Антибиотик при ангине детский

Антибиотики при ангине у детей

Антибиотик при ангине детский

Боли в горле могут являться симптоматикой многих заболеваний. Одно из них – острый тонзиллит или ангина, что представляет собой серьезный и опасный недуг, чаще всего вызванный бактериями. Лечение заболеваний бактериального происхождения требует приема антибиотиков, которые должен назначать врач.

Не всегда родители при болях в горле у ребенка обращаются за врачебной помощью, они боятся лечить их антибактериальными лекарствами. Иногда такое неосмотрительное поведение может иметь самые неожиданные и нежелательные последствия. Быстрое размножение болезнетворных микроорганизмов на фоне ослабленной иммунной системы может стать причиной многих серьезных заболеваний.

Поэтому, если выбирать из двух зол – вред для детского организма, причиненный антибиотиками или атакующими микроорганизмами, которые только его и боятся, то, естественно врачи останавливают свой выбор на применении этих лекарств.

Фармакология не стоит на месте и многие детские антибиотики при ангине не имеют серьезных побочных эффектов и не до такой степени страшны, как может показаться на первый взгляд.

Ангина – показания к назначению антибиотиков

Антибактериальное лечение – незаменимый метод при ангине у детей, причиной которой являются бактерии и смешанная форма инфекции.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать лекарство, опираясь на красивые этикетки или рекламу.

В обязательном порядке ребенка должен осмотреть врач, потому, что иногда симптоматика, сопровождающая гнойную ангину, может быть признаком другого заболевания:

  • Фарингомикоз, к примеру, связанный с грибковым заражением имеет такой же, как при ангине белый налет на миндалинах.
  • Для вирусного ларингита, фарингита свойственны признаки, характеризующиеся покраснением горла, болью при глотании, повышением температуры. Такими же проявлениями может сопровождаться ангина.

Очень важно поставить правильный диагноз и только после этого начинать лечение. Если применять антибиотики в случае фарингомикоза можно только усилить рост грибов таким лечением.

Существует несколько видов ангины, для каждой из них характерны локальные изменения в зеве:

  • При катаральной ангине увеличиваются, краснеют, отекают небные миндалины, дужки.
  • Для фолликулярной формы характерны отекшие, красные миндалины с мелкими желтыми гнойничками.
  • Лакунарная — сопровождается скоплением гноя в углублениях миндалин.
  • Для язвенно-пленчатой формы ангины характерно наличие нежной пленки. Она легко снимается. После чего наблюдается на ее месте язвенная поверхность.

Любая из этих форм сопровождается следующими симптомами:

  • появляется лихорадка;
  • краснеют и отекают миндалины и дужки;
  • увеличиваются и болят лимфоузлы;
  • беспокоит болезненность во время глотания;
  • появляются все признаки интоксикации.

Воспалительные процессы в районе миндалин могут появиться по многим причинам. Причем, симптоматика обычно мало, чем отличается, что сильно усложняет задачу врача в определении возбудителя.

Довольно часто ангину провоцируют вирусные инфекции, что обозначает, что лечение должно проводиться с помощью противовирусных препаратов потому, что антибиотики в этих случаях являются просто неэффективными. Бывает, что к этим заболеваниям присоединяется вторичные инфекции. Для борьбы с ними назначаются антибактериальные лекарства.

Антибиотики при ангине у детей назначаются в случае, если она вызвана бактериями. Такое лечение считается эффективным и обязательным. Обычно это заболевание не требует госпитализации и лечится в домашней обстановке. Важно таким детям при ангине выделить индивидуальную посуду и бытовые принадлежности, чтобы не допустить инфицирование других домочадцев.

Существуют такие показания к назначению антибиотиков при ангине у ребенка:

  • высокая температура;
  • красное горло и наличие гнойного или творожного налета на языке, миндалинах;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • жалобы малыша на сильные боли при разговоре и во время глотания;
  • ломка в суставах;
  • вялость, сонливость, малоподвижность и общее слабое самочувствие пациента.

Иногда необходима госпитализация ребенка:

  • на первом году жизни;
  • в случае тяжелого течения заболевания или имеющихся осложнений;
  • при наличии тяжелых патологических процессов в виде сахарного диабета, почечной недостаточности.

Антибиотики при гнойной ангине у детей назначаются врачом после тщательного осмотра и сдачи всех необходимых анализов.

Группы антибиотиков для лечения ангины у детей

Очень часто заботливые родителя задаются вопросом – какой антибиотик лучше при ангине ребенку? В список антибактериальных лекарств, применяемых в этих случаях, входят:

  • Пенициллины.
  • Макролиды.
  • Цефалоспорины.
  • Фторхинолы.

В выборе антибиотика врач в первую очередь смотрит на такие показатели:

  • Возрастную категорию ребенка, его вес и общее состояние здоровья.
  • Наличие заболеваний хронического характера.
  • Существующий риск осложнений болезни.
  • Чувствительность возбудителя недуга к лекарству.

Одним из главных методов диагностики ангины считается бакпосев из ротовой полости ребенка. До тех пор, пока не готовы эти анализы пациента лечат с помощью антибиотиков широкого спектра действия.

Пенициллины

Эти антибиотики назначаются детям от ангины в большинстве случаев из-за их хорошей переносимости. Кроме того, препараты этого ряда принимаются вне зависимости от употребления еды.

С их помощью удается победить ангину стрептококкового, стафилококкового и пневмококкового похождения. Но самыми чувствительными к пенициллинам считаются стрептококки, которые чаще всего атакуют небные миндалины.

Самыми эффективными и чаще всего применяемыми антибиотиками пенициллинового ряда считаются:

  • Амоксициллин.
  • Амоклавин.
  • Медоклав.
  • Амоксиклав.
  • Флемоклав Солютаб.
  • Аугментин.
  • Ранклав и др.

Иногда бактерии оказываются устойчивыми к пенициллинам. В таких случаях при ангине детям назначается Амоксициклав, основанный на Амоксициллине и клавуановой кислоте, которая улучшает действие антибиотика.

Цефалоспорины

Цефалоспорины являются альтернативным антибиотиком при ангине. Их эффективность проявляется в отношении многих возбудителей.

Из цефалоспоринов следует отметить такие эффективные препараты:

  • Цефтриаксон.
  • Цефотаксим.
  • Панцеф.
  • Цефалексим.
  • Аксетин.

О препаратах цефалоспоринового ряда можно сказать, что они обладают токсичностью, но одновременно с этим считаются высокоэффективными при многих заболеваниях.

Фторхинолы

Эти «искусственные» антибиотики широкого спектра действия назначаются от ангины детям в очень крайних случаях – когда вышеперечисленные лекарства не подходят или у малыша имеются к ним противопоказания. Эти препараты категорически запрещены детям, не достигшим 12 лет. Но и после этого возраста к использованию подобного лекарства врачи относятся с большой осторожностью.

Самыми эффективными фторхинолами считаются такие препараты:

  • Ципрофлоксацин.
  • Норфлоксацин.
  • Ломефлоксацин.
  • Офлоксацин.
  • Моксифлоксацин.

Практически все эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания, поэтому пациенты, которым они были назначены должны постоянно находиться под мониторингом врачей.

Макролиды

К помощи макролидов приходится прибегать в случае непереносимости лекарств пенициллинового ряда или нечувствительности к ним возбудителя. К этим препаратам относятся:

  • Мидекамицин.
  • Эритромицин.
  • Азитромицин.
  • Сумамед.
  • Зитроцид и др.

Стоит отметить, что Сумамед считается одним из популярных макролидов. Он принимается один раз в сутки и обладает способностью накапливания в тканях, что может существенно сократить терапию до 5 дней, что немаловажно в педиатрии. Минусом этих препаратов считается то, что они чуть дольше выводятся из организма.

Какой антибиотик лучше при ангине ребенку?

Известный доктор Комаровский и все его коллеги поясняют, что ангина у детей – это острая инфекционная болезнь, вызванная болезнетворными микроорганизмами. Этот недуг требует немедленного медикаментозного лечения, иначе может появиться много серьезных осложнений.

Научными исследованиями доказано, что не леченая ангина увеличивает риск возникновения опасных для жизни малыша последствий. Блуждающие по организму стрептококки могут вызвать тяжелейшие поражения почек и сердца.

Поэтому к лечению ребенка необходимо подойти с полной ответственностью. Если использовать антибиотик от ангины для детей в самом начале заболевания существует стопроцентная гарантия полного выздоровления малыша.

Чаще всего для лечения ангины детям назначаются антибиотики в виде таблеток и порошков для приготовления суспензий.

Порошки применяются для самых маленьких пациентов от 1 месяца. С возрастом список антибактериальных препаратов расширяется. Ребенок, которому исполнилось 5 лет может уже лечиться с помощью таблеток, капсул, спреев.

Из порошков стоит отметить такие лекарства:

  • Биодроксил, Дурацеф, которые разрешено применять в лечении малышей от 1 месяца.
  • Сумамед, Сумамед Форте показаны для детей от 6 месяцев.
  • Амоксиклав прописывается детям с 6-летнего возраста.

К антибиотикам в виде таблеток относятся такие препараты:

  • Сумамед, применение которых разрешено детям с 6 месяцев.
  • Флемоксин Солютаб, который разрешен малышам с 3 лет.
  • Флемоклав Солютаб, Амоксиклав Солютаб, применяемые в лечении детей с 12 лет.

Инъекции назначаются врачами при лечении ангины у детей не часто. Есть много порошков, таблеток и аэрозолей. Главное, правильно все принимать, следовать рекомендациям врачей, не прекращать самостоятельно курс лечения.

Клацид

Это лекарство выпускается в виде таблеток и суспензии. Обладая бактерицидным действием Клацид эффективен в борьбе с золотистым стафилококком, стрептококками, микоплазмами и другими болезнетворными микроорганизмами.

Это сильный антибиотик, поэтому с его помощью лечится тяжелая форма ангины. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и назначать себе или ребенку это лекарство самостоятельно. Только предписание врача и серьезная необходимость служат поводом лечения этим антибиотиком.

Ни в коем случае нельзя применять его в целях профилактики!

Амоксициллин

Этот полусинтетический антибиотик часто назначается для детей при ангине. Он обладает широким спектром действия и эффективен в борьбе с возбудителями ангины.

У лекарства много преимуществ:

  • он эффективен и одновременно безопасен, поэтому его применяют в лечении младенцев;
  • если сравнивать с другими антибиотиками, то Амоксициллин намного быстрее всасывается в стенки желудка;
  • препарат помогает в борьбе с серьезными заболеваниями и стоит недорого.

У антибиотика есть некоторые противопоказания и побочные действия, поэтому следует соблюдать точные дозировки и не лечиться самостоятельно.

Амоксиклав

Это современное лекарство от ангины разрешено назначать детям с 3 месяцев. С помощью данного антибиотика удается быстро победить губительные патогенные микроорганизмы.

Врачи уверяют, что при правильном употреблении Амоксиклава не возникает опасности и вреда для маленького пациента. Для детей до 5 лет это лекарство рекомендуется в виде суспензии. Для пациентов постарше антибиотик выпускается в виде таблеток и растворов.

Средняя продолжительность курса лечения Амоксиклавом составляет от 5 до 7 дней. Именно за это время все болезнетворные микроорганизмы уничтожаются лекарством.

При возникновении аллергических проявлений после применения одного из препаратов антибактериального действия лечение следует немедленно прекратить и поставить об этом в известность врача.

Сумамед

Этот лекарство очень часто назначается при ангине детям. Как и во время лечения других антибиотиков в случае применения Сумамеда также необходима точная схема и дозировки. Обычно это средство переносится малышами хорошо и не имеет побочных эффектов.

Лечить маленьких детей Сумамедом разрешается только с 6 месяцев. Применение его облегчается тем, что для маленьких детей оно выпускается в виде суспензии со сладким вкусом.

Из противопоказаний стоит отметить:

  • непереносимость к макролидам;
  • почечная или печеночная недостаточность.

У людей, склонных к аллергии этот антибиотик может вызвать зуд, высыпания. В таких случаях прием лекарства прекращается, а лечащий врач ставится от этом в известность.

Флемоклав Солютаб

Этот антибиотик является незаменимым помощником в лечении гнойной ангины. Доза препарата зависит от веса пациента, его возраста, тяжести протекания заболевания и некоторых других факторов, которые выясняются врачом во время диагностирования.

Минимальный курс лечения этим препаратом составляет 10 дней. При тяжелом течении заболевания лечение продлевается до 14, 21 и иногда 28 дней.

Читайте также:  Антибиотики при кожных инфекциях

С большой осторожностью антибиотик назначается пациентам с почечной недостаточностью. Пьется лекарство до еды и запивается стаканом воды.

Противопоказания к применению антибиотиков при лечении детей

Существуют некоторые случаи, когда применение антибиотиков категорически противопоказано для маленького организма. Из них стоит выделить следующие:

  • Ангина вирусного похождения.
  • Патологии печени или почек.
  • Аллергия на антибиотики.

Патологии печени и почек.

Стоит сказать об опасности самолечения. Нельзя самостоятельно подбирать ребенку антибактериальную терапию. Это должен сделать врач после полного анамнеза и на основании полученных результатов анализов бакпосева из ротовой полости малыша.

Есть сильные антибиотики, которыми категорически запрещается лечить детей, не достигших 12-летнего возраста. Из них стоит выделить:

  • Тетрациклин.
  • Доксициклин.
  • Гликоциклин.
  • Ципрофлоксацин.
  • Офлоксацин.
  • Левофлоксацин.
  • Ципролет и др.

Правила применения антибиотиков

Каких-то определенных правил применения антибиотиков в педиатрии не существует. Есть некоторые рекомендации по этому поводу, прислушивание к которым поможет избежать многих неприятностей:

  1. Применение антибиотиков должно быть оправдано. Нельзя назначать их ребенку, если в этом нет необходимости.
  2. Лучше отдавать предпочтение пероральным лекарствам в виде суспензии или таблеток.
  3. Лечение уколами или капельницами показано только в случае невозможности приема малышом лекарства внутрь из-за рвотных позывов.
  4. Только врач вправе подбирать необходимую дозу и курс лечения ребенка антибиотиками. Самовольное изменение схемы или отмена препаратов категорически запрещается!
  5. Дети должны быть во время лечения антибиотиками под постоянным наблюдением взрослых. Это поможет своевременно заметить и предотвратить нежелательные реакции маленького организма, к примеру, отек Квинке, и вызвать неотложную медицинскую помощь.

Только благодаря соблюдению всех этих рекомендаций удается избежать риска серьезных осложнений и отвести от своего ребенка возможную беду.

Какие следует принимать антибиотики при ангине у детей: об этом рассказывается в видео.

Источник: https://stopillness.ru/antibiotiki-pri-angine-u-detej/

Антибиотик при ангине у детей: название и какие лучше давать

Благоприятный исход тонзиллярной патологии обеспечивает раннее проведение комплексной этиотропной и патогенетической терапии. При доказанной бактериальной инфекции особую важность приобретают антибиотики.

Широкое разнообразие препаратов дает возможность выбора оптимального препарата с учетом резистентности возбудителя, возраста пациента. В публикации представлен обзор детских антибиотиков с кратким описанием фармакологических свойств, и выделением наиболее эффективной хронологической группы.

Зачем врач назначает антибактериальные препараты?

Под тонзиллитом (ангиной) понимают эпизод острого воспаления слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

Развитие заболевания вызывает общее и локальное переохлаждение, агрессивная экологическая обстановка, бытовые и производственные вредности, системный и местный иммунодефицит.

Однако ведущую роль чаще играют патогенные представители микробиоценоза: вирусы, бактерии, грибы.

В случае доказанного или высоко вероятного подозреваемого бактериального генеза воспаления рекомендуется назначать системную антибиотикотерапию. Что такое антибиотики? Данный термин объединяет химиопрепараты биологического, синтетического и полусинтетического происхождения, действие которых обращено на прекращение активности и гибель патогенной микрофлоры.

Целями антибиотикотерапии называют:

  • полную эрадикацию причинных агентов;
  • профилактику осложнений;
  • ограничение патологического очага;
  • исчезновение проявлений интоксикации в более ранние сроки, нормализацию локальных симптомов;
  • клиническое выздоровление.

Приоритетность в выборе антимикробных средств принадлежит выявлению этиологии возбудителя, его антибиотикорезистентности путем выделения и исследования микрофлоры ротоглотки. Без перспектив на определение причинных агентов врачи проводят эмпирическое назначение антибиотиков с учетом локализации воспаления, эпидемиологической ситуации, потенциальных микробно-паразитарных возбудителей.

К антибактериальным средствам медицина предъявляет ряд требований, которые заключаются в следующих критериях:

  • высокой избирательности антимикробного эффекта;
  • отсутствии резистентности к возбудителям;
  • хорошей всасываемости и растворимости;
  • лишении кумуляции в организме и токсико-аллергического действия.

Ориентируясь на требования, предъявляемые к выбору антибиотиков, наиболее безопасными и эффективными в педиатрии называют пенициллины, макролиды и цефалоспорины.

Названия антибиотиков

Что назначают при ангине детям? Первыми антимикробными средствами, которые стали применять в клинической практике являются пенициллины.

На сегодня они по-прежнему продолжают рассматриваться, как препараты первой линии защиты.

Представители хронологической группы характеризуются наиболее удачным терапевтическим индексом, низким уровнем токсичности с широким диапазоном дозировок, направленным бактерицидным действием.

В педиатрической практике для лечения тонзиллита возможно применение парентеральных и пероральных лекарственных форм. Приоритетными препаратами называют:

  1. «Амоксициллин». Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов, имеет широкий спектр воздействия. Быстро и полностью всасывается из пищеварительного тракта. Прием пищи не снижает абсорбции. Среди противопоказаний обозначены нарушения кроветворной и нервной системы, тяжелые инфекционные заболевания ЖКТ, высокая чувствительность к активным компонентам. Суточная норма для детей до 2 лет не должна превышать 20 мг средства на 1 кг веса. От 2 до 5 лет показано 125 мг. Для группы пациентов 5-10 лет разовую дозировку увеличивают до 250 мг, ребенку 10 лет и старше предлагают 250-500 мг. Длительность лечения – 10 дней.
  2. «Флемоксин Солютаб». Диспергируемые таблетки с широким спектром антимикробной активности. Экскреция осуществляется непосредственно почками, за счет чего присутствие в анамнезе дисфункций органов выделительной системы является противопоказанием. Детям младше возраста удобнее давать сироп или суспензию, старше 5-7 лет могут разжевывать или глотать таблетку целиком. При легком и среднетяжелом течении ангины суточная доза соответствует 750 мг-1500 мг в зависимости от возраста и веса. Ребенок 3 года и старше получает по 3 таблетки 125 мг 2-3 р/сут.

Самая комфортная форма антибиотика для детей до 5 лет – суспензия. Ее легко дозировать, удобно принимать (особенно, если возникают трудности с глотанием на фоне сильного воспаления), имеет приятные органолептические свойства.

Цефалоспорины

Большой интерес в лечение тонзиллита представляют цефалоспорины. Они демонстрируют устойчивость к действию многих β-лактамаз, в сравнении с пенициллинами оказывают меньшее влияние на гемолиз, что предопределяет более эффективную элиминацию бета-гемолитического стрептококка группы А.

В качестве стартовых препаратов в педиатрии будет:

  1. «Цефтриаксон». Отмечается активность в отношении основных возбудителей тонзиллита (стрептококка, стафилококка, энтеробактерий, синегнойной палочки). Препарат быстро проникает в ткани и жидкости организма, в частности ликвор. При в/м введении терапевтический эффект сохраняется до 8 часов. Подходящую дозировку определяют индивидуально. Оптимальная продолжительность курса 5– 7 дней.
  2. «Цефотаксим». Цефалоспорин 3 поколения активен в отношении грамм (-) и грамм (+) флоре, устойчив к действию аминогликозида и пенициллина. Выпускается в форме порошка, предназначенного для внутримышечного или внутривенного введения. Кумуляции не наблюдается. Из побочных реакций вызывает диарейный синдром, диспептические расстройства, гемолитическую анемию, аллергический ответ. Детям вводят каждые 4-12 часов из расчета 50-180 мг/кг.

Обладая широким спектром бактерицидной активности, применяются в амбулаторной и стационарной практике при воспалении лимфатического кольца «Цефалексин», «Панцеф», «Цефаклор».

Макролиды

Даже при правильном выборе стартового антибиотика приходится сталкиваться с его клинической неэффективностью, что связано с недостаточной мерой проникновения активных веществ в лимфоидную ткань, устойчивостью возбудителей, коагрегацией бактерий. В таких случаях и при наличии в анамнезе аллергической реакции оправдано будет назначение макролидов.

Список торговых названий, которые наиболее часто используются в педиатрии:

  1. «Азитромицин». Тормозит рост и подавляет жизнедеятельность анаэробной микрофлоры, микоплазмы, спирохеты, грамнегативных и грампозитивных бактерий. Эффективен при внутриклеточных возбудителях, так как имеет способность преодолевать плазматические мембраны. С детским весом до 5 кг используют суспензию, капсулы и таблетки назначают ребенку с массой тела до 45 кг. Прием высоких доз вызывает побочные действия: диарею, тошноту, рвоту, нарушения остроты зрения и слуха, реже – судороги, анемию, невроз. Средство употребляют 1 раз в сутки, оптимальная дозировка – 500 мг. Курс длится 3 дня.
  2. «Эритромицин». Бактериостатический антибиотик оказывает бактерицидный эффект. Главным образом действует против грамм+ и грамм- анаэробов. Отличается хорошим проникновением и накоплением в тканях, быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Основной побочный эффект – ототоксичность, мерцательная аритмия, дисбактериоз, панкреатит, аллергия. Принимают за 1 час до еды от 2 до 4 раза в день из расчета 40 мг/кг. Курс обычно длится 7-10 дней.

Среди разрешенных антибиотиков при ангине детям до 5 лет выгодно отличается «Сумамед». Он замедляет рост и размножение внутриклеточных агентов, грамположительных и грамотрицательных штаммов.

Максимальная концентрация отмечается в очаге инфекции. Хорошо переносится пациентами при соблюдении режима дозирования.

Очевидным преимуществом является разовый прием и короткий терапевтический курс (3 дня).

Сравнение

Будет неправильно ставить вопрос, какой лучший антибиотик при ангине для детей? Каждая хронологическая группа отличается механизмом действия, фармакокинетическими параметрами, спектром активности, противопоказаниями и побочными действиями.

Пенициллиновый ряд действует мягко, обладает низким уровнем токсичности, но при этом имеет непродолжительность действия, часто провоцирует аллергический ответ. Эффективно справляется со стрептококками и стафилококками. Если правильно определена дозировка и курс лечения, выздоровление наступает в 90% клинических случаев.

Цефалоспорины на порядок сильнее пенициллинов, но и побочных эффектов у них больше. Детям назначают при острой ангине, осложненной нагноением или воспалительным процессом. Оказывает агрессивное влияние на органы пищеварения, сердечно-сосудистую систему, ЦНС. Являются альтернативным вариантом при непереносимости β-лактамам.

Уникальной способностью концентрации в тканях и патологических очагах (особенно миндалинах, лимфоузлах) обладают макролиды.

Они демонстрируют активность по отношению к широкому спектру патогенов, в т.ч. к смешанным инфекциям.

Некоторые препараты отличаются пролонгированным действием, что позволяет сократить курс лечения до минимума (3-5 дней). Минус – долго выводятся из организма.

Заключение

Выбор, какие антибиотики давать ребенку при ангине, должен быть осознанным, и соответствовать этиологии причинных агентов, резистентности возбудителей и особенностям детского организма. Поэтому невозможно рассматривать один препарат, как идеальное средство для всех клинических случаев.

Источник: https://gorlonos.com/preparaty/kakie-antibiotiki-davat-rebenku-pri-angine.html

Какие антибиотики при ангине у детей лучше принимать: список препаратов

Острый воспалительный процесс с локализацией в миндалинах – это не банальная простуда. Ангина, или тонзиллит, – это бактериальная инфекция, то есть заболевание вызвано проникновением и активным развитием и размножением бактерии. Наиболее частым источником инфекции являются стрептококк и стафилококк. Спровоцировать болезнь может:

  • кариес зубов, который нарушает нормальную флору в ротовой полости;
  • полипы в носу, которые мешают органу своевременно очищать воздух от микробов;
  • контакт с больным человеком;
  • обострение хронического воспаления на миндалинах.

О последнем пункте следует поговорить подробнее

Получается, что патоген уже имелся в ротовой полости ребёнка, но до определённого момента он пребывал в «спящем», неактивном состоянии. Как только внешние факторы стали более благоприятными для его активизации, у ребёнка появляется типичная клиническая картина ангины.

Среди этих факторов – снижение иммунитета (в том числе и сезонное), хроническое недосыпание, неправильное питание, переохлаждение.

Почему так важно своевременно лечить ангину у детей антибиотиками

Итак, в состав терапии бактериальной инфекции всегда входят антибиотики. Но почему так важно ввести их своевременно?

Каждый день без лечения способен намного ухудшить состояние организма, в особенности – сердечно-сосудистой системы.

Врачи объясняют это так.

Слизистая в ротовой полости очень схожа по своей структуре с тонкой оболочкой сердца. Патологический процесс, видимый на миндалинах, протекает не только в ротовой полости, но и на сердечной мышце, которая очень страдает во время ангины.

Очень часто после перенесённой ангины врачи отмечают у пациентов ухудшение работы сердца, подтверждая это кардиограммой. Регенеративные процессы отчасти восполняют повреждения, однако все зависит от тяжести заболевания.

Читайте также:  Антибиотики для пчел

Если в терапию ребёнка ввели антибиотики очень поздно, то функционирование сердечно-сосудистой системы находится не в лучшем состоянии.

Также позднее включение в терапию антибиотиков может привести к абсцессу миндалин. Этот орган, который является естественным препятствием для бактерий из внешней среды, становится рассадником патогенов.

Вместо пользы он начинает приносить вред для детского организма. Закономерной рекомендацией в таком случае будет удаление миндалин.

То же самое врач может посоветовать при частых обострениях ангины, которые постоянно подтачивают силы растущего организма.

Антибиотик назначает врач

Итак, основное лечение – приём антибиотиков. Пить их просто так, самостоятельно, без назначения врача, нельзя. Во-первых, они могут быть бесполезными в данном конкретном случае. Перед назначением лекарств врач обязательно направляет юного пациента на сдачу анализа мазка из зева, что позволит установить чувствительность выделенной бактерии к определённому виду антибиотика.

Во-вторых, неправильно назначенный антибиотик может принести больше вреда, чем пользы, в случаях, если патоген имеет устойчивость к нему. Негативные последствия приёма антибиотиков известны всем – нарушения микрофлоры и связанные с этим диарея, обострение хронических болезней желудочно-кишечного тракта. Организм от такого лечения только слабеет, а патогенная флора остаётся активной

В-третьих, только врач может определить дозировку и длительность курса лечения антибиотиками. Рекомендации, указанные в аннотации, не всегда актуальны. Так, если при острой форме заболевания врач может увеличить дозировку.

Также специалист обязательно учитывает не только возраст ребёнка, но и его вес. Для крупного ребёнка 4 лет дозировка может быть соразмерна объему, что будет рекомендовано к приёму малышом 6 лет.

Начиная с возраста 10 лет в редких случаях пациенту могут быть назначены более серьёзные препараты для взрослых.

Что можно сделать до приёма врача? Для облегчения состояния малыша можно применять полоскание (1 ч. л. соли на стакан тёплой воды) или дать ему жаропонижающее и обезболивающее средство (парацетамол или ибупрофен).

Во время приёма антибиотиков важно следить за состоянием пищеварительного тракта. Для восстановления нарушенной микрофлоры можно принимать специальные средства, в составе которых – полезные для пищеварения бактерии.

Антибиотики при ангине: когда принимать

Для начала лучше определиться с тем, что ребенка необходимо показать врачу при первых симптомах заболевания, будь то банальная простуда или ангина. Когда врач должен назначить антибиотики при ангине у детей:

  • при температуре 38 градусов и выше, которая очень плохо сбивается жаропонижающими средствами;
  • при явном увеличении лимфатических узлов под челюстью и на шее;
  • при выявлении на миндалинах белого или серого налёта;
  • при сложности глотания.

Выявление только одного пункта из перечисленных – сигнал для введения антибактериальных препаратов.

Антибиотики для детей

В аптеках можно найти множество названий антибактериальных средств. Состав их зачастую очень схож. Разница заключается лишь в дополнительных компонентах. Перечень наиболее популярных антибиотиков для детей:

  1. Амоксициллин. Это самый распространённый препарат с одноимённый активным компонентом из группы средств пенициллинового ряда. Он имеет высокую эффективность при лечении ангины у детей. Выпускается в разных формах. Считается, что таблетированная форма лекарства удлиняет длительность его приёма и течение болезни. Также пациентам нравится стоимость. Его цена – одна из самых демократичных на фармацевтическом рынке. В среднем упаковка таблеток на 1 курс обойдётся всего в 200 рублей.
  2. Амоксиклав. Основной действующий компонент здесь – амоксициллин, к которому добавлена клавулановая кислота. Последний ингредиент делает лекарство более сильным и эффективным. Так, многие бактерии выработали устойчивость к амоксициллину и способны образовывать специальную оболочку для противостояния ему. Клавулановая кислота предотвращает синтез защиты патогена и улучшает свойства лекарства. Упаковка лекарства обойдётся примерно в 450-500 рублей.
  3. Аугментин. Его состав почти в точности повторяет Амоксиклав, а потому их считают аналогами. Отличие – лишь в дополнительных ингредиентах, в том числе и вкусовых компонентах. Разные названия – это всего лишь торговые марки у разных производителей. Стоимость – около 400 рублей.
  4. Сумамед. Главный действующий компонент здесь – антибиотик азитромицин. Он эффективен в отношении большинства бактерий и назначается при разных заболеваниях лор-органов. Назначают Сумамед при непереносимости лекарств пенициллинового ряда. Среди удобств – способ и длительность приёма. Для детей выпускается упаковка из 3 таблеток, рассчитанная на 3 дня, в сутки по таблетке. Средняя стоимость – 250 рублей.
  5. Зиннат. Главный действующий компонент – цефуроксим. Его бактерицидное действие связано с подавлением синтеза мембраны патогена за счёт связывания с белками, ответственными за процесс. Удобство лекарства заключается в форме выпуска – таблетки, суспензия или гранулы. Средняя стоимость на 1 курс приёма для ребёнка 7 лет – 250 рублей.
  6. Флемоксин Солютаб. Один из лучших современных препаратов. Ввиду его высокой эффективности почти ко всем бактериям, Флемоксин Солютаб назначают даже тогда, когда результаты анализа на посев из зева ещё не получены, а к лечению нужно приступать немедленно. Форма лекарства для детей – суспензия с приятным вкусом. Назначают его для детей от 3 лет и раньше. Средняя стоимость средства на 1 курс – 750 рублей.
  7. Цефтриаксон. Он крайне редко прописывается детям. Чаще всего Цефтриаксон применяют для лечения детей в условиях стационара. Его применяют в виде укола, в который из-за болезненности вводят лидокаин. Стоимость этого антибиотика – самая низкая из всех перечисленных – около 50 рублей.

Как правильно принимать

Антибиотики при тонзиллите у детей надо принимать правильно. Главное – это соблюдать длительность приёма. Даже если улучшения наступили на второй день, то отменять лекарства нельзя.

В противном случае бактерии останутся в организме ребёнка, но при этом они получат устойчивость к этому антибактериальному средству.

Это представляет сложность лечения болезни в будущем, когда список возможных препаратов – уже очень маленький.

До, после или во время еды надо пить детские антибиотики? Все зависит от того, что указано в аннотации. Эти правила надо соблюдать неукоснительно, чтобы не травмировать слизистую пищевода или желудка и не спровоцировать заболевания органов пищеварения. Нарушение этого правила также может привести к тому, что заявленный в инструкции эффект не будет достигнут.

Наконец, замену препарата, даже если это один и тот же вид лекарства, лучше проводить совместно с врачом. В случае если улучшения у ребёнка спустя 48 часов после начала приёма препарата не наблюдаются, то целесообразно заменить антибиотик. При первых появлениях аллергической реакции необходимо срочно обратиться к врачу.

Антибиотики – это мощная нагрузка на организм, и среди побочных эффектов – нарушение пищеварения.

Появление неприятных ощущений в животе – не повод для отмены лекарства. Помочь могут специальные препараты и корректировка диеты. И конечно, необходимо уделить внимание организму после того, как болезнь будет полностью побеждена.

Груднички: особенности лечения антибиотиками

Эта группа пациентов крайне чувствительна к любым лекарствам. По причине слабости и недостаточной развитости пищеварительного тракта антибиотики таким детям назначаются в виде инъекций. Конечно, лечение проводится только в стенах медицинского учреждения, под наблюдением специалистов.

Антибиотики при ангине для детей применяются только по назначению врача. Не стоит бояться этих лекарств, ведь только они могут спасти жизнь и здоровье малыша, а также предотвратить грозные осложнения и последствия воспаления миндалин.

Источник: https://pulmono.ru/lekarstva/dlya-gorla/kakie-antibiotiki-effektivnee-pri-angine-u-detej

Антибиотики при ангине для детей 3 лет: список препаратов

Нередко педиатры назначают антибиотики при ангине для детей до 3 лет. Они просто необходимы, если заболевание вызвано опасными бактериями, и только эта группа препаратов способна убить их.

Каждое из антибактериальных средств имеет свою инструкцию к применению, поэтому нужно знать, с какого возраста они допустимы.

Знать эту информацию полезно для молодых мам, ведь забота о ребенке и своевременная помощь ускорят выздоровление.

Самые популярные препараты, назначаемые детям

Нет специальных антибиотиков, которые предназначены для детей. В маленьком возрасте дают те же препараты, что и взрослым, только в другой лекарственной форме (суспензии, растворы).

В 3 года с выбором антибактериальных средств нужно быть крайне осторожным.

Лечением и подбором медикаментов занимается только врач, а самолечение опасно для ребенка и приводит к серьезным внутренним нарушениям.

При ангине, как и других вирусных заболеваниях, назначают следующие группы антибиотиков:

  • пенициллины;
  • макролиды;
  • цефалоспорины.

Каждой молодой маме нужно знать об этих лекарствах, их особенностях и вариантах применения.

Пенициллиновые антибиотики

Данный вид антибиотиков наиболее подходит детям до трех лет. Пенициллины бывают природными и полусинтезированными, а также отличаются относительно слабым действием на организм больного.

Но это не уменьшает их эффективности в борьбе с некоторыми грамотрицательными бактериями и большинством грамположительных.

Лекарства пенициллинового ряда нарушают синтез клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели.

К другим преимуществам данной фармакологической группы нужно отнести:

  • низкая токсичность;
  • обширный спектр антимикробного действия;
  • способность быстро проникать в ткани и жидкости больного организма;
  • отсутствие побочных эффектов при правильном применении;
  • возможность давать новорожденным детям.

Самыми распространенными и действенными медикаментами этой группы являются:

  1. Амоксиклав – порошок для оральной суспензии. Состоит из двух компонентов: амоксициллина и клавулановой кислоты. Готовое средство можно давать новорожденным. Детям до 2 лет следует применять дозу не более 40 мг амоксициллина и 10 мг клавулановой кислоты на 1 кг массы тела в сутки. В первые 3 месяца достаточно давать 2 раза в день, а с четырехмесячного возраста увеличить количество приемов до 3 раз. Терапия длится 5-14 дней.
  2. Амоксициллин – гранулы для приготовления суспензии. Во время приготовления нужно заполнить емкость с гранулами до отметки чистой водой и взболтать. От 0 до 3 месяцев дозировка рассчитывается по формуле 30 мг на 1 кг массы 2 раза в день. Детям до 2 лет с массой тела меньше 10 кг дают по 0,5 мерной ложки трижды в день.
  3. Флемоксин Солютаб – противомикробные таблетки для системного применения. Один из наиболее доступных по стоимости антибиотиков. Разрешен для детей с 1 года. Суточная доза составляет 40-90 мг лекарства на 1 кг в сутки, при этом ее нужно разделить на несколько приемов. Принимать до, во время или после приема пищи.
  4. Аугментин – порошок для оральной суспензии. Предназначены от 2 месяцев, а в старшем возрасте подходит другая лекарственная форма. Суточная дозировка варьируется: 25-45 мг амоксициллина / 3,6-6,4 мг клавулановой кислоты на 1 кг веса. Суспензию делят на 2 приема.

Именно поэтому педиатры назначают пенициллины в первую очередь. Выбор других групп антибиотиков бывает в том случае, если данные средства не подходят для пациентов или не способны справиться с проблемой. Стоит отметить, что нельзя сочетать пенициллины с бактериостатиками, потому что ослабляется их эффективность.

Макролиды

Антибиотики из группы макролидов относятся к числу наименее токсичных. Это безопасные антибактериальные лекарства, которые хорошо переносятся даже маленькими пациентами. Они обладают бактериостатическим действием, убивают внутриклеточных паразитов и грамположительных кокков, а также практически не имеют нежелательных эффектов.

Важно! Помимо основных задач, макролиды устраняют воспалительные процессы и усиливают иммунную защиту ребенка. Это делает их многофункциональными и действенными при множестве вирусных заболеваний, в том числе, при ангине.

Для детей 3 годиков подходят антибиотики:

  1. Азитромицин – противомикробный препарат в капсулах. Противопоказан детям с повышенной чувствительностью. Если масса больного составляет менее 45 кг, но больше 5 кг, то назначают другую лекарственную форму: порошок для приготовления суспензии. Принимать 1 раз в день 5-10 мг готового медикамента на кг массы малыша. Курс лечения составляет 3-4 дня.
  2. Сумамед – капсулы и порошок для суспензий, но в детском возрасте допустим только второй вариант. От полугода дозировка рассчитывается из соотношения 10 мг /кг массы. Пить суспензию нужно за 1 час до еды или через 2 часа. Терапия длится 3 суток.
  3. Клацид – противомикробный препарат для системного применения. В аптеках это средство для детей представлено в виде гранул для оральной суспензии по 125 и 250 мг. Пить можно независимо от приемов пищи младенцам и детям в возрасте от 6 месяцев. На 1 кг достаточно 7,5 мг суспензии.
  4. Хемомицин – порошок для оральной суспензии. Обладает приятным вкусом и фруктовым ароматом, поэтому маленьких детей не нужно заставлять пить лекарство. Начинать использование можно с 6 месяцев. Продается в двух концентрациях: 100 и 200. Первый вариант рекомендован детям до 1 года, а Хемомицин-200 – более старшим. Суточная доза одинаковая: 10 мг/кг веса малыша.

Цефалоспорины

Цефалоспорины являются полусинтетическими антибиотиками. Они останавливают рост болезнетворных микробов, не дают им распространяться по организму ребенка, а затем вызывают их гибель. Обычно их выписывают при отсутствии положительной динамики от использования пенициллинов.

Важно! Частота появления аллергических реакций и других побочных эффектов значительно меньше, чем при приеме антибиотиков пенициллинового ряда.

Родителям трехлетнего чада нужно обратить внимание на такие цефалоспорины:

  1. Цефуроксим – порошок для приготовления раствора для инъекций. Поражает те бактерии, против которых пенициллины бессильны. Можно применять с первых дней жизни. Допустимый суточный объем лекарства – 30 мг/кг. Дозировку распределить на 4 приема. После шестимесячного возраста можно увеличить до 40 мг. Цена делает препарат доступным каждому.
  2. Супракс – гранулы для приготовления оральной суспензии. Разрешены с шестимесячного возраста. В таком случае дозировка составляет 2,5-4 мл суспензии, а с 1 года суточная доза увеличивается до 5-10 мл. можно принимать единожды в день или разделить на 2 приема. Курс лечения составляет 7-10 дней.
  3. Зиннат – противомикробный антибиотик второго поколения. Выпускается в виде растворимых гранул для суспензии. Принимают 2 раза в день по 60 мл лекарства. В среднем лечение длиться до 2-х недель.
  4. Панцеф – гранулы или порошок для приготовления суспензии. Назначают при тонзиллите, если он протекает очень тяжело и с осложнениями. Это помогает сбить температуру и улучшить состояние больного ребенка. Полугодовалым детям и старше дают 8 мг на 1 кг массы суспензии и 4 мг на 1 кг порошка. Длительность терапии – 7-10 дней.
  5. Зинацеф – растворимый порошок для приготовления инъекций. Оптимальная дозировка составляет 60 мг/кг в сутки для детей любого возраста, в том числе новорожденных. Дозу делить на 3-4 инъекции.

Ангина у детей до 3 лет

Диагностировать ангину в таком раннем возрасте зачастую трудно, потому что малыш не может внятно рассказать, что конкретно болит и беспокоит. Это осложняет процесс лечения: малыш отказывается принимать лекарства, не хочет лежать в постели и постоянно капризничает. Поэтому лучше лечь с малышом в стационар, где медики будут контролировать течение болезни и делать инъекции антибиотиков.

При ангине у детей трехлетнего возраста кроме общих симптомов (температура, головная боль) появляется сильное недомогание. Из-за этого родители начинают лечить ребенка от обычной простуды. Это не только не дает никаких результатов, но и ухудшает состояние. Негативная симптоматика только нарастает, и малыш ослабевает еще сильнее.

Принципы лечения

Ангина является инфекционной болезнью и передается воздушно-капельным путем, поэтому больного нужно оградить от здоровых членов семьи, выделить отдельные столовые приборы, постельное белье и другие личные вещи. Как правильно, антибиотики незаменимы при тонзиллите, но в случае появления побочных эффектов или противопоказаний назначаются другие противомикробные средства.

Антибиотики не смертельно опасны, но могут навредить неокрепшему организму ребенка. Они серьезно нарушают иммунную защиту и микрофлору кишечника. Это связано с тем, что в результате терапии погибают не только болезнетворные микробы, но и населяющие пищеварительную систему бактерии. Чтобы избежать дисбактериоза, врачи дополнительно назначают пребиотики.

Главная задача для мам – придерживаться следующих рекомендаций:

  • не отказываться от грудного вскармливания, потому что в молоке содержатся все питательные компоненты;
  • улучшить кишечную флору с помощью кисломолочных продуктов (Ацидофилин, Бифидок), если они разрешены и нет аллергии на лактозу;
  • для нормализации микрофлоры давать медикаменты:

Хилак Форте – капли, принимать в возрасте от 2-х лет;

Бифидумбактерин – лиофилизат для изготовления суспензии; давать с рождения;

Креон 10000 – твердые капсулы; безопасны даже для новорожденных.

Стоит отметить, что выбор антибиотика зависит не только от характера ангины. Существенно влияет возраст ребенка и его состояние, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы.

Кроме медикаментозного лечения, нужно обеспечить младенцу постоянный покой, чтобы не перегружать сердечную мышцу, и поить большим количеством жидкости.

Подойдет кипяченая вода комнатной температуры, компот, чай и другое питье.

Лечение детей в 1 год

Годовалые пациенты не могут самостоятельно справиться с гнойным тонзиллитом. Материнское молоко больше не выполняет функции иммунной защиты, а детский организм еще не научился справляться с этой задачей. К тому же, в таком возрасте сын или дочь не могут рассказать родителям о том, что их беспокоит. Он не умеет откашливать мокроту, может захлебнуться или подавиться накопившейся слизью.

При антибиотикотерапии годовалых детей нужно помнить, что назначает лекарства только педиатр в том случае, если нет другой альтернативы и ожидаемый эффект значительно больше по сравнению с возможными осложнениями. Для этого нужно провести обследование и точно определить причину болезни. Антибиотики борются только с заболеваниями бактериальной природы и никак не влияют на вирусы.

Стоит отметить, что дети не могут глотать антибиотики в таблетках или капсулах, поэтому назначают препараты в виде сиропов, суспензий и растворимых порошков. Врач выбирает лекарства из данного списка:

  • Пенициллины: Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин, Флемоксин Солютаб;
  • Цефалоспорины: Зинацеф, Супракс, Цефуроксим, Зиннат;
  • Макролиды: Сумамед, Азитромицин, Хемомицин.

В годовалом возрасте и дошкольникам в целом нельзя применять тетрациклины. Они разрешены только с 8 лет. Их применение негативно влияет на формирование зубной эмали или разрушает ее.

Лечение детей в 2 года

Двухлетним детям назначают те же антибиотики, что и годовалым. Курс длится от нескольких суток до недели. Это зависит от формы ангины и сложности протекания.

Но в таком возрасте не обойтись одними антибактериальными препаратами. Поможет только комплексное лечение, а именно сочетание с пробиотиками.

Такими методами можно добиться улучшения самочувствия уже через сутки, а температура приходит в норму спустя пару дней.

Важно! Ребенок в 2 года не может полоскать горло или отказывается это делать. В таком случае родители обязаны обрабатывать небные миндалины больного малыша специальными антисептиками 4 раза в день.

Если температуру не получается сбить, помогут жаропонижающие. Самый распространенный из них – Парацетамол. Его прием должен быть дозированным. Для детей младше 12 лет производители выпускают сиропы и суспензии, которые маленькие пациенты пьют с удовольствием.

Лечение детей в 3 года

В 3 года тактика лечения ангины ничем не отличается от лечения двухлетних больных. Назначают те же препараты в таких же дозировках, но многие производители рекомендуют в таком возрасте переходить от суспензий к таблеткам и капсулам. Это не является обязательным условием, поэтому правильный вариант подскажет врач.

Антивирусная терапия

Если причиной появления тонзиллита являются вирусы или болезнетворные грибки из рода кандида, антибиотики бессильны. Помогут только противовирусные лекарства: Цитовир, Анаферон, Виферон, Эргоферон. Они разрешены к применению с 6 месяцев. Также нужно принимать медикаменты для поддержания иммунитета: Тимоген, Ронколейкин, Трансфер Фактор. Их можно использовать с рождения.

Причины и признаки развития ангины

Ангина, или острый тонзиллит является самым распространенным инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей. При болезни воспаляются составляющие лимфаденоидного глоточного кольца, преимущественно небные миндалины. Эти процессы вызывают стафилококки и стрептококки, но могут и другие болезнетворные микроорганизмы.

Заражаются тонзиллитом воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек во время кашля и разговора выделяет в окружающую среду микробы. Человек с сильным иммунитетом способен противостоять инфекции, но детский организм слишком слаб. К тому же, авитаминоз, переохлаждение, плохая экология и затрудненное носовое дыхание благоприятно действуют на возбудителя.

Распознать ангину можно по таким симптомам:

  • повышение температуры до 39-40⁰С;
  • озноб;
  • чувство слабости и недомогание;
  • боли в горле, усиливающиеся при глотании (становится причиной отказа от приема пищи);
  • увеличение и покраснение миндалин.

При развитии болезни миндалины покрываются налетом молочного оттенка. Это накапливается слизисто-гнойная субстанция. Подчелюстные и ушные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными, а небные дужки переполняются кровью.

Главное, что для острого тонзиллита не характерен кашель, насморк и обильное выделение слезной жидкости.

Но в зависимости от разновидности ангины может проявляться рвота, расстройство желудка, распространение гноя по слизистой горла и другие признаки.

Народные методы лечения

Борьба с ангиной народными средствами не должна быть самостоятельной, а только сопутствовать основному медикаментозному лечению. Помогают настойки на свекле и лимоне, ингаляции на настое прополиса, компрессы с капустой и чесноком. Но лучше не рисковать здоровьем ребенка, и довериться специалистам.

Чем страшна ангина

Если не начать лечение вовремя и запустить проблему, то есть риск развития осложнений. Инфекция поражает лимфоузлы и околоминдалиновую клетчатку, воспаление переходит в ухо и придаточные пазухи носа. Может нарушиться функционирование почек и сердца, нередко поражаются суставы.

Лечение гнойной ангины у ребенка

Судя по названию, при гнойной ангине появляется гнойный экссудат на миндалинах. Явно ощущается неприятный запах изо рта и покраснение в ротовой полости. Опасность состоит в том, что может развиться ретрофарингеальный абсцесс. Эта патология характерна только для детей и приводит к нарушению дыхательных функций.

Помимо антибиотиков, принимают другие лекарства. На миндалины наносят раствор Люголя. Это нелегко, потому что неприятный вкус вызывает у малышей рвоту. Также нужно орошать горло спреями (Гивалекс, Аква Марис, Йокс) и использовать антисептики (Септолете, Декатилен, Трахисан).

Профилактика ангины

Для профилактики ангины необходимо:

  • закаливать ребенка;
  • укреплять иммунитет;
  • обеспечивать необходимыми витаминами;
  • тепло одевать в холодное время и не давать перемерзать;
  • регулярно посещать врача.

Таким образом, антибиотики являются незаменимой частью лечения ангины. Существуют препараты, которые абсолютно безопасны для маленьких пациентов и помогают им справиться с проблемой. Главное, вовремя выявить симптомы болезни и остановить ее на ранних сроках.

Источник: https://proantibiotik.ru/detyam/priem-antibiotikov-pri-angine-dlya-detej-do-3-let

Ссылка на основную публикацию