Лечение пневмонии у взрослых антибиотиками схема

Лечение пневмонии (ведение больных пневмонией в амбулаторных и стационарных условиях)

Лечение пневмонии у взрослых антибиотиками схема

Лечение больных пневмонией делится на этиотропное и патогенетическое. Роль патогенетической терапии согласно большинству исследований не доказана, поэтому основой лечение согласно рекомендациям различных респираторных обществ, а также существующих приказов является этиотропная терапия (т.е. применение антибактериальных препаратов).

Подходы к выбору антибактериальных средств при лечении больных с пневмонией в большинстве случаев похожи, но есть небольшие различия.  Американские эксперты делают акцент на антибактериальные средства с активностью в отношении атипичных возбудителей.

С другой стороны, в согласительных документах, изданных во многих европейских странах (в том числе в Великобритании, России, Украине), препаратами выбора для лечения больных с нетяжелыми внебольничными пневмониями без сопутствующих заболеваний и «модифицирующих» факторов являются β-лактамы (амоксициллин) и макролиды.

При этом амоксициллин превосходит макролиды по активности в отношении S. pneumoniae, но не действует на атипичные бактерии.

Данный недостаток, по мнению большинства специалистов, нивелируется тем обстоятельством, что внебольничная пневмония, вызванная атипичными микроорганизмами, имеет склонность к спонтанному разрешению, а основная угроза неблагоприятных исходов ассоциируется с пневмококковыми пневмониями.

Таким образом, налицо два различных подхода к лечению одинаковых категорий пациентов с одним и тем же заболеванием. Первый, условно говоря «американский», в качестве препаратов выбора предлагает антибиотики, активные в отношении атипичных микроорганизмов, – макролиды, респираторные фторхинолоны, доксициклин. Другой – «европейский» (принятый и в нашей стране) – исходит из того, что β-лактамы не исчерпали своих возможностей в амбулаторной терапии больных с внебольничной пневмонией.

Как указывалось ранее, пациентов делят на 4 группы; I группа — ВП нетяжёлого течения у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии; II группа — ВП нетяжёлого течения у лиц старше 60 лет и/или с сопутствующей патологией; III группа – пациенты с внебольничной пневмонией, требующие госпитализации в отделение общего профиля; IV группа – внебольничная пневмония тяжелого течения, необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии. Первые 2 группы пациентов могут лечиться в амбулаторных условиях. В I группе пациентов хороший клинический эффект может быть достигнут при применении пероральных антибиотиков, таких как амоксициллина и макролидов.

Основным методом лечения пневмонии является антибактериальная терапия, которая назначается до получения результатов бактериологического исследования (результаты последнего становятся известными спустя 2—3 сут после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения).

Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях

В зависимости от предполагаемого возбудителя, выделяют 2 группы пациентов:

■         возраст < 60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют;

■         возраст > 60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания.

Таблица. Антибактериальная терапия больных внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях

Группа больных Антибиотик 1 ряда Антибиотик 2 ряда
Препарат выбора Альтернатива
I группа Пероральный прием амоксициллин ИЛИмакролид Пероральный прием: фторхинолон III-IV поколение Пероральный прием:1. Макролид или доксициклин вследствие неэффективности аминопенициллина2. Аминопенициллин или фторхинолон III-IV поколение в результате неэффективности макролида
II группа Пероральный прием: амоксициллин/клавулоновая кислота ИЛИцефуроксим аксетил Пероральный прием:фторхинолон III-IV поколение ИЛИцефтриаксон (в/м, в/в) Пероральный прием:Добавить к β-лактаму макролид ИЛИМонотерапия фторхинолоном III-IV поколения

Пациенты 1-й группы антибактериальные средства выбора:

Азитромицин внутрь 0,5 г 1 р/сут —1-е сут,  далее 0,25 г 1 р/сут в течение 4 сут или

Амоксициллин внутрь по 0,5—1 г 3 р/сутки 7—10 сут или

Кларитромицин внутрь по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут или

Рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 р/сут 7—10 сут или

Спирамицин внутрь по 3 000 000 ME 2 р/сут 7—10 сут

Альтернативные антибактериальные средства:

Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут или

Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сут или

Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут 7—10 сут

Пациенты 2-й группы лекарственные средства выбора:

Амоксициллин/клавуланат внутрь до или во время еды по 0,625 г 3 р/сут или по 1 г 2 р/сут 7— 10 сут или

Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут

Альтернативные антибактериальные средства:

Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут или

Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сут или

Цефтриаксон в/м 1—2 г 1 р/сут 7—10 сут

Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости β-лактамных антибиотиков и пневмонии, предположительно вызванной М. pneumoniae и С. pneumoniae.

Доксициклин применяется только при подозрении на пневмонию, вызванную М. pneumoniae и С. pneumoniae (в Российской Федерации уровень устойчивости S. pneumoniae к этому лекарственному средству > 25%).

Показанием к применению парентеральных лекарственных средств является невозможность пациентом приема ЛС внутрь.

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в стационарных условиях (III и IV группы)

Таблица. Антибактериальная терапия больных внебольничной пневмонией в условиях стационара

Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести лекарственные средства выбора:

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут 3—4 сут или

Ампициллин в/в или в/м по 1—2 г 4 р/сут 3—4 сут или

Бензилпенициллин в/в по 2 000 ЕД 4—6 р/сут 3—4 сут или

Цефотаксим в/в или в/м по 1-2г.  2-3 р/сут 3—4 сут или

Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут 3—4 сут или

Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г  3 р/сут 3—4 сут

Альтернативные лекарственные средства:

Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут 3—4 сут или

Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/ 3—4 сут

Через 3—4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания), возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 сут. Допускается изначальное приме пероральных противомикробных лекарственных средств

Лечение тяжелой внебольничной пневмонии, лекарственные средства выбора:

Кларитромицин в/в по 0,5 г 2 р/сут в течение 10 сут или

Спирамицин по 1 500 000 ME 3 р/сут или

Эритромицин по 0,5—1 г 4 р/сут

+

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут 10 сут или

Цефепим в/в 1—2 г 2 р/сут 10 сут или

Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут 10 сут или

Цефтриаксон в/в 1—2 г 1 р/сут 10 сут

Альтернативные антибактериальные средства при лечении тяжелой внебольничной пневмонии:

Левофлоксацин в/в 0,5 г 1—2 р/сут 10 сут или

Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут

ИЛИ

Офлоксацин в/в по 0,4 г 2 р/сут 10 сут или

Ципрофлоксацин по 0,2—0,4 г 2 р/сут

+

Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут 10 сут или

Цефтриаксон в/в 1—2 г 1 р/сут 10 сут

Лечение пневмонии, предположительно вызванной P. auroginosa

Имипенем в/в по 0,5г 3-4 р/сут. или

Меропенем в/в по 0,5г 3-4 р/сут или

Пиперациллин/тазобактам в/в по 4,5 г 3 р/сут или

Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г 3р/сут. или

Цефипим в/в или в/м 1-2г 2г/сут или

Цефоперазон/сульбактам в/в по 2-4г 2 р/сут. или

Цефтазидим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 р/сут.

Ципрофлоксацин в/в по 0,2-0,4г 2р/сут

+/-

Амикацин в/м или в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут 10 сут или

Гентамицин в/м или в/в 3-5мг/кг 1р/сут 10 сут.

Лечение предполагаемой аспирационной пневмонии

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут 10 сут или

Имипенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут 10 сут или

Меропенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут 10 сут или

Пиперациллин/тазобактам в/в по 4,5 г 3 р/сут 10 сут или

Тикарциллин/клаву ланат в/в по 3,2 г 3 р/сут 10 сут или

Цефоперазон/сулъбактам в/в по 2— 4г2 р/сут 10 сут

ИЛИ

Цефепим в/в 1—2 г 2 р/сут

+

Метронидазол в/в 500 мг 3р/сут в течение 10 сут.

При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии пневмонии, продолжительность лечения увеличивается до 14 сут.

При внебольничной пневмонии, вызванной S.aureus или Enterobacteriaceae, длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 сут. При легионеллезной пневмонии длительность лечения составляет 21 сут.

Антибактериальная терапия нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии

Эмпирическая терапия планируется на основании локальных эпидемиологических данных о чувствительности вероятных возбудителей.

Длительность применения противомикробных лекарственных средств определяют индивидуально.

В зависимости от предполагаемого возбудителя, существуют две схемы лечения нозокомиальной пневмонии.

Схемы лечения пневмонии, возникшей у пациентов без факторов риска, которые находятся в отделении общего профиля, или при сроках искусственной вентиляции легких (ИВЛ)≤ 5 сут.

Лекарственные средства выбора:

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут или

Сультамициллин в/в или в/м 1,5-3 г/сут или

Цефотаксим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 р/сут или

Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут или

Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 р/сут

Альтернативные антибактериальные средства:

Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут или

Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут

ИЛИ

Цефепим в/в I по 1—2 г 2 р/сут

+

Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/сут или

Гентамицин в/в 3—5 мг/кг 1 р/сут

Схемы лечения пневмонии, возникшей у пациентов с факторами риска, которые находятся в отделении общего профиля, или при сроках ИВЛ > 5 сут.

Антибактериальные средства выбора:

Имипенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут или

Цефтазидим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут или Цефепим в/в по 1—2 г 2 р/сут

ИЛИ

Меропенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут 314

Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/

+

Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут

Вместо цефтазидима возможно применение цефоперазона:

Цефоперазон в/в по 1—2 г 2 р/

Альтернативные антибактериальные средства:

Азтреонам в/в или в/м по 0,5 2-3 р/сут или

Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут или

Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут.

ИЛИ

Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут

Пиперациллин/тазобактам в/в по 4,5 г 3 р/сут или

Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3 р/сут

Вместо амикацина в соответствующих дозировках может использоваться гентамицин:

Гентамицин в/в 3—5 мг/кг 1 р/сут

Лечение аспирационной пневмонии

АС выбора: 

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут или

Бензилпенициллин в/в по 2 000 000 ЕД 4-6 р/сут

Сультамициллин в/в 1,5- 3 г/сут

После достижения клинического эффекта:

Амоксициллин внутрь 0,5-1,0 г 3 р/сут

ИЛИ

Бензилпенициллин в/в по 2 000 000 ЕД 4-6 р/сут

+

Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут

После достижения клинического эффекта

Амоксициллин внутрь по 0,5-1 г 3 р/сут

Метронидазол внутрь по 0,5 г 3 р/сут

Алтернативные АС:

Имипенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут или

Меропенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут

ИЛИ

Линкомицин в/в по 0,3-0,6 г 2р/д или

Клиндамицин в/в по 0,3-0,9 3р/сут

+

Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1р/сут или

Гентамицин в/в 3-5 мг/кг 1р/сут

ИЛИ

Левофлоксацин в/в 0,5 г 1р/сут или

Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1р/сут или

Цефипим в/в 1-2 г 2р/сут

+

Метронидазол в/в по 0,5г 3р/сут

Длительность антибактериальной терапии при аспирационной пневмонии определяется индивидуально

Антибактериальная терапия пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета

Лечение пневмоний у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета должно проводиться только в условиях специализированных стационаров.

Лечебная тактика зависит от выраженности клинических проявлений, количества СБ4+-лимфоцитов (как индикатор стадии заболевания у больных СПИДом) и изменений на рентгенограмме.

Лечение пневмоцистной пневмонии

Триметоприм/сульфаметоксазол в/в 20 мг/кг/сут (рассчитывают по триметоприму) в 3— 4 введения 21 сут

Литература:

Законы и приказы МОЗ Украины и МЗ России

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов, С.Л. Бабак и др.; Под общ. ред. А.Г. Чучалина. – М.: Литтера, 2004. – 874 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т.5)

Уважаемые посетители, представленная информация ориентирована только на специалистов и не может быть искользована для самолечения. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Источник: http://pulmonolog.com/content/vedenie-bolnykh-pnevmoniei-v-ambulatornykh-i-statsionarnykh-usloviyakh-lechenie-pnevmonii

Схемы лечения пневмонии антибиотиками, Лечение антибиотиками

Каждый современный человек желает быть физически здоровым. А физическое состояние — это не только занятия спортом и правильный рацион, а еще и правильная терапия недугов.

Читайте также:  Антибиотики при сепсисе

Надо разумно подходить к назначениям врача, прислушиваться к организму и постоянно читать материалы на тему здоровья человека.

Безошибочно прописать медицинские препараты может только доктор, но знать достоверную информацию – это значит встретить любое заболевание.

Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести:

препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, или ампициллин внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 4 раза в сутки, или бензилпенициллин внутривенно по 2 млн ЕД 4-6 раз в сутки, или цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки цефуроксим внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки. Альтернативными препаратами могут быть левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки.

Через 3-4 дня лечения по достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) следует переходить с парентерального на пероральный способ применения этих лекарственных веществ. Продолжительность лечения составляет 7-10 сут.

Лечение Пневмонии ( Пн ) тяжелого течения:

препаратами выбора является сочетание кларитромицина внутривенно по 0,5 г 2 раза в сутки, или спирамицина по 1,5 млн ME внутривенно 3 раза в сутки, или эритромицина по 0,5-1 г 4 раза в сутки внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки, или цефепим внутривенно по 1-2 г 2 раза в сутки, или цефотаксим внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно по 1-2 г 1 раз в сутки. Альтернативными лекарственными средствами являются такие препараты, как левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1-2 раза в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или офлоксацин внутривенно по 0,4 г 2 раза в сутки, или ципрофлоксацин внутривенно по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в сочетании с цефотаксимом внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксоном внутривенно по 1-2 г 1 раз в сутки.

Парентерально препараты вводят в течение 7-10 сут, продолжительность лечения составляет 14-21 сут.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Схемы лечения внутрибольничной Пневмонии ( Пн ) антибактериальными средствами зависят от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска. Длительность применения антибактериальных средств определяется индивидуально.

При лечении внутрибольничных (нозокомиальных) Пневмоний ( Пн ) с учетом наиболее частых ее возбудителей (синегнойная палочка, золотистый стафилококк) на первое место выходят цефалоспорины III-IV генерации, устойчивые к действию беталактамаз, фторхинолоны и имипенем.

Антибактериальная терапия внутриболъничной Пневмонии ( Пн ), возникшей у пациентов без сопутствующих факторов риска.

Препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки, цефуроксим внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки.

Альтернативными лекарственными средствами являются левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или сочетание цефепима внутривенно по 1-2 г 2 раза в сутки с амикацином внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки, или гентамицином внутривенно по 3-5 мг/кг 1 раз в сутки.

Антибактериальная терапия внутриболъничной Пневмонии ( Пн ), возникшей у пациентов с сопутствующими факторами риска.

Препаратами выбора являются имипенем внутривенно по 0,5 г 3-4 раза в сутки, или цефтазидим внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки или цефепим по 1-2 г 2 раза в сутки, или меропенем внутривенно по 0,5 г 3-4 раза в сутки в сочетании с амикаиином внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки или ванкомицином внутривенно по 1 г 2 раза в сутки. Альтернативными лечебными средствами являются азтреонам внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 г 2-3 раза в сутки, или левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или сочетание амикацина внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки с пиперациллином/тазобактамом внутривенно по 4,5 г 3 раза в сутки или тикарциллином/клавуланатом внутривенно по 3,2 г 3 раза в сутки (вместо амикацина можно использовать гентамицин внутривенно по 3-5 мг/кг 1 раз в сутки).

Информация спонсоров раздела для ознакомления:

Антибиотики при пневмонии

Пневмония – это воспалительный процесс в легких, часто является последствием или осложнением бронхита. Лечение пневмонии проводится антибиотиками в обязательном порядке, потому что возбудителями заболевания выступают инфекции бактериологического характера.

В зависимости от режима лечения подбираются различные схемы приема антибиотиков.

Правила назначения препаратов:

  1. Выбрать антибиотик широкого спектра действия. Это будет антибиотикотерапия первой линии. Возбудитель заболевания предполагается исходя из цвета отделяемой из легких мокроты и характера течения пневмонии.

  2. Провести анализ на выявление бактерий, вызвавших заболеваний, а также их чувствительность к антибиотикам.
  3. Скорректировать схему лечения в соответствии с результатами анализа мазка отделяемой мокроты.

Выбирая, какие антибиотики пить при остром бронхите и пневмонии, следует также учитывать:

  • тяжесть заболевания;
  • противопоказания;
  • возможные аллергические реакции;
  • токсичность препаратов;
  • тенденцию развития резистентности бактерий к антибиотикам;
  • быстроту проникновения лекарства в жидкости организма;
  • скорость достижения терапевтической дозировки в очагах воспаления;
  • спектр действия препарата.

Неэффективность антибиотика при пневмонии

Такие ситуации – довольно большая редкость. В основном они возникают из-за предыдущего самолечения пациента с помощью бактерицидных или бактериостатических средств. Причинами отсутствия эффективности препаратов также могут быть:

  • частое применение и смена антибиотиков;
  • развитие устойчивости микроорганизмов к выбранному лекарству;
  • неправильный подбор дозировки и продолжительности курса лечения.

Решением проблемы становится замена препарата другим, или комбинирование нескольких препаратов.

Какими антибиотиками лечить госпитальную пневмонию?

Госпитальный вид пневмонии предполагает постоянное нахождение пациента в стационаре больницы и наблюдение врачом.

Первая линия. Используются следующие препараты:

При непереносимости вышеуказанных антибиотиков или возникновении аллергических реакций, возможно применение альтернативных средств:

  1. Тикарциллин.
  2. Пиперациллин.
  3. Цефотаксим.
  4. Цефтриаксон.
  5. Ципрофлоксацин.

В некоторых случаях необходима комбинация антибиотиков для быстрого улучшения состояния пациента и достижения необходимой концентрации действующего вещества в организме.

Основанием для ее использования являются:

  • тяжелое течение заболевания;
  • смешанная инфекция;
  • быстрое развитие устойчивости микробов к одному виду антибиотика;
  • воспалительный процесс происходит на фоне угнетенного иммунитета;
  • возбудителем инфекции является комбинация микроорганизмов, не попадающая в спектр воздействия ни одного препарата.

Используемые вместе антибиотики:

  1. Цефуроксим и гентамицин;
  2. Амоксициллин и гентамицин.
  3. Линкомицин и амоксициллин.
  4. Цефалоспорин и линкомицин.
  5. Цефалоспорин и метронидазол.

Вторая линия. При неэффективности первоначальной выбранной схемы лечения или в соответствии с корректировкой по результатам анализа на возбудителя:

  1. Цефепим.
  2. Тикарциллин.
  3. Фторхинолон.
  4. Имипенем.
  5. Меропенем.

Антибиотики против внебольничной пневмонии

При легкой и среднетяжелой стадии заболевания используются такие антибиотики:

  1. Клартромицин.
  2. Азитромицин.
  3. Фторхинолон.
  4. Доксициклин.
  5. Аминопенициллин.
  6. Бензилпенициллин.

Названия антибиотики при тяжелой стадии пневмонии:

Могут использоваться комбинации вышеперечисленных препаратов.

Выбрать лучший подходящий антибиотик при пневмонии, безусловно, должен врач. Это предупредит усугубление течения болезни и возникновения антибиотикоустойчивых бактерий в организме.

Диагностика и лечение пневмонии

Рис. 1. Правосторонняя верхнедолевая крупозная пневмония (схема с рентгенограммы в переднем положении).

Диагностика пневмонии основывается на клинических данных и результатах рентгенологических исследований (рис.1). Дифференциальный диагноз следует проводить с туберкулезом, саркоидозом. новообразованиями и другими заболеваниями, особенно в случае выраженных симптомов токсикоза и относительно скудных местных проявлений в легких в начале заболевания пневмонией .

Лечение острых пневмоний должно быть комплексным. Больных пневмонией следует лечить в стационаре. Необходимы постельный режим, хороший уход, высококалорийная, богатая витаминами, легко усваиваемая пища, достаточное количество вводимой жидкости (бульоны, фруктовые и минеральные воды, соки, морсы, горячее молоко с содой. чай с лимоном, малиной и т. д.

Важное условие успешного лечения пневмонии — чистый воздух в помещении, где находится больной. При лечении пневмонии назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты (при отсутствии противопоказаний к их применению). Пенициллин при острой пневмонии вводят внутримышечно по 150 000 ЕД каждые 4 часа. Стрептомицин вводят внутримышечно по 500 000 ЕД 2 раза в сутки.

Допустимо чередование инъекций пенициллина с приемом внутрь феноксиметилпенициллина по 300000 ЕД каждые 4 часа. Новоциллин и другие препараты пенициллина продленного действия вводят 1—2 раза в сутки. Полусинтетические пенициллины, например оксациллин, применяют внутрь в дозе 0,5 г каждые 4—6 час. Ампициллин применяют внутрь или парэнтерально.

Возможно сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. Сульфаниламидные препараты назначают по ориентировочной схеме: начальная доза 2 г, 1—2-й день по 1 г через 4 часа, 3—4-й день по 1 г через 6 час, 5—6-й день по 0,5 г через 6 час. На курс лечения 24— 28 г. При необходимости курсовая доза может быть увеличена.

Сульфаниламиды лучше назначать после еды в комбинации (например, разовую дозу 1 г получают из 0,5 г норсульфазола и 0,5 г сульфадимезина ); для лучшего выведения их почками прием сульфаниламидных препаратов необходимо сочетать с обильным питьем (лучше щелочным). Сульфаниламиды продленного действия (сульфадиметоксин. спофадазин, мадрибон и др.

) назначают: 1—2-й день по 2 г 2 раза в сутки, последующие дни по 0,5 г 2 раза в сутки. Антибактериальные препараты довольно быстро уменьшают интоксикацию, самочувствие больных улучшается. Клиническое улучшение еще не определяет выздоровления. Анатомические изменения подвергаются обратному развитию значительно медленнее.

После снижения температуры и улучшения состояния больных иногда (по указанию врача) следует еще в течение нескольких дней продолжать терапию антибиотиками или сульфаниламидными препаратами.

В случае самовольного прекращения введения лекарств бактериостатическое действие антибиотиков преждевременно снимается и болезнетворные микроорганизмы вновь получают возможность роста и развития. Возникают осложнения, заболевание может принимать хроническое течение. Для лечения пневмонии важна организация ухода за больными, особенно соблюдение постельного режима.

Пневмония — незаразное заболевание. Медперсоналу необходимо следить за малейшими изменениями в состоянии больного: в период снижения температуры возможно резкое падение артериального давления и развитие сосудистого коллапса. В этих случаях может потребоваться неотложная терапевтическая помощь.

При появлении психического возбуждения, бреда за больным устанавливается систематическое круглосуточное наблюдение. Соблюдение гигиенических правил является обязательным (см. Уход за больными ). Если больной отделяет мокроту, то ее необходимо собирать в отдельную посуду, которую после удаления мокроты кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Из симптоматических средств при пневмонии применяют ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки, термопсис в микстуре или таблетках по 0,01 г 3 раза в сутки, нашатырно-анисовые капли по 10—12 капель 3—4 раза в сутки и др. эуфиллин по 0,15 г 2 раза в сутки, кордиамин, камфору и другие сердечно-сосудистые средства. При пневмонии широко используют кислородную терапию, банки и горчичники на пораженную сторону.

Лечебную физкультуру применяют с учетом фазы заболевания и состояния больного. Занятия назначают после снижения температуры, установления нормальной частоты пульса, улучшения состояния больного. Начинают с элементарных дыхательных упражнений, с тем чтобы в соответствующий период болезни расширить комплекс лечебных мероприятий (рис. 2 и 3).

Источник: http://healthyorgans.ru/organy-dykhaniya/pnevmoniya/20129-skhemy-lecheniya-pnevmonii-antibiotikami-lechenie-antibiotikami

Лечение пневмонии в домашних условиях и стационаре — лекарственная терапия и народные рецепты

По статистике воспаление легких – четвертая причина всей смертности на планете.

Заболевание опасно тем, что его симптомы очень часто можно спутать с признаками банального гриппа, острого ОРВИ или других инфекций дыхательных путей.

Чтобы не допустить таких исходов заболевания, важно знать: как определить воспаление легких на ранней стадии развития и как правильно проводят лечение пневмонии в домашних условиях или в стационаре взрослым и детям.

Читайте также:  Антибиотики при молочнице

Воспаление легочной ткани с преобладающим поражением одной или нескольких долей легкого – вот как описывают пневмонию в медицинских справочниках.

В простонародье это болезнь называется проще – воспалением легких в тяжелой стадии.

Как правило, чаще остальных встречается бактериальная форма, реже вирусная или грибковая, но бывают и сложные случаи – развитие атипичной болезни или аспирационного генеза.

Главной причиной появления этой формы заболевания является усиленное размножение бактериальной флоры в легких. С этиологической точки зрения бактериальное воспаление не считается заразным, но с небольшой вероятностью может передаваться от больного к здоровому человеку. Бактериальная пневмония характеризуется:

  • лихорадка;
  • слабость;
  • отдышка;
  • боль в груди;
  • миалгия;
  • артралгия;
  • потеря аппетита;
  • учащенное сердцебиение – до 90 уд/мин.;
  • отхождения ржавой мокроты;
  • головная боль;
  • слизисто-гнойный кашель.

По клиническим признакам бактериальную форму инфекции подразделяют на:

  • Очаговое воспаление или обструктивный синдром – затрагивает бронхи и сегментарные участки легких, как правило, нижние отделы. При одновременном поражении плевры может развиться осложнение – плевральный синдром.
  • Долевую (лобарную или крупозную пневмонию) – поражается целая доля легкого иногда сразу несколько частей. Возбудителями инфекции является пневмококк. Крупозная инфекция всегда сопровождается поражением плевры.
  • Внебольничная пневмония – вызывается бактериями, живущими в стенах поликлиники. Для госпитальных пневмоний характерно развитие болезни в течение 48-72 часов после поступления в больницу. Возбудителем этой формы является сразу несколько бактерий: стафилококковые, стрептококковые, менингококковые, кишечные палочки, легионеллы, клебсиеллы или гемофильные палочки.

Эта форма заболевания в чистом виде часто встречается у детей, взрослые же болеют смешанным типом воспаления легких – бактериально-вирусным. Передается заболевание, как и все инфекции, воздушно-капельным путем и через предметы общего пользования, на которых оседают вирусы. Причинами заболевания вирусной этиологии становятся:

  • вирусы гриппа А или В;
  • парагрипп;
  • аденовирус;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • Эпштейн-Барра;
  • цитомегаловирус;
  • ветряная оспа.

Вирусное воспаление легких развивается в течение нескольких дней после заражение, а первые симптомы можно заметить на 3-5 сутки. Характерными признаками болезни являются:

  • выраженная интоксикация организма;
  • лихорадка с ознобом;
  • боли в мышцах, глазных яблоках или суставах;
  • обильный насморк с сухим кашлем;
  • отхождение мокроты с гноем;
  • посинение кончиков пальцев;
  • отдышка.

Атипичная

Воспаление, которое вызывают нетипичные возбудители или штаммы бактерий, принято называть атипичной. Спровоцировать эту форму воспаления могут как вирусы, так грибки или простейшие бактерии:

  • микоплазма;
  • легионелла;
  • лептоспира;
  • коксиелла;
  • коронавирусы.

Такое смешения атипичных возбудителей формирует не совсем характерную клиническую картину. Если вовремя не поставить диагноз, при этой форме пневмонии велика вероятность летального исхода. Ее характерные симптомы:

  • повышение температуры тела до 38 градусов, а при поражении легких легионеллой – до 40 градусов;
  • мучительные головные или мышечные боли или прочие симптомы интоксикации организма;
  • умеренный кашель без выделения мокроты;
  • внелегочные признаки: сыпь, покраснение кожи, воспаления.

Аспирационного генеза

При нормальном функционировании механизма защиты посторонние вещества даже при попадании в легкие выводятся наружу с помощью кашля. Однако при определенных ситуациях работа этих систем становится неполноценной, в результате чужеродные тела оседают в мягких тканях легких и вызывают воспаление. Типичными причинами развития служат следующие состояния:

  • алкогольное или наркотическое опьянение;
  • появление сильной рвоты;
  • детский возраст;
  • прием некоторых видов лекарственных препаратов;
  • длительное бессознательное состояние.

Поскольку заболевание представляет угрозу для жизни человека, лечение пневмонии проводят в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала. Амбулаторная терапия возможна лишь тогда, когда ранее пациент был относительно здоров и воспаление не находится в хронической стадии. Обязательной госпитализации подвержены только пожилые пациенты и маленькие дети.

Как лечить воспаление легких в домашних условиях должен решать исключительно врач. Как правило, амбулаторное лечение не исключает прием антибиотиков или других противовоспалительных препаратов.

В обязательном порядке лечение в домашних условиях должно сопровождаться строгим пастельным режимом, правильным питанием и включать обильное питье.

Дополнительно можно принимать болеутоляющие или жаропонижающие средства.

Как лечить пневмонию

Первостепенная задача врачей – убрать сопутствующие симптомы, понизить температуру и предотвратить развитие опасных осложнений. Для этого подбирается целый комплекс специальных медикаментов, включая антибиотики, болеутоляющие и антибактериальные средства.

Не исключено, что после прохождения основного курса терапии пациенту понадобятся физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. К тому же, во время лечения пневмонии врач учтет возраст пациента, тяжесть заболевания и индивидуальные особенности организма.

У взрослых

Этиотропную терапию у взрослых составляет использование антибактериальных препаратов. Выбор схемы лечения пневмонии и дозировки препаратов определяет врач, исходя из анамнеза и полученных анализов.

При наличии сухого кашля обязательно назначаются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства: АЦЦ, Лазолван, Бромгексин и прочие.

Если воспаление сопровождается отдышкой, понадобятся бронхорасширяющие лекарства и физиотерапевтические процедуры: ингаляции, инфузионная или иммуномодулирующая терапия. По завершению основного курса назначают витамины.

У детей

Общие принципы лечения пневмонии у ребенка схожи с комплексной терапией для взрослых. Однако есть и небольшие особенности. Врач первым делом назначит жаропонижающие средства и возьмет пробу мокроты на бактериальный посев.

Детям до года дыхательные пути от слизи очищают электроотсосом или делают дренаж. В домашних условиях процедура производится мамой с помощью антибактериальной салфетки. В дальнейшем защитить ребенка от воспаления легких поможет прививка.

Вакцинация от этого заболевания внесена в детский прививочный календарь.

Во время беременности

Лечение воспаления легких в период беременности осложняется тем, что большинство препаратов могут нанести серьезный вред ребенку и привести к отклонениям в развитии. Тем не менее, затягивать с решением проблемы не стоит.

Лечащий врач сможет подобрать лекарство, которое будет менее опасным для плода или проведет короткий курс основной антибактериальной терапии.

По причине того, что большая часть препаратов попадают в грудное молоко, на время лечения стоит отказаться от грудного вскармливания.

Чем лечить пневмонию

При воспалении легких внутрь или внутривенно используются препараты разжижающие мокроту и расширяющие бронхиальные протоки. Дополнительно больному назначают кортикостероиды, внутривенные солевые растворы или глюкозу, кислород.

Почти для любого вида воспаления лечение включает применение антибиотиков узкого спектра действия. На завершающей стадии часто используется физиотерапия: облучение ультрафиолетом, вибрационный массаж грудной клетки, прогревание парафином.

Во многом на то, как лечат пневмонию, влияет ее форма и стадия развития.

Бактериальную

Перед тем, как вылечить пневмонию бактериального генеза врач проведет диагностику мокроты и выяснит, какой вид микроорганизма стал причиной ее появления.

Часто при грибковых пневмониях назначаются аминопенициллины, целофаспорины, макролиты отдельно или комплексно. При острых стадиях медикаментозные препараты назначают перорально или внутримышечно.

Когда бактериальная форма зарегистрирована в хронической стадии, целесообразно делать внутривенные инъекции. Длительность лечения – 10-14 дней.

Вирусную

Эта форма воспаления отличается плохой реакцией на антибиотики, а самым эффективными препаратами считаются противовирусные средства, особенно в первые дни болезни.

Помимо этих медикаментов больному прописывают жаропонижающие и обезболивающие средства, назначают сиропы от кашля, способствующие разжижению мокроты. Другие методы лечения применяются только тогда, когда к вирусной инфекции присоединилась бактериальная пневмония.

При очень сильной интоксикации пациенты назначают капельницы с физраствором или 5% глюкозой.

Атипичную

Использование противопростудных или жаропонижающих препаратов при лечении атипичной пневмонии не принесет результатов. Лечиться антибиотиками тоже не стоит.

Лекарственную терапию при таком диагнозе проводят с помощью макролидов, иммуноглобулинов и только в пределах стационара.

Для облегчения отхождения мокроты назначают физиотерапевтические процедуры или отсасывают жидкость механическим путем.

Аспирационного генеза

При попадании инородных тел в просветы легких врач вначале проведет эндоскопическое удаление абсцесса, а после назначит оксигенотерапию – процедуру, направленную на подачу увлажненного кислорода.

Если диагностирована дыхательная недостаточность, может понадобиться интубация или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. После лечение проводят антибактериальными препаратами, курсом до 14 дней.

На завершающем этапе выполняется вибрационный массаж грудной клетки и санаторный-курортный отдых.

В стадии обратного развития

При благоприятном течении острых пневмоний выздоровление занимает 4-6 недель.

Однако для профилактики осложнений и восстановления всех функций пациенту назначают симптоматическое лечение постпневмонических состояний.

Для этих целей выписывают седативные препараты, антипиретики, сердечно-сосудистые медикаменты и назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, УФО, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.

Препараты от пневмонии

В зависимости от формы заболевания, степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента врачами подбираются разные способы лечения.

К примеру, против пневмококковой инфекции и при микоплазменных пневмониях необходимо пройти курсы лечения антибиотиками и принимать противовирусные лекарства. При атипичной инфекции назначают иммуномодуляторы. Во всех случаях на финальной стадии лечения прописывают физиотерапию.

Самостоятельно выбирать лекарство от пневмонии не желательно, но для общего ознакомления стоит изучить принцип действия каждого из видов.

Антибиотики

Воспаление легкой степени целесообразно лечить пероральными препаратами: сиропами для детей и таблетками для взрослых. Как правило, врачи назначают антибиотики следующих групп:

  • На основе двух активных компонентов: амоксициллина и клавулановой кислоты. Торговые названия этих медикаментов: Абиклав, А-Клав, Амоксиклав, Амоксикомб.
  • Азитромицины – Азакс, Азивок, Сумамед, Зитроцин.
  • Противомикробные средства на основе кларитромицина – Кларбакт, Кларицит, Фромилид, Эзеклар-ОД.
  • Цефалоспорины – Цефпиром, Цефтолозан.

Противовирусные

Если определена вирусная этиология, то назначается противовирусное лечение. Как правило, в таких случаях используют препараты по типу Арбидола, Озельтамивира, Ацикловира, Фоскарнета при цитомегавирусной инфекции, Валацикловира. Когда причиной развития воспаления легких стал иммунный отказ, назначают медикаменты для повышения иммунитета:

  • Зидовудин;
  • Зальцитабин;
  • Саквинавир;
  • Интерферон;
  • Диданозин.

Отхаркивающие

Для облегчения выхода мокроты назначают препараты с муколитическим, разжижающим или отхаркивающими свойствами. Другие лекарственные средства, которые подавляют кашлевой рефлекс, противопоказаны. Основные отхаркивающие препараты:

  • Сиропы для стимулирования обильной мокроты – Доктор Мом, Бронхикум, Суприма Бронхо.
  • Средства для усиления серфактанта и проведения ингаляций – Лазолван, Абробене, Амброксол.
  • Для разжижения мокроты – Ацетилцистеин, АЦЦ, Коделак.
  • Нормализацию секреторной функции обеспечивают – Карбоцистеин, Эрдостеин, Аскорил.

Если заболевание не успело перейти в хроническую форму, то можно проводить лечение воспаления в домашних условиях и использовать народные средства при пневмонии. Для лечения этого заболевания предлагаются следующие народные рецепты:

  • На медленном огне вдвое уварите 1 литр воды, 2 ст. л. овса и столько же изюма. Отвар остудите и процедите, добавьте к напитку 1 ст. л. меда. Принимайте лекарство на протяжении двух недель по 1 ст. л. 4 раза на день.
  • Смешайте равное количество душицы, мать-и-мачехи, свежей малины. Отделите от смеси 1 ст. л. лекарственных трав, залейте крутым кипятком. Дайте лекарству настояться 45 минут, а после процедите. Выпейте весь объем за день.
  • Из сока алоэ, водки или медицинского спирта и меда приготовьте компресс. Ингредиенты возьмите в пропорциях 1-2-3. Заверните кашицу в несколько слоев марли и приложите к груди на ночь.

Видео

Источник: https://sovets.net/12965-lechenie-pnevmonii.html

Лечение пневмонии в стационаре по схемам лечения

Пневмония – тяжелое заболевание инфекционной природы, которое в большинстве случаев лечится стационарно, ввиду тяжести течения и высокой вероятности развития осложнений, способных привести к самому неблагоприятному исходу.

Тактика ведения больного с воспалением легких в большинстве случаев зависит от тяжести его стояния и степени распространенности процесса (в принципе, эти две вещи взаимосвязаны между собой), имеет, кроме того, значение, какой именно микроорганизм привел к развитию воспалительного процесса, локализующегося в нижних отделах воспалительного тракта и в паренхиме легких. Выбор лечения пневмонии в стационаре, схема лечения, оптимальная для каждого в отдельности пациента – вот что должен подобрать лечащий врач. Понятно, что раз уж больной попал в стационар, то там его хоть лечить правильно будут – прополисом дома вылечиться не получилось еще ни у кого.

Читайте также:  Какая группа антибиотиков фосфомицин

Действия приемного покоя

При поступлении больного в стационар, с подозрением на пневмонию, первоочередно проводится оценка его общего состояния. Таковы стандарты.

Идет сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания (то есть краткой истории о том, как именно протекает заболевание у человека в данном случае, как начиналось – остро или постепенно, с чем связывает его появление и так далее).

После этого необходимо оценить объективно – аускультативно выслушиваемое ослабление дыхания, наличие хрипов (как правило, мелкопузырчатых, влажных) над областью поражения, перкуторно – притупление звука в той же области, несомненно, укажет на развитие процесса воспаления легких.

Для того, чтобы оценить дыхательную недостаточность – важный прогностический признак, необходимо подсчитать частоту дыхательных движений и измерить сатурацию (уровень насыщения кислородом крови). Как правило, будет наблюдаться фебрильная лихорадка.

Если же температура отсутствует – это очень плохо, так как, в любом случае, будет указывать на недостаточность иммунной системы. Низкий показатель сатурации (менее 95%) укажет на недостаточность газообмена в тканях, а потому больной будет нуждаться в реанимационных мероприятиях.

При условии того, что человек не находится в угрожающем для жизни состоянии, ему показано проведение обзорной рентгенограммы грудной клетки.

Именно это обследование в полной мере подтвердит диагноз воспаления легких (или же опровергнет его), так как является золотым стандартом диагностики в этом случае.

Определившись с тем, что у больного имеет место пневмония, уточняют ее вид. Главное в этом вопросе – установить, когда пациент заболел пневмонией (находясь дома или же в больнице). Отталкиваясь уже от этого, можно приблизительно установить характер микрофлоры, которая вызвала пневмонию.

То есть понять, в данном случае имеет место внегоспитальная или же госпитальная пневмония. Соизмерив все это с объективными данными, касательно состояния здоровья больного, можно подобрать оптимальную схему лечения, с учетом возможностей стационара.

Не стоит забывать также и о том, что зачастую пневмонии имеют стертый вариант течения – то есть не проявляются ярко выраженным катаральным, интоксикационным синдромом. Более того, существуют такие воспаления легких, которые просто невозможно увидеть на рентгенологическом снимке.

Именно они имеют наибольшую опасность для больного, так как в большинстве случаев они не являются вовремя диагностируемыми. А последствия вызывают не менее тяжелые, чем типичные пневмонии. Некоторые рекомендуют лечение прополисом – этого нельзя делать категорически.

Основные принципы ведения больного с воспалением легких в условиях отделения

Антибиотикотерапия

Базовой терапией любого вида воспаления легких (стандартом), вне всякого сомнения, является использование антибактериальных препаратов.

Никакого лечения прополисом – это ненаучно! В зависимости от распространенности патологического процесса, общего состояния больного, характеристик возбудителя производится выбор оптимального антибактериального препарата.

Если врач сталкивается с обычной внегоспитальной мелкоочаговой пневмонией, то в большинстве случаев, здесь все ограничивается не более, чем приемом пероральных форм антибиотиков.

Пенициллины

Как правило, препаратами выбора становятся защищенные пенициллины (незащищенные работают только лишь у детей до года, всем остальным их можно уже и не назначать – будет не эффективно из-за сформовавшейся к ним резистентности, устойчивости у микроорганизмов).

То есть, в большинстве случаев, при пневмонии легкой формы, больному можно будет назначить тот же самый аугментин 1,0 — применять из расчета по одной таблетке три раза в день, а для детей предназначен аналог этого препарата в лекарственной форме суспензии, называется он «Амоксиклав». Препарат выпускается в дозировке 125 мл или же 250 мл.

В каждой упаковке есть инструкция, следуя указаниям которой можно легко высчитать дозировку в мл на каждый прием препарата в зависимости от массы тела и возраста ребенка.

Цефалоспорины

В том случае, если требуется более сильный антибактериальный препарат, то тогда рекомендуется использовать уже какой-либо цефалоспорин в инъекционной форме. Почему так? Потому, что именно эти препараты будут эффективны в том случае, если все предыдущие не окажут терапевтического влияния.

Безусловно, написано великое множество самых разнообразных трудов (как правило, американскими авторами) о том, что на самом деле, нет никакой разницы между использованием пероральных и инъекционных форм антибактериальных препаратов, что якобы есть там какие-то рандомизированные трижды обследования, которые это все подтверждают и так далее.

Однако, разница есть, что может подтвердить не один практик.

Взять хотя бы теоретическое рассуждение – вводимый перорально антибиотик пока пройдет через желудочно-кишечный тракт, пока усвоится, пока попадет к органу-мишени – пройдет уже очень много времени, а, главное, львиная доля действующего вещества будет элиминирована (то есть на несколько порядков снизится биодоступность препарата). Введенный внутривенно (или хотя бы внутримышечно) препарат в значительно большей степени достигнет поставленной «цели» и окажет необходимое терапевтическое воздействие на организм человека.

Так что при неэффективности пенициллинов стоит в любом случае переходить к цефалоспоринам в инъекционной форме. Именно в инъекционной, так как в стационаре это позволить можно без всяких затруднений.

Амбулаторно – да, там могут быть еще сомнения, как правило, связанные с тем, что внутримышечные вмешательства при введении антибиотика очень болезненны, а колоть в вену дома может далеко не каждый (по всем стандартам, введение внутривенно каких-либо препаратов на дому вообще запрещено).

В большинстве случаев назначается либо цефтриаксон (третье поколение) из расчета по 1 г два раза в день внутривенно или внутримышечно с перерывом в двенадцать часов. Согласно аналогичной схеме назначаются и близкородственные антибиотики – цефтазидим или же цефоперазон.

Курс лечения составляет не менее десяти дней. Реже назначается цефуроксим (зинацеф, аксеф) из расчета 1,5 г три раза в день, по такой же схеме, только интервал введения будет составлять восемь часов между инъекциями. Курс точно так же, не должен быть менее, чем десять дней.

Необходимо отметить, что первые два поколения цефалоспоринов в большей степени действуют на граммположительную флору, два остальных – на граммнегативную.

Учитывая то, что, как правило, более тяжелые инфекционные процессы вызваны именно граммнегативной флорой, то при более тяжелых пневмониях назначается антибиотик третьего или даже четвертого поколения – цефепим рекомендован к использованию при подозрении на госпитальную инфекцию или же при неэффективности представителей первых двух групп, что стало видно после их использования. Если уже и такие сильные антибиотики не имеют должного воздействия, необходимо уже всерьез задумываться о целесообразности лечения пациента в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. К этому времени уже, как правило, будет готов посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, так что терапия не будет проводиться эмпирически. Необходимо, опять же, отталкиваться от состояния больного.

Макролиды

Бывают случаи, когда просто сохраняется вялотекущая пневмония, которая не реагирует на лечение вышеуказанными препаратами.

В таком случае, вероятнее всего есть попадание на атипичный возбудитель, который не чувствителен к антибактериальным препаратам бета-лактамного ряда, а значит – к проводимому лечению необходимо просто-напросто добавить любой из макролидов. Как правило, рекомендуется азитромицин 500 мг или же клацид в аналогичной дозировке.

Применяется по одной таблетке один раз в день в течении не менее десяти дней. Единственный антибиотик, который можно применять у беременных – это роксилид (рокситромицин), назначается по аналогичной вышеприведенной схеме в дозировке по 3000000 Ед.

Важное замечание – даже в том случае, если больной переходит с бета-лактамного антибиотика на макролид, бета-лактамный антибиотик нельзя прекращать употреблять, необходимо придерживаться курса не менее десяти дней по той причине, что если не будет выдержан в полной мере курс приема, то в дальнейшем, после допущенного нарушения графика приема, разовьется резистентность микроорганизмов к этому бета-лактаму. Самая распространенная ошибка пациентов (судя по наблюдениям), которые лечатся не в стационаре – после наступления улучшения сразу же прекращать прием антибиотика. В дальнейшем их будет лечить намного сложнее, даже при том условии, что не будет рецидива именно этого заболевания. Никакого лечения прополисом – только указанные схемы!

Тактика ведения в сложных клинических случаях

При том условии, что будет наблюдаться прогрессирование патологического процесса и ухудшаться состояние больного дальше, необходимо будет применение более сильных антибиотиков.

В условиях стационара это будет амикацин — 15 мг/кг в сутки в 3 приема, фторхинолон респираторной группы — левофлоксацин, внутривенно капельно по 100 мг два раза в день, возможно применение любого из карбапенемов – имипенем или меропенем 0,5 г три раза в день внутривенно капельно, в самом крайнем случае – ванкомицин по 0,5 г 4 раза или по 1 г 2 раза в сутки внутривенно струйно, но это уже после всех возможных вариантов.

В отделениях реанимации и интенсивной терапии актуально использование при пневмонии комбинации антибактериальных препаратов. Как правило, в комбинацию входят тиенам, амикацин и ванкомицин.

Такого рода схема лечения перекрывает всю известную ныне существующую микрофлору (в том числе даже самую устойчивую госпитальную – метициллинрезистентный стафилококк и синегнойную палочку), однако, микрофлора кишечника после такого лечения пострадает очень сильно, будет восстанавливаться на протяжении длительного периода времени (не меньше одного месяца).

Симптоматическая терапия

Кроме антибиотикотерапии при пневмонии обязательно использование пробиотиков – линекс, лактовит или йогурт назначается из расчета по одной капсуле трижды в день. Это позволит избежать всех возможных диспепсических расстройств после проведенного лечения, прополис антибиотики не заменит.

Важный компонент лечения пневмонии – муколитические препараты. Рекомендована схема из отхаркивающего препарата – амброксола, лазолвана, ацетилцистеина или карбоцистеина из расчета по одной таблетке трижды в день вместе с препаратом, снимающим отек дыхательных путей – эреспал или аскорил по той же самой схеме.

Жаропонижающая терапия проводится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов – нимесил, парацетамол, ибупрофен. Их применять следует только при повышении температуры тела до 38,0 градусов Цельсия.

С инфузионной терапией нужно быть предельно осторожным – задержка жидкости в организме, которая происходит на биохимическом уровне в сочетании с обильным «наводнением» внутривенно может закончиться отеком головного мозга, особенно у детей, у взрослых не так. Употребление прополиса нецелесообразно, вопреки распространенному заблуждению.

Более того, у аллергиков прополис может вызвать осложнения. Диспансерное наблюдение потребуется не только у терапевта, но и у аллерголога.

Показана при отсутствии лихорадки и на стадии восстановления терапия с помощью ингаляций. Применяются соляно-щелочные ингаляции, после них ингаляции с амбробене и с декасаном в течении пяти минут три раза в день. Никакого лечения прополисом. Рекомендована у взрослых ЛФК при восстановлении после перенесенного заболевания, диспансерное наблюдение в течение года.

Выводы

Оптимальная схема лечения в стационаре пневмонии – цефтриаксон по 1 г дважды в день с интервалом восемь часов, линекс по одной таблетке трижды в день, амброксол и эреспал по одной таблетке трижды в день.

Жаропонижающая терапия при необходимости, совсем немного «капельниц». Ингаляции при улучшении состояния, для улучшения отхождения мокроты, после стабилизации состояния. Никакого лечения прополисом у взрослых.

И это все – при постоянном мониторинге состояния пациента, а в дальнейшем диспансерное наблюдение по месту жительства, амбулаторно.

Советуем почитать: Проведение ингаляций при пневмонии

Видео: Пневмония. Как не умереть от воспаления легких

Источник: http://jmedic.ru/pnevmoniya/lechenie_v_stacionare_skhemy_lecheniya.html

Ссылка на основную публикацию