикам при лечении

Анализ на чувствительность к антибиотикам — отзыв

Чувствительность к антибиотикам при лечении

Здравствуйте дорогие читатели!

В этом отзыве, в очередной раз хочу поговорить о лечение. Но отзыв будет не о товаре или услуге, а о важной процедуре, которая обязательно ДОЛЖНА делаться перед назначением антибиотиков!

Прием антибиотиков в наше время стал настолько масштабным, что иногда становится страшно от того, как бездумно люди их принимают. Ладно еще по назначению врача (хотя нередко и врач назначает лекарства «вслепую»), но когда люди сами ставят себе диагноз и бегут в аптеку покупать антибиотики с видом знатока, вот это действительно пугает и настораживает.

Хотя не буду скрывать, я и сама этим грешила, хоть и не так масштабно. Однажды я даже заливалась слезами от того, что мужу не продали антибактериальный препарат без рецепта, когда я дома загибалась от мучительного приступа цистита. Теперь я понимаю фармацевта и выражаю ему благодарность за стойкость и непреклонность. Сейчас таких осталось очень мало.

Но это все лирики, а к чему я, собственно, веду?

Те люди, которые хоть немного разбираются в вопросе, знают, что далеко не каждое средство может подействовать на конкретную бактерию. Видов бактерий сейчас великое множество, у каждой есть своя чувствительность и своя стойкость к определенным препаратам — у кого-то природная, у кого-то выработанная в результате неправильного лечения или других факторов.

Узнать самостоятельно об этом нельзя. Ни один врач не сможет вам сказать точно, поможет назначенное лекарство или нет без дополнительного обследования, которым очень многие врачи пренебрегают.

Из-за такого неправильного лечения я в свое время запустила одну болячку и заработала тот самый хронический цистит, который пришлось потом долго и упорно лечить.

Дело было так. Началось все с ухудшения состояния во всех его проявлениях — повышенная температура, слабость, боль внизу живота, вдобавок насморк головные боли и т.д.

Сначала я обратилась к терапевту, тот сходу решил мне назначить антибиотики, на что я сильно возразила- ведь это мог быть вирус, а вирусные заболевания антибиотиками не лечатся.

В итоге, по моему решению и согласованию с врачом, лечение мое состояло из травяных чаев и назальных спреев, но параллельно терапевт отправил меня к гинекологу. Там мне назначили анализы, обнаружили уреаплазму и опять же, без анализов на чувственность назначили антибиотики. Т.

к. препарат мне назначили после анализов, я отнеслась к этому спокойно и приступила к лечению.

После лечения, оказалось, что уреаплазма осталась, но сократился показатель, врач сказала, что это нормальный предел и отправила меня довольной домой.

Через какое-то время у меня случился еще один приступ цистита, потом еще один. Терапевты по стандартной схеме назначали мне антибиотики нолицин, монурал, фурадонин и др. Лечение я проходила, но цистит неизменно возвращался.

Вся правда раскрылась, когда после года бесполезных попыток зачать ребенка, я попала в кабинет по лечению бесплодия. Там то и выяснилось, что уреаплазма никуда не делась, а спокойно себе прогрессировала. Что приступы цистита скорее всего и вызваны наличием этой бактерии в организме. Перед назначением лечения, врач (ВПЕРВЫЕ!!!) направила меня сдавать посев на чувствительность к антибиотикам.

Такой анализ можно сдать практически в любой частной клинике. Материал берется из той области, где началось воспаление — нос, горло, половые органы и т.д. Средний срок изготовления — 7 дней, но все зависит от клиники.

Я сдавала анализ в Инвитро. Стоимость анализа составила 1100 рублей и забор биоматериала — около 300 рублей. Обратилась в клинику я в праздничные дни (новогодние).

Но лаборатория работает без выходных и вероятно в ночное время. Поэтому мне сказали, что через пять дней максимум, я получу результаты.

Так и произошло, через 5 дней мне пришли результаты, где указывалось, к каким группам бактерии чувствительны, а к каким нет. Все четко и ясно.

Оказалось, что тот препарат, который мне назначали в прошлый раз вообще бесполезен при лечении и нужен препарат совсем из другой группы!

Хорошо, что мне наконец-то попался компетентный врач. Она назначила мне препарат из той группы, к которой бактерии максимально чувствительны.

Я за ней, в силу параноидального недоверия врачам, всё проверила. Сама смотрела свои анализы, читала про все группы антибиотиков, какие препараты к каким группам относятся и т.д. Препарат соответствовал нужной группе, отзывы про него были в большей степени положительные, поэтому я без страха приступила к лечению.

И вот, спустя месяц, я пересдала анализы и получила отличные результаты, инфекция не обнаружена. Так что проходить опять курс лечения не придется и можно спокойно вернуться к намеченной цели.

У мужа была аналогичная история- антибиотики назначили без посева на чувствительность и итоговые результаты были еще хуже первоначальных. Во второй раз он также сдал анализ на чувствительность, пролечился совсем другими антибиотиками и на повторных анализах инфекция не была обнаружена.

Поэтому помните — очень важно при назначении антибиотиков знать насколько чувствительна бактерия к тому или иному препарату. Лучше лишний раз сдать анализы на чувствительность, чем пропивать по несколько курсов таблеток (которые приносят столько же вреда, сколько и пользы), надеясь на авось.

И еще несколько рекомендаций по приему антибиотиков (многие знают, но напомнить еще раз лишним не будет):

— Принимать антибиотики необходимо строго по графику, каждый день, в одно и то же время. Если вы будете пропускать прием лекарств, сдвигать график и т.д., появляется риск привыкания бактерии к препарату. А это чревато неэффективностью и затруднением лечения в будущем (могут понадобиться более сильные препараты, бОльшие дозы, увеличится длительность лечения).

— Не принимайте алкоголь в период лечения. Ничего страшного не случится, если вы недельку другую потерпите, а вот прием алкоголя может навредить лечению. И дело даже не в том, что может испортится самочувствие из-за реакции алкоголя и лекарств, а просто снижается эффективность лечения, не берите на себя такой риск.

-Во время антибактериальной терапии нельзя принимать солнечные ванны, посещать солярий. Реакция организма может быть непредсказуемой — кожа может просто на просто сгореть и очень долго восстанавливаться.

-Если вы принимаете какие-либо другие препараты, проконсультируйтесь у врача насчет совместимости. Некоторые препараты противопоказано принимать вместе.

-Никогда не принимайте просроченные препараты. У меня нашлась дома упаковка назначенного препарата, но срок годности истек, поэтому я без сожалению отправила эту упаковку в помойку. В вопросах здоровья лучше лишний раз переплатить, чем потом расплачиваться за свою скупость.

Это основные рекомендации, которые я могу дать и которые я сама всегда строго соблюдаю.

Конечно, если возмонжо избежать приема антибактериальных препаратов, то лучше воспользоваться этой возможностью, но в случаях когда лечение просто необходимо, лучше не рисковать и пройти курс лечения не пренебрегая дополнительными анализами. _____________________________________________________________________________________

На этом все, если этот отзыв поможет хотя бы одному человеку, то я писала его не зря!

Желаю всем крепкого здоровья, не болейте!

Источник: https://irecommend.ru/content/otzyv-predosterezhenie-esli-khotya-odin-chelovek-uberezhetsya-ot-neobosnovannogo-lecheniya-a

Анализ на чувствительность к антибиотикам: как сдавать, расшифровка результатов :

Если у лечащего врача возникнут подозрения о наличии бактериальной природы заболевания пациента, то он обязательно попросит сдать анализ на чувствительность к антибиотикам. Данная процедура помогает представителям медицины назначать правильные лекарственные препараты, поскольку микроорганизмы могут мутировать и развить к ним резистентность.

Общая информация о проводимом исследовании

Это исследование представляет собой лабораторный метод определения лекарственного средства, оказывающего наибольшее воздействие на болезнетворные микроорганизмы, вызвавшие развитие данного конкретного заболевания.

Фармацевтический рынок предлагает огромный выбор лекарственных средств, как в плане эффективного воздействия, так и в плане стоимости. Поэтому, чтобы выбрать наиболее эффективное антибактериальное средство, назначают бактериологический посев.

Показания к назначению анализа

В целях подбора правильной терапии врач рекомендует пациенту пройти обследование.

Анализ на чувствительность к антибиотикам назначают для определения самого эффективного и уместного лекарства в данном случае. Наиболее часто это необходимо для лечения инфекций, передающихся половым путём.

Также определение самого эффективного антибиотика является обязательным условием при терапии заболеваний у детей.

Помимо этого, определение чувствительности необходимо во избежание развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.

Если пациент перед этим уже принимал антибиотики, а теперь нужно провести повторный курс лечения, то препарат необходимо заменить на другой.

Подобный образ действия позволяет применить меньшую дозировку лекарства и предотвратить мутацию возбудителя. В отделениях гнойной хирургии антибиотики заменяют раз в несколько месяцев.

Тест на чувствительность бактерий необходим при возникновении у пациента аллергических реакций на определенную группу препаратов.

Анализ мочи на чувствительность к антибиотикам также проводится очень часто.

Диско-диффузионный метод

На сегодняшний день существует несколько основных методов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотику. Самым распространенным и простейшим является диско-диффузионный способ, или метод дисков.

Для определения чувствительности диско-диффузионным способом по поверхности застывшего агара в чашке Петри распределяют исследуемый материал (бактериальную суспензию). После этого туда помещают картонные диски, пропитанные определенными антибиотиками.

Затем бакпосев закрывают и размещают в термостате при температуре 35-37°С на 12-18 часов. Диффузия антибиотика влечет за собой формирование зоны подавления роста бактерий вокруг бумажных дисков.

По истечении указанного времени результат проверяют путём замера диаметра этой зоны.

E-тест

Второй анализ на чувствительность к антибиотикам – это Е-тест. Он проводится аналогично предыдущему способу, только вместо картонных дисков применяют полоску Е-теста, которая содержит градиент степени пропитки антибиотиком от минимальной к максимальной.

После двенадцатичасовой инкубации в термостате специалист достает чашку и оценивает эффективность каждого вида антибиотика, просматривая конкретное место соприкосновения зоны подавления роста бактерий и шкалу полоски.

Такова будет самая минимальная концентрация лекарства, необходимого для лечения заболевания.

Преимуществом диффузионных методов является доступность для любой бактериологической лаборатории и простота тестирования. Однако стоимость Е-тестов высока, поэтому наиболее часто используют диско-диффузионный способ.

Как именно осуществляются анализ — посев на чувствительность к антибиотикам?

Методы разведения

Данные методы основываются на применении последовательных двойных разведений антибактериального препарата от максимальной до минимальной концентрации.

При этом различную концентрацию антибиотика распределяют по жидкой питательной среде (бульону) или агару. После этого бактериальную суспензию помещают на поверхность агара в чашке или в бульон с антибиотиками.

По истечении двенадцатичасовой инкубации в термостате при температуре 35-37°С, специалисты анализируют полученные результаты.

Помутнение бульона (рост бактерий) или поверхности агара говорят о том, что данной концентрации антибиотика недостаточно для подавления жизнеспособности микроорганизмов.

Увеличение концентрации антибиотика влечет за собой ухудшение роста бактерий.

После серии последовательных разведений антибиотика, первая наименьшая концентрация, где не наблюдается рост бактерий, считается минимальной подавляющей концентрацией (МПК), то есть достаточной для лечения.

Расшифровка анализа на чувствительность к антибиотикам

На основании полученных данных (значения МПК или диаметра зоны подавления роста) бактерии разделяют на чувствительные, с промежуточной резистентностью и резистентные. Для разделения данных категорий резистентности (или чувствительности) применяют пограничные концентрации антибиотика.

Эти величины не являются постоянными и пересматриваются в зависимости от изменений чувствительности бактерий. Пересмотром критериев и их разработкой занимаются микробиологи и химиотерапевты, которые входят в специальные комитеты.

Всего существует два метода интерпретации полученных результатов анализа чувствительности: клинический и микробиологический. Последний основывается на тестировании значений распределения концентрации антибиотика, подавляющего жизнедеятельность микроорганизмов. Клинический метод интерпретации основывается на оценивании эффективного действия антибактериальной терапии.

Как сдавать анализ на чувствительность к антибиотикам?

Чувствительные бактерии

Что же означает это интересное понятие?

Клинически к чувствительным относят микроорганизмы, если во время лечения стандартной дозировкой антибиотика инфекции, вызванной данными бактериями, наблюдается хорошее терапевтическое действие.

Если достоверная клиническая информация отсутствует, то разделение на категории резистентности основывается на совокупности результатов, полученных in vitro, а также на концентрации антибиотика в сыворотке крови.

Резистентные бактерии

Какие из них являются резистентными?

Микроорганизмы относят к устойчивым, когда во время лечения заболеваний, вызванного данными бактериями, от терапии не наблюдается никакого положительного эффекта, даже при применении максимальной дозировки антибиотика. Данные бактерии обладают механизмом резистентности.

Сдать анализ мочи на чувствительность к антибиотикам довольно просто.

Промежуточная резистентность микроорганизмов

Когда говорят о промежуточной резистентности бактерий, то подразумевают случай, когда заболевание, вызванное этими штаммами, имеет различный терапевтический исход. Терапия может оказаться успешной при применении повышенной дозировки антибиотика, или если инфекция локализуется в месте, где накапливается самая высокая концентрация антибактериального препарата.

Иногда резистентные микроорганизмы и штаммы с промежуточной устойчивостью объединяются в одну категорию устойчивых бактерий.

В определенных ситуациях при недостатке результатов тестирования чувствительности распространенными способами, применяют определение минимальной бактерицидной концентрации.

Читайте также:  Бисептол это антибиотик или нет

Расшифровка анализа мочи на чувствительность к антибиотикам интересует многих.

Минимальная бактерицидная концентрация (МБК)

Говоря о минимальной бактерицидной концентрации (МБК), имеют в виду наименьшую концентрацию антибиотика, вызывающую при исследовании in vitro уничтожение 99,9% бактерий от изначального показателя на протяжении определенного временного промежутка.

Показатель МБК применяют во время лечения антибиотиками, способными оказывать бактериостатическое действие, или если у особой категории пациентов отсутствует эффект от антибактериальной терапии. К частным случаям применения МБК относят остеомиелит, бактериальный эндокардит или генерализованные инфекции у больных с ослабленным иммунитетом.

Что используют в качестве образца для бак. анализа на чувствительность к антибиотикам?

Тестирование бактерий на чувствительность к антибиотику проводят с применением следующих биологических жидкостей:

  • кровь;
  • слюна;
  • моча;
  • грудное молоко;
  • сперма.

Помимо этого, для того чтобы узнать местную чувствительность, проводят забор материала из уретры, верхних дыхательных путей или цервикального канала.

В заключение

В заключении хотелось бы сказать, что в нынешнее время не существует способов, которые с абсолютной достоверностью позволили бы предсказать потенциальный клинический эффект антибиотиков при терапии заболеваний, вызванных проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов. Однако результаты определения чувствительности, могут стать отличным ориентиром врача для подбора и корректировки антибактериального лечения.

Мы рассмотрели то, как проводится анализ на чувствительность к антибиотикам.

Источник: https://www.syl.ru/article/358934/analiz-na-chuvstvitelnost-k-antibiotikam-kak-sdavat-rasshifrovka-rezultatov

Определение чувствительности урогенитальных микоплазм к антибиотикам: актуальность проблемы

Главная / Информационные материалы / Определение чувствительности урогенитальных микоплазм к антибиотикам: актуальность проблемы

Структура инфекций урогенитального характера постоянно меняется. По мнению Кубановой А.А. и Скрипкина Ю.К. (2007 г.

), среди инфекций, которые передаются половым путем (ИППП), на сегодняшний день всё большая роль отведена тем микроорганизмам, патогенные качества которых раньше не принимались во внимание.

Прежде всего это можно отнести к урогенитальным микоплазмам, так как эти возбудители отличаются стабильно повышающейся устойчивостью к воздействию некоторых антибиотиков.

Микоплазмы и уреаплазмы могут служить причиной развития у человека воспалительных процессов органов мочеполовой системы. Во-первых, данный факт был доказан экспериментально при инокулировании в маточные трубы пяти обезьян M. hominis. Буквально через несколько суток у всех животных развились параметриты и сальпингиты (Moller et al.

, 1978 г.). Во-вторых, уеаплазмы и микоплазмы (особенно M. hominis) довольно часто обнаруживаются у практически здоровых людей (Рачковская И.В., 2005 г.). Данные факты послужили основанием для того, чтобы некоторые авторы отнесли урогенитальные микоплазмы к облигатным патогенам (Ильин И.И., 2001 г.

) или к микроорганизмам условно патогенным (Гамова Н.А., 2003 г.).

В то же время следует отметить, что факторами, которые провоцируют обострение инфекционного процесса либо его развитие, могут являться присоединившиеся хламидийные, вирусные, трихомонадные и бактериальные инфекции, а также изменения иммунного статуса и гормонального фона организма (Gupta K., Stamm W.E., 1999).

До сегодняшнего дня не сформулирована общепринятая концепция урогенитального микоплазмоза, которая позволила бы объединить чрезвычайно широкий фактический материал. Это является логичным объяснением того, что методы лечения урогенитального микоплазмоза и профилактики его рецидивов несовершенны (Данилов Е.Ю., 2006 г.).

Тем не менее, как считает большинство исследователей, если присутствуют клинико-лабораторные признаки воспалительного процесса, протекающего в органах мочеполовой системы, а также в случае выявления U.

urealiticum и/или M. hominis в количестве, превышающем 10 (4) КОЕ/мл, то рекомендуется применение антибиотиков с обязательным определением чувствительности пациента к конкретным препаратам (Кисина В.И. и др.

, 2006 г.).

Особенности воздействия различных групп антибиотиков на микоплазмы

Научно доказано, что микоплазмы отличаются чувствительностью к антибактериальным препаратам, влияющим на синтез белков, РНК, ДНК и на целостность клеточных мембран. Антибиотики вышеперечисленного спектра действия принадлежат к группам линкозаминов, макролидов, тетрациклинов, аминогликозидов и фторхинолонов.

Препаратом выбора среди тетрациклинов является доксициклин (тетрадокс, довицин, вибрамицин, медомицин, юнидокс солютаб, локсал). Этот антибиотик выгодно отличается своими фармакокинетическими свойствами и большой степенью безопасности.

Из имеющихся фармакологических форм следует отдать предпочтение моногидрату доксициклина в виде юнидокс солютаб. В отличие от гидрохлорида, он оказывает на кишечную микрофлору минимальное воздействие. Препарат назначается на 1 — 2 недели по 100 mg 2 раза в день.

Принято удваивать дозировку при первичном приёме препарата. У доксициклина есть и недостатки: из-за присутствия тератогенного действия его нельзя принимать беременным женщинам и детям, не достигшим 8-летнего возраста.

Кроме того, к недостаткам можно отнести фотосенсибилизацию кожи и довольно высокую частоту побочных явлений со стороны ЖКТ.

Тетрациклин принимается в течение 7 — 10 дней 4 раза в сутки по 500 mg. Следует учитывать, что почти треть уреаплазм (33 %) обладают устойчивостью к тетрациклину.

Препараты выбора из макролидов — это следующие антибиотики: мидекамицин, эритромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин.

Схема назначения макролидов при лечении микоплазмоза

  • мидекамицин (макропен) — по 500 mg 3 р. в день на 1 — 2 недели;
  • эритромицин (эрифлюид, эритрин, эрацин) — по 500 mg 4 р. в день на 1 — 2 недели;
  • кларитромицин (фромилид, клабакс, кларитросин) — по 250 mg 2 р. в день на 1 — 2 недели, для пролонгированной формы (клацид СР) — по 500 mg 1 р. в день на 1 — 2 недели;
  • джозамицин (вильпрафен) — по 500 mg 3 р. в день на 1 — 2 недели;
  • азитромицин (азитрал, хемомицин, сумамецин, азивок, сумамед зи-фактор) — по 250 mg 1 р. в день на протяжении 6 дней либо 1 g однократным приёмом.

Для мидекамицина и джозамицина характеры отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость.

Азитромицин и кларитромицин, в отличие от эритромицина, имеют высокую способность проникать внутрь клеток и высокую устойчивость в кислой среде.

Макролиды, относящиеся к I поколению — мидекамицин, эритомицин и джозамицин, — допускается назначать даже во время первого триместра беременности.

Макролиды II поколения — рокситромицин, кларитромицин, азитромицин — во время беременности принимать противопоказано.

Абсолютно все виды микоплазм отличаются высокой чувствительностью к антибиотикам, принадлежащим к группе фторхинолонов. При этом предпочтение следует отдавать офлоксацину — он обладает хорошими фармакокинетическими характеристиками и высокой бактерицидной активностью.

Офлоксацин (тарицин, заноцин, тариферид, таривид, офломак) принимают по 600 mg 1 р. в день на протяжении 7 — 10 суток. Представляется рациональным назначение офлоксацина в тех случаях, когда сочетаются гонококковая и уреаплазменная инфекции.

Мокифлоксацин (авелокс) принимают по 400 mg 1 р. в день на протяжении 10 суток.

Препараты данной группы антибиотиков, так же как и тетрациклины, нежелательны для приёма во время беременности.

Линкозамины на уреаплазмы воздействия не оказывают.

Из аминогликозидов применяется гентамицин (гентацикол, герамицин). Назначается он по 40 mg 3 р. в день на протяжении 5 суток.

Определение антибиотикочувствительности при лечении микоплазм

За последние годы неуклонно растёт процент штаммов микоплазм, которые невосприимчивы к различным группам антибиотиков. Кроме того, резистентность может отличаться внутри групп. Этим обуславливается необходимость определения в лабораторных условиях антибиотикочувствительности штаммов урогенитальных микоплазм по отношению к широкому спектру потенциально активных антибиотиков.

На базе Иркутского медуниверситета в 2007 году было проведено исследование, в ходе которого была изучена устойчивость и восприимчивость урогенитальных микоплазм по отношению к восьми антибиотикам, входящим в состав тест-системы Mycoplasma IST 2, на примере 65 культур M. hominis и 153 культур U. urealyticum, которые были выделены у пациенток с уреамикоплазменной инфекцией.

По результатам, полученным в результате исследования, сделан соответствующий вывод: урогенитальные микоплазмы отличаются высокой чувствительностью к джозамицину, тетрациклину и доксициклину. Самая низкая чувствительность отмечается к эритромицину и ципрофлоксацину.

Широкая линейка препаратов для определения антибиотикочувствительности при микоплазмозе и уреаплазмозе выпускается Отделом новых технологий Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера.

Для нескольких видов микоплазм — Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis — предлагаются тест-системы, которые определяют чувствительность по отношению к 4 антибиотикам (набор для беременных), к 6 антибиотикам (основной набор) и к 12 антибиотикам (расширенный набор).

Все материалы

Источник: http://www.dntpasteur.ru/mycoplasma.php

Антибиотики

Антибиотики — это вещества микробного, животного или растительного происхождения, избирательно подавляющие жизнеспособность микроорганизмов. Большинство антибиотиков, применяемых в медицинской практике, получено из актиномицетов (лучистых грибков).

Антибиотики весьма эффективны при лечении многих инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, грибками, простейшими, спирохетами, риккетсиями, крупными вирусами.

Учение об антибиотиках тесно связано с проблемой антагонизма различных микробных видов. В настоящее время описано более 2000 антибиотиков, изучено полностью или частично строение более 600, из которых ряд синтезирован.

Однако в практике применяют примерно 50 препаратов, так как многие антибиотики токсичны для человека.

Антибиотики классифицируют в зависимости от происхождения, химического строения, спектра действия. Для клинической практики важным показателем к применению того или иного препарата является спектр действия — круг микроорганизмов, в отношении которых активен данный антибиотик.

Различают антибиотики узкого спектра действия (пенициллин), широкого спектра действия (тетрациклины), промежуточного спектра действия (макролиды).

Кроме того, имеются препараты, обладающие противогрибковым действием (полиеновые антибиотики), противоопухолевым действием (актиномицины,  митомицины и др.).

По механизму действия антибиотики можно разделить на: 1) нарушающие процесс образования и функции оболочек микроорганизма, 2) нарушающие синтез рибонуклеиновых и дезоксирибонуклеиновых кислот и белка микробной клетки.

Лечебная ценность антибиотиков (при наличии чувствительности к нему возбудителя заболевания) во многом зависит от характера всасывания антибиотика и распределения препарата в организме, а также от путей и динамики его выведения из организма. Большое значение в создании максимальной концентрации в том или ином органе и ткани имеет метод введения препарата.

При применении антибиотиков могут возникать различные побочные явления.

Особого внимания заслуживает появление многочисленных устойчивых к антибиотикам форм микроорганизмов, что связано с чрезмерным и зачастую неоправданным применением антибиотиков.

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам развивается избирательно. Важным фактором является возникновение устойчивых микробов одновременно к нескольким антибиотикам (полирезистентность, перекрестная лекарственная устойчивость).

При заболеваниях, вызванных устойчивыми формами микроорганизмов, рекомендуются новые препараты, а также комбинированное лечение несколькими антибиотиками.

Производство антибиотиков осуществляется биологическим, синтетическим и полусинтетическим путями. Огромное внимание уделяется получению антибиотиков полусинтетическим путем.

Так удалось получить большое число производных пенициллина, отличающихся от него своими фармакологическими и антибактериальными свойствами (оксациллин, метициллин, ампициллин и др.). Препараты антибиотики — см.

статьи по названию препарата.

Антибиотики (от греч. anti — против и bios — жизнь) — продукты метаболизма микроорганизмов, особенно низших растений, обладающие способностью подавлять жизнедеятельность других микроорганизмов или развитие клеток некоторых злокачественных опухолей.

В более широком смысле антибиотиками называют и антимикробные вещества, которые входят в состав высших растений или животных. Сравнительно небольшое число природных антибиотиков может оказывать специфическое действие в больном организме, т. е. служить лекарственными препаратами.

В этом смысле антибиотики очень близки к синтезированным химиотерапевтическим средствам, отличаясь от них только способом получения.

Классификация. Антибиотики могут быть классифицированы не только по продуцирующим их микроорганизмам, но и по направленности действия и химической структуре.

Например, принято выделять антибиотики противораковые, противовирусные, антибиотики активные против патогенных грибов, против микобактерий туберкулеза и т. п.

По химической структуре антибиотики подразделяют на следующие группы: 1) антибиотики ациклического строения, из которых наиболее важны полиеновые противогрибковые препараты, например нистатин, 2) антибиотики алициклического строения, 3) тетрациклины, 4) антибиотики ароматического строения, 5) хлорамфеникол (левомицетин), 6) хиноны, 7) кислородсодержащие гетероциклические соединения, из которых наиболее важен гризеофульвин, активный против дерматофитов, 8) макролиды, куда относятся эритромицин, олеандомицин, магнамицин и др., 9) стрептомицин и стрептомициноподобные антибиотики, в том числе неомицины, мицерин, мономицин, канамицин, паромомицин и др., 10) азотсодержащие гетероциклические соединения, в том числе циклосерин и один из первых противораковых антибиотиков — пуромицин, 11) пенициллины, 12) полипептиды и белки, куда относятся грамицидины, бацитрацины, полимиксины, лизоцим, колимицины, гризеин, альбомицин и др., 13) депсипептиды, 14) актиномицины, обладающие в основном антибластомными свойствами, и 15) стрептотрицины.

Получение.

Высшие растения продуцируют большое количество антибиотических веществ, однако в силу малой эффективности в зараженном организме они почти не применяются в клинике, за исключением занимающего несколько особое положение хинина.

Антибиотические вещества животного происхождения — лизоцим, экмолин и эритрин — имеют ограниченное применение. Основными продуцентами антибиотиков, применяемых в медицине, являются микроорганизмы — микроскопические грибки и бактерии.

Выделение микроорганизмами этих антибиотиков основано на явлении антагонизма микробов (см. Антагонизм). Для получения природного антибиотика промышленным способом он должен накапливаться в питательной среде в больших количествах.

Для этого, как правило, требуется предварительная работа по отбору наиболее активных штаммов — продуцентов и по составлению питательной среды, которая обеспечивала бы наивысшую продукцию антибиотиков. По окончании периода ферментации культуральную жидкость отделяют от мицелия и подвергают очистке.

Производство некоторых антибиотиков относительно простой структуры (например, левомицетина и циклосерина) осуществляется также путём химического синтеза.

Действие антибиотиков на микробную клетку может быть бактериостатическим или бактерицидным. Характер действия антибиотиков на микробную клетку зависит не только от природы вещества, но и от состояния клетки, которое определяется ее наследственными особенностями и физиологической активностью.

Читайте также:  Воспаление слизистой после приема антибиотиков

Наследственно закрепленное повышение устойчивости микробов к антибиотикам носит название лекарственной устойчивости и является результатом изменения генетических свойств микроорганизма в результате его взаимодействия с антибиотиком.

Способностью особенно быстро вырабатывать лекарственную устойчивость отличаются стафилококки.

Применение.

Выбор антибиотика для лечения инфекционного заболевания должен прежде всего основываться на данных о чувствительности к антибиотику возбудителя заболевания; необходимо принять во внимание также химиотерапевтические и фармакологические свойства препарата и особенности организма больного.

Лучше всего определить чувствительность возбудителя лабораторным путем, для чего можно использовать специальные диски, содержащие основные антибиотики в концентрациях, близких к тем, которые могут создаваться в крови при введении обычных доз.

Следует при этом учитывать, что при местном введении антибиотика в очаге инфекции могут создаваться значительно более высокие концентрации, и в этих случаях антибиотик может быть эффективен и по отношению к микробам с более высоким уровнем устойчивости.

При трудности выделения возбудителя, а также в неотложных случаях можно выбирать антибиотик для лечения на основании косвенных данных, позволяющих с наибольшей вероятностью предположить тот или иной вид возбудителя. Очень важно перед началом лечения установить, какие антибиотики уже вводились больному и не было ли у него при этом побочных реакций, особенно аллергических. В сомнительных случаях можно рекомендовать производить кожную пробу.

Побочное действие антибиотиков на макроорганизм может быть прямым, своеобразным для каждого антибиотика, и косвенным, может быть обусловлено сенсибилизацией организма к антибиотикам (особенно это свойственно пенициллину, малотоксичному в других отношениях) или дисбактериозом.

Дисбактериоз может возникнуть в результате подавления антибиотиками нормальной микрофлоры. Нечувствительные к данному антибиотику микробы, находившиеся в организме или попавшие извне, могут вызвать новый патологический процесс, например кандидамикоз.

Осложнения этого типа особенно часты при лечении антибиотиками широкого спектра действия, например тетрациклинами. Во избежание таких осложнений рекомендуется применять тетрациклины с нистатином. Не следует слишком долго применять один и тот же антибиотик, если клиническое течение болезни показывает его неэффективность.

В этом случае следует или вновь проверить чувствительность возбудителя, или же на основании косвенных данных о его природе и чувствительности применить другой препарат.

Отдельные антибиотики — см. соответствующие статьи.

Источник: http://www.medical-enc.ru/1/antibiotic.shtml

Антибиотики и нечувствительность к ним бактерий

Первое,  что  необходимо  отметить, это обязательность  создания  стратегии по  предотвращению  и  сдерживанию   нечувствительности  микроорганизмов  к антибактериальным  препаратам.

Направления  стратегии

Стратегия должна  включать  в себя  несколько  направлений. Из   этих  направлений   стоит  выделить:

  • Ограничение  использования  антибактериальных  препаратов;
  • Проведение   эпидемиологического  надзора,  который  будет  целенаправленным;
  • При  инфекционных  заболеваниях необходимо  соблюдать   основные  принципы  изоляции   больных  и  контактных;
  • Обучение  и повышение   образовательной  базы  медицинского  персонала;
  • Осуществление программ  административного  надзора  и  контроля.

Всем  известно

Перечислим  ниже  всем  известные  факты:

  • проблема  резистентности  микроорганизмов  к современным антибиотикам (амоксициллин)  является  глобальной;
  • для  того,  чтобы   правильно  и эффективно  осуществлялся контроль  над  приёмом  и  назначением  антибиотиков, нужно решить  множество  сложных  проблем;
  • на  данный  момент   функционируют  стратегии,  которые  жёстко  регламентируют  использование   антибактериальных  средств  в стационарах. Всё  это  обеспечивает большую  продолжительность  работы данных  лекарственных  средств и  ограничивает   появление  новых  устойчивых  к  ним  штаммов;
  • в стационарах  реализуется  программа  по  профилактике возникновения  внутрибольничной  инфекции. В  её  рамках  проводятся мероприятия по асептике  и  антисептике,  которые  являются  одними  из  основополагающих в предотвращении  развития  патогенных  микроорганизмов. Источниками  инфекции  могут   быть   любые  поверхности   больничного  помещения, инфицированные  пациенты, медицинский  персонал,  медицинское  оборудование. Постоянным  источником  инфекции  становятся  пациенты,  которые   в стационаре  пребывают  длительное  время. Это   больные  на  искусственной  вентиляции  лёгких,  с хроническими  заболеваниями;
  • в стационарах  проводятся  мероприятия по  эпидемиологическому  надзору,  осуществляется  мониторинг,  который  направлен  на  выявление  источника  инфекции. Также   инфекция  подтверждается  лабораторными   тестами, регистрируется,  определяется  её  частота,  тенденции  развития,  определяется  чувствительность  микробов  к антибиотикам. Отдельным  направлением  в мониторинге  является наблюдение  за  правильностью  и   целесообразностью  назначения  антибактериальных  средств врачами  стационара.  Наибольшее  внимание   всегда  направлено  на  отделения  интенсивной  терапии  и  реанимации;
  • любая  инфекция  уточняется  посредством  лабораторных  методов  исследования  биологических  материалов. При  этом  обязательно   определяется  способность  микроорганизмов  реагировать  на   лечение,  в котором  применяются  различные  виды  антибиотиков (амоксициллин,  азитромицин, ципрофлоксацин,  имепенем,  препараты  против   синегнойной  палочки).

Спорные  вопросы

Опишем  несколько  спорных представлений:

  • многие  представляют,  что  резистентность бактерий  к антибиотикам   возникает  лишь  при  неправильном  их  применении. Это  утверждение  не совсем  верно,  поскольку  резистентность  появляется  частенько  и  при  правильном использовании  антибактериальных  средств. На  данный  момент   уже  есть   классы   микробов,  которые  имеют  генетическую  устойчивость  к описываемым  препаратам. Применение  противомикробных  средств необходимо  и  будет  в ходу  всегда,  поэтому   неизбежным   будет  развитие  устойчивости   микробов к ним. По  состоянию  на  2014  год  назрела  необходимость  пересмотра  многих  схем  антибактериальной  терапии именно  из-за  выше описанных  фактов;
  • если   инфекция  вызвана   резистентными  штаммами  бактерий, её  вылечить  намного  труднее и  летальность  от   такой  болезни  выше,  чем  от   инфекции,  вызванной штаммами  чувствительного  к препаратам  микроорганизма. Однако  нельзя  сказать,  что показатель  летальности высок  только из-за  этого  момента, поэтому  требует  дальнейшего  рассмотрения  и  изучения;
  • В развивающихся  странах  на  сегодняшний день  нет   адекватной  микробиологической  диагностики, а тем  самым  и  нет эффективного  взаимодействия  между  клиницистами  и  микробиологами. Такая  ситуация  ведёт  к  выбору  неправильных  подходов  в  лечении и  препятствует   обеспечению контроля  над инфекцией  в  условиях  больницы;
  • Существует  взаимосвязь между  использованием  антибиотиков  и  резистентностью  микробов. В  большинстве  считается,  что  программы  по  ограничению  использования  антибактериальных  препаратов  себя  никак  не  оправдали. Сейчас   проводятся  пересмотры  схем   принятия  антибиотиков  в зависимости  от  резистентности   циркулирующих   в той  или  иной  области  или медицинском  учреждении штамма  бактерий,  дабы   обеспечить  полноценную  рациональную  терапию  пациента.

Рекомендации

Необходимо  внедрять  в практику  административные  программы  и  мероприятия,  такие  как:

  • ведение  определённой  политики  использования  антибактериальных  препаратов;
  • разработка  протоколов,  которым  должны следовать  врачи  в выявлении   лечении  пациентов,  которые  инфицированы   резистентными  бактериями,  дабы   сдержать  распространение   их  в стационаре;
  • разработка  специальной  системы,  которая  бы   способствовала  правильному  и  упорядоченному  назначению антибиотиков,  чтобы в данной  системе  можно  было   оценить  результаты лечения  и предоставить  рекомендации по  дальнейшему  ведению  таких  больных;
  • обязательная  разработка  программ  обучения  медицинского  персонала,  сталкивающегося  с  нечувствительными  к антибактериальным  средствам бактериями.

Источник: https://sovdok.ru/?p=4743

Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам

Как известно, со временем многие бактерии перестают реагировать на применяемые ранее противомикробные препараты.

Эмпирическая терапия антибиотиками, которая учитывает природную чувствительность микроорганизмов, может быть назначена больному сразу, без проведения дополнительных исследований, но она не всегда приводит к выздоровлению.

Именно поэтому специалисты все чаще назначают этиотропную антибиотикотерапию, которая подбирается индивидуально для каждого человеческого организма.

Правила определения чувствительности

Проявляемая микроорганизмами устойчивость к антибактериальной терапии может быть врожденной или приобретенной. При врожденной резистентности бактерия нейтрализует действие препаратов с помощью ферментов либо же имеют непроницаемую по отношению к ним бактериальную мембрану. Обычно микроорганизм обретает устойчивость к ранее эффективным антибиотикам в результате мутаций.

Определение чувствительности к антибиотикам бактерий всегда проходит в несколько этапов:

  • Осуществляется забор материала.
  • Доставляется в лабораторию.
  • Проводится посев на питательные среды.
  • Выделяется вид и штамм микроорганизма.
  • Изучается восприимчивость к антибиотикам.

Для определения чувствительности патогенных бактерий используют методы диффузии и разведения, провести которые можно различными способами.

Методы диффузии

Для определения чувствительности к антибиотикам таким способом, используют:

  1. Диски. Метод относится к качественным и является наиболее используемым. На среду густо высеивают изучаемую культуру. Обычно пользуются рыбным бульоном, агар-агаром, натрий фосфат двузамещенным. Затем сверху располагают бумажные диски в количестве не более 6 штук, соблюдая между ними дистанцию в 2 см. Инкубация в термостате длится в течение суток, при температуре 37 °С. Оценку для данного определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам дают по зоне подавления роста возле дисков. Ее появление говорит о чувствительности микробов к антибиотикам или же об их умеренной резистентности, что зависит от диаметра зоны. Ее отсутствие указывает на устойчивость возбудителей к изучаемым антибактериальным препаратам.
  2. Е-тест проводят с помощью специальной полоски. Выполняется тест по аналогии с предыдущим. На полоске имеются разметки, указывающие на минимальное или высокое содержание антибиотика.

Рассмотренные методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам имеют как преимущества, так и недостатки. Так, не все антибактериальные препараты можно использовать в исследованиях, поскольку некоторые из них имеют плохо диффундирующую способность. Это касается таких антибиотиков, как полимиксин и ристомицин.

Методы разведения

Данным способом определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проходит с использованием жидкой среды или агара. Методы разведения позволяют установить минимальное содержание антибактериального препарата, при котором он подавляет рост изучаемых патогенных бактерий.

Первоначально изготавливается основной раствор, из которого затем производят все остальные. Затем к ним добавляют 0,1 мл изучаемого возбудителя. В конце оставляют пробирку для контроля.

Исследуемые пробирки подвергают инкубации при температуре 37 °С на протяжении 18–24 часов.

Оценивают такое определение чувствительности бактерий к антибиотикам при помощи таблиц. Все изучаемые растворы сравнивают с контрольным. Отсутствие помутнения в исследуемых пробирках свидетельствует об успешном ингибирующем воздействии данной концентрации препарата на рост бактерий.

Сохраняющееся помутнение, наоборот, указывает на неспособность антибиотика подавить жизнедеятельность микроорганизма.

С помощью данных методов можно выявить дозировку антибиотика, которая проявит наибольшую эффективность в лечении и не вызовет при этом в дальнейшем у микроорганизмов резистентности.

Определение антибиотика в биологических жидкостях

Еще один из доступных методов выявления чувствительности бактерий к используемым антибактериальным препаратам. Вначале исследования ставят 2 ряда пробирок – с эталонным антибиотиком и с биологической жидкостью (кровью или мочой).

Тест-бактерии, которые изготавливают в среде Гипса с глюкозой, вводят в каждую исследуемую пробирку. Если биологическую жидкость изучают на чувствительность к пенициллину, тетрациклину и эритромицину, то в роли тест-бактерии выступает S.

aureus, а если к стрептомицину – то E.coli.

Подготовленные посевы помещают в термостат и инкубируют при температуре 37 °С на протяжении 18–24 часов. Оценивают результаты этого исследования согласно степени помутнения и окрашивания индикатора.

Чувствительность S.aureus к пенициллину

Бульонную культуру стафилококка в количестве 0,5 мл смешивают в колбе с 20 мл питательного агара (с температурой 45 °С). Полученную смесь перемешивают и перемещают в чашку Петри. Как только агар застывает, в центр чашки кладут диск с пенициллином, по радиусам которого отмечают исследуемые культуры.

Оценивают результаты спустя сутки после инкубации. Если появилась зона роста стафилококка вокруг диска, это свидетельствует о способности возбудителя продуцировать бета-лактамазу, которая, в свою очередь, повышает его невосприимчивость к пенициллину.

Источник: http://elaxsir.ru/lekarstva/antibiotiki/metody-opredeleniya-chuvstvitelnosti-bakterij-k-antibiotikam.html

Определение чувствительности к антибиотикам

Анализ на определение чувствительности к антибиотикам применяется при лечении не только ЗППП, но и многих других инфекционно-воспалительных заболевания. Лечение любой болезни, при которой применяется антибактериальная терапия лучше начинать с определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

Для чего необходимо определение чувствительности к антибиотикам

Проведение таких анализов необходимо по нескольким причинам:

  • Определение наиболее эффективно действующего препарата;
  • Исключение «привыкания» патогенных микроорганизмов к терапии;
  • Замена препарата по причине неэффективности или аллергических реакций;
  • Сокращения срока лечения.

Как любой вид лабораторных исследований, анализ на чувствительность к антибиоткам абсолютно безопасен и не вызывает дискомфорта или боли. У пациента проводят забор образца биоматериала, далее в лабораторных условиях проводится его исследование.

Методы определения чувствительности к антибиотикам

Диски с антибиотиками

В чашку Петри засевают патогенные микроорганизмы и на ее поверхность помещают диски, пропитанные антибиотиками. По результатам уничтожения антибиотиком микроорганизмов судят об их чувствительности к каждому виду антибиотика.

Е-тест

Полоски, пропитанные антибиотиком, помещают в питательную среду. По задержке роста патогенных организмов судят об эффективности антибиотика.

Метод серийного разведения

Наиболее точный метод исследования. Одинаковые дозы патогенов вносятся в питательную среду с различной концентрацией антибактериальных средств. Таким образом определяется минимальная доза, эффективно подавляющая патогенные микроорганизмы.

Что может служить образцом для проведения исследований

Вид биоматериала определяется в зависимости от возбудителя заболевания и от локализации инфекционно-воспалительного процесса. В основном используются такие биоматериалы:

  • слюна;
  • моча;
  • москоб;
  • грудное молоко;
  • секрет простаты;
  • мазок из цервикального канала;
  • мазок из уретры;
  • мазок с задней стенки глотки;
  • мазок из носа;
  • сперма.

Подготовка к анализу на чувствительность к антибиотикам

Особой подготовки не требуется. Следует только выполнить несколько правил, для получения наиболее эффективного результата:

  • Слюна собирается натощак;
  • Для анализа подходит первая утренняя порция мочи, собранная в стерильный контейнер. Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры;
  • При взятии образцов биоматериала из цервикального канала, уретры или секрета простаты рекомендуется воздержаться от половой жизни в течении 1-2 дней.

Следует обязательно сообщить лечащему врачу, если вы недавно принимали антибиотики или принимаете какие-либо антибактериальные препараты в данный момент, так как эти факторы могут значительно повлиять на точность результатов исследования.

Читайте также:  Посев на микоплазму с определением чувствительности к антибиотикам

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/catalog34/chuvstvitelnost-k-antibiotikam/

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия

До настоящего времени антибиотики, сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда остаются основными противомикробными средствами при острой одонтогенной инфекции, хотя, как было уже отмечено, чувствительность микрофлоры к указанным группам препаратов значительно снизилась. Этим объясняются трудности в определении оптимального варианта противомикробного лечения для каждого больного. Приводу некоторые сведения об основных принципах комбинирования противомикробных средств и способах улучшения их эффективности.

До недавнего времени самой распространенной комбинацией антибиотиков при гнойной инфекции было сочетание пенициллина и стрептомицина.

В связи с тем что стафилококк более чем в 60% случаев вырабатывает фермент пенициллиназу, природные пенициллины при острой одонтогенной инфекции как в виде монопрепарата, так и в сочетании со стрептомицином из-за неэффективности не применяются.

Только некоторые авторы сочли возможным увеличить суточную дозу пенициллина, учитывая его малую токсичность, до 10 000 000 — 30 000 000 ЕД и применяют его при сепсисе капельно внутривенно (1/3 дозы), а остальную часть равными порциями вводят через каждые 3 ч внутримышечно.

При тяжелом течении острой одонтогенной инфекции целесообразно назначать полусинтетические аналоги пенициллинов, которые не подвергаются инактивированию пенициллиназой; метициллин— 1 г 6 раз в сутки внутримышечно; оксациллин или диклоксациллин — 0,25 г 6 раз в сутки внутримышечно, перед введением растворять в 1,5 мл воды для инъекций (препараты кислотоустойчивы, поэтому могут применяться и энтерально в таблетках) ; ампициллин — по 0,25 г энтерально в таблетках 6 раз в сутки. Все перечисленные полусинтетические препараты группы пенициллина при острой одонтогенной инфекции высокоактивны, обладают большой широтой действия.

Карбенициллин обладает бактерицидным действием, по антимикробному спектру подобен ампициллину и дополнительно активен против синегнойной палочки, но разрушается пенициллиназой. Суточную дозу 1 г вводят за один раз внутримышечно в 2 мл воды для инъекций или капельно в течение 2 ч в 20 мл воды для инъекций внутривенно.

Тетрациклины — бактериостатические антибиотики широкого спектра действия, эффективны по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям, в том числе  устойчивым к пенициллину и стрептомицину. Устойчивость флоры к любому препарату этой группы носит перекрестный характер, т. е. распространяется на всю группу.

При острой одонтогенной инфекции применяют тетрациклин или окситетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3— 4 раза в сутки в 2—5 мл 1—2% раствора новокаина внутримышечно.

Особого внимания заслуживает морфоцик-чин, так как считают, что он обладает тропизмом к костной ткани, разовая доза 0,1—0,15 г 1—2 раза в сутки в течение 5—7 дней, растворяют в 10—20 мл 5% раствора глюкозы, вводят медленно; форма выпуска: во флаконах по 0,1 и 0,15 г.

Назначают также гликоциклин, высшая разовая доза 0,5 г, суточная 1 г (1 000 000 ЕД), курс лечения 2—5 дней; форма выпуска: во флаконах по 0,1; 0,2 и 0,25 г.

Антибиотики группы макролидов также с успехом применяют при острой одонтогенной инфекции, чувствительность к ним стафилококка достигает 60—65%.

К этой группе относятся эритромицин и олеандомицина фосфат, выпускаются в таблетках по 0,1 и 0,25 г (100 000 и 250000 ЕД), высшая разовая доза 0,5 г, суточная 2 г, активны по отношению к грамположительной микрофлоре, в том числе к гноеродной.

Более 7—10 дней эти препараты применять нецелесообразно, так как к ним быстро развивается устойчивость микрофлоры.

В практической медицине большое значение имеют комбинированные препараты этой группы: олететрин, состоит из олеандомицина и тетрациклина (1:2), высшая суточная доза 2 г (2 000 000 ЕД); тетраолеан, форма выпуска: в виде капсул по 0,25 г, высшая суточная доза 2 г, и во флаконах по 0.1 г для внутримышечного и внутривенного введения, 0,2—0,3 г в сутки, предварительно растворяют в 2 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида.

Не менее чувствителен стафилококк при одонтогенной инфекции к аминогликозидам: неомицина сульфат — антибиотик бактерицидного действия с широким антимикробным спектром действия, активен по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям; часто не применяется в связи с нефро- и ототоксичностью; суточная доза 0,4 г; эффективен при местном лечении ран после вскрытия флегмон; обладает перекрестной чувствительностыо с мономицином и канамицином; мономицин выпускается во флаконах по 0,25 и 0,5 г (250 000 в 500 000 ЕД), назначают внутримышечно 3 раза в сутки а в таблетках по 0,25 г 4—6 раз в сутки; канамиции, форма выпуска: в таблетках по 0,125; 0,25; 0,5 г 4—6 раз в сутки.

Наиболее высокая чувствительность микрофлоры при одонтогенной инфекции отмечается к группе цефалоспоринов, представителем которых является цепорин — антибиотик с бактерицидным действием, широкого спектра, высшая суточная доза 6 г; форма выпуска: во флаконах по 0,25; 0,5; 1 г.

Растворяют водой для инъекций непосредственно перед введением: внутримышечно — 2 г в 4 мл воды, внутривенно — 1 г в 2—2,5 мл воды, а затем еще в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят капельно.

Препарат хорошо сочетается с фитонцидом хлорофиллиптом, 2 мл 0,25% раствора которого вводят внутривенно медленно после разведения в 38 мл изотонического раствора натрия хлорида 4 раза в сутки, курс лечения 4—5 дней.

Из других наиболее эффективных антибиотиков применяют: новобиоцина натриевую соль (альбамицин), обладающую бактериостатическим действием, по антимикробному спектру препарат близок к пенициллину, выпускают в таблетках по 0,125 и 0,25 г, суточная доза 2 г; ристомицина сульфат— антибиотик с бактерицидными свойствами, применяют только внутривенно при тяжелом течении инфекции, при сепсисе; форма выпуска: во флаконах по 100 000—500 000 ЕД, суточная доза 1 000 000 — 1 500 000 ЕД в 2 приема, причем первое введение не более 250 000 ЕД; линкомицина гидрохлорид внутримышечно и внутрь при тяжелых септических осложнениях гнойной инфекции; форма выпуска: во флаконах по 0,25 и 0,5 г (250 000 и 500 000 ЕД) и в капсулах по 0,25 г; высшая суточная доза 1,5 г (по 0,5 г 3 раза в сутки), содержимое флакона растворяют в 3—5 мл 0,5—1% раствора новокаина, курс лечения от 10—14 дней до 1 мес; рифамицин — антибиотик, обладающий сильным бактерицидным действием применяется при септических осложнениях гнойной инфекции; форма выпуска: ампулы по 1,5 и 3 мл (125 и 250 мг препарата) для внутримышечного введения и местного применения; ампулы по 10 мл (500 мг) для внутривенного капельного введения в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.

В настоящее время при тяжело протекающей острой одонтогенной инфекции, особенно при наличии смешанной флоры, все чаще приходится прибегать к комбинированию антибиотиков для получения бактерицидного эффекта, а при стафилококковой инфекции — для предупреждения быстро развивающейся устойчивости к антибиотикам.

Повреждения верхних границ грушевидного отверстия и лобных отростков верхней челюсти

Выбор препаратов для комбинированного лечения производят с учетом нескольких критериев: а) характера взаимодействия антибиотиков между собой, выявленного с помощью стандартных бактериологических методов (табл. 3); б) действия антибиотиков на микробную клетку; в) особенностей взаимодействия бактериостатического и бактерицидного эффектов антибиотиков; г) некоторых аспектов индивидуального подбора антибиотиков.

Рассмотрим каждый из этих критериев.

По механизму действия на метаболические реакции микробной клетки антибиотики подразделяются на две большие группы: антибиотики с бактерицидным и бактериостатическим эффектом.

Для больных с неугнетенной Реактивностью почти всегда бывает достаточно назначить бактериостатические антибиотики, так как после прекращения развития микробов создаются благоприятные условия для «самодолечивания». В то же время для тяжелобольных с угнетенной реактивностью, т. е.

с угнетенными защитными свойствами, оправданным является назначение бактерицидных антибиотиков.

К бактерицидной группе относятся неомицины, канамицин, полимиксин, цефалоспорины, но при этом необходимо подчеркнуть, что бактерицидность достигается только при достаточной концентрации препарата в организме больного и наличии чувствительности микрофлоры к нему.

При комбинировании антибиотиков с бактерицидным и бактериостатическим действием их взаимодействие осуществляется по следующему принципу: внутри группы бактерицидных антибиотиков при их сочетании возможно синергидное (усиленное), аддитивное (суммарное) и реже индифферентное (независимое друг от друга) действие; внутри группы бактериостатических антибиотиков наблюдается аддитивный и индифферентный эффект; при сочетании препаратов бактерицидной и бактериостатической групп возможны два варианта фармакологического эффекта, которые зависят от чувствительности микрофлоры к бактерицидному антибиотику: а) если возбудитель малочувствителен к бактерицидному антибиотику при более выраженной чувствительности к бактериостатическому, то чаще наблюдается синергизм; б) при хорошо выраженной чувствительности возбудителя к бактерицидному антибиотику и слабо выраженной к бактериостатическому чаще проявляется антагонизм.

В заключение необходимо подчеркнуть, что каждое сочетание антибиотиков должно быть обосновано механизмом совместной фармакодинамики, и применять это сочетание необходимо только в тех случаях, когда моно-антибиотикотерапия оказывается неэффективной или клиническое течение болезни сразу приобретает угрожающе тяжелое течение.

При подборе комбинаций препаратов против гноеродной микрофлоры, которая весьма разнообразна как по видовому составу, так и по чувствительности к антибиотикам, приведенный универсальный подход позволяет в основном определить лишь совместимость противомикробных лекарственных веществ и в некоторой степени эффективность их сочетанного действия.

При тяжело протекающей острой одонтогенной инфекции необходимо индивидуальное определение характера комбинированного Действия антибиотиков. С этой целью нами применен метод двойных градиентных агаровых пластинок для установления синергического действия антибиотиков в целях индивидуального их подбор. Метод заключается в следующем.

Определяли чувствительность высеянных штаммов к десяти различным наиболее распространенным антибиотикам серийным разведением в бульоне.

Затем в зависимости от полученных результатов подбирали сочетания таких совместимых антибиотиков, к которым микрофлора оказалась наиболее чувствительной, и эти пары антибиотиков подвергали исследованию на упомянутых двойных градиентных пластинках для определения оптимальной концентрации каждого из них в этом сочетании.

Метод очень эффективный, но довольно кропотливый, так как фактически исследование микрофлоры происходит последовательно в три этапа, на что уходит в общей сложности 9—10 дней. Учитывая приведенную характеристику метода, применять его следует при упорном тяжелом течении острой одонтогенной инфекции с такими осложнениями, как септикопиемия, особенно с метастатическими очагами инфекции.

Помимо изыскания новых антибиотиков, в последнее время ведутся поиски путей снижения резистентности возбудителей гнойной инфекции к известным препаратам, т. е. поиски путей повышения их эффективности.

Многие авторы с этой целью рекомендуют назначать одновременно с антибиотиками препараты группы нитрофурана и сульфаниламидные препараты, так как один из механизмов возникновения устойчивости микробов к антибиотикам связан с их способностью продуцировать ферменты, разрушающие эти препараты.

Сульфаниламиды инактивируют один из таких ферментов — пенициллиназу и тем самым позволяют преодолеть устойчивость возбудителей заболевания к пенициллину.

Как свидетельствует опыт клиники хирургической стоматологии I ЛМИ имени И. П. Павлова, с той же целью можно использовать поверхностно-активные вещества (ПАВ) — органические соединения, способные легко связываться на поверхности раздела между фазами (жидкостью и твердым телом, жидкостью и газом) и уменьшать поверхностное натяжение системы.

К ним относятся мыла, желчные кислоты, лецитин, такие синтетические препараты, как диацид, рокал, катамин АБ. Под влиянием поверхностно-активных веществ изменяется осмотическое равновесие, происходит выход через клеточную мембрану жизненно важных веществ, нарушается ферментативное равновесие внутри клетки микроорганизма.

В небактерицидных концентрациях ПАВ усиливают действие антибиотиков, облегчая проникновение их через клеточную мембрану и угнетая выработку пенициллиназы. Используют ПАВ в виде растворов в смеси с антибиотиками для орошения операционных ран, промывания полости гнойника.

Такими растворами (катамин АБ в разведении 1 s 10 000 с добавлением мономицина из расчета 1000 ЕД на Д мл) пропитывают хлопчатобумажные дренажи, вводимые в операционную рану.

Для повышения эффективности антибактериальной терапии Μ. М. Соловьев с соавт.  рекомендуют производить электрофорез катамина АБ в зону инфекционно-воспалительного очага по следующей методике.

После вскрытия воспалительного очага в околочелюстных тканях рану рыхло заполняют хлопчатобумажным дренажем, пропитанным раствором катамина АБ с мономицином.

Поверх дренажа накладывают салфетку, смоченную тем же раствором, гидрофильную прокладку (7X10 см), смоченную теплой водой, и свинцовый электрод, который соединяют с положительным полюсом и накладывают на нижний шейный и верхний грудной отделы позвоночника.

В зависимости от индивидуальной переносимости сила тока колеблется от 5 до 10 мА, продолжительность процедуры 20 мин. После окончания электрофореза марлевый дренаж, пропитанный раствором катамина АБ с мономицином, оставляют в ране, сверху накладывают сухую ватно-марлевую повязку.

Первые 3—4 дня перевязки и электрофорез делают ежедневно, затем — через день. Курс лечения (5—7 процедур) завершается после очищения раны от гноя. После вскрытия абсцессов внутриротовым доступом электрофорез катамина АБ с мономицином производят через кожные покровы в зоне проекции инфекционно-воспалительного очага.

Как показали клинико-лабораторные и бактериологические исследования, орошение раны и электрофорез раствора катамина АБ с мономицином у больных одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области повышают эффективность антибактериальной терапии, в значительной мере предупреждают развитие антибиотикоустойчивых микроорганизмов, благоприятно влияют на течение раневого процесса, сокращая сроки лечения.

Источник: http://spravr.ru/antibakterialnaya-terapiya.html

Ссылка на основную публикацию