Антибиотики при сепсисе

Лечение сепсиса антибиотиками, таблетки при заражении крови

Антибиотики при сепсисе

Содержание

Антибиотики при сепсисе – важнейшая часть лечения. Они помогают задержать развитие патогенной микрофлоры крови и остановить развитие микроорганизмов. Заражение крови чаще всего начинается в плохо обработанной ране.

Инфекция попадает внутрь и с током крови разносится по всему организму. Особенно подвержены заражению крови люди с ослабленной иммунной системой. Возбудителями заболевания обычно являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, пневмококки.

Нередко сепсис заканчивается летальным исходом, примерно каждый четвертый случай.

Антибактериальная терапия

Широкий спектр действия антибиотиков позволяет им оказывать антибактериальное действие на определенных возбудителей в зависимости от группы препарата, определяющей его свойства.

Антибиотики широкого спектра действия применяют в следующих случаях:

  • курс лечения основывается на симптоматике заболевания. Чтобы подобрать антибиотик, нельзя тратить время на определение микроорганизма, так как это может повлечь за собой осложнения вплоть до летального исхода. Особенно актуально применять данный подход при быстротекущих заболеваниях (менингит);
  • микроорганизмы выработали устойчивость к антибиотику узкого спектра;
  • если обнаружилось сразу несколько разных видов патогенных микроорганизмов, выбирают такой антибиотик, который действует на все бактерии сразу;
  • после проведения операций проводятся профилактические мероприятия, включающие в себя прием антибиотиков широкого спектра.

Сепсис, вызванный стафилококком, лечат чаще всего Оксациллином. Если очаг инфекции располагается внутри кости, то вместе с Оксациллином применяется Гентамицин.

Если стафилококк устойчив к действию метициллиновой группы, то применяют Рифампицин. При применении данного препарата микроорганизмы быстро приспосабливаются к действию активного вещества, поэтому рекомендуется принимать вместе с ним Ципрофлоксацин.

Сепсис, вызванный стрептококками, лечат Ванкомицином, Ампициллином и прочими препаратами данной группы. Заражение крови, вызванное пневмококковыми микроорганизмами, лечится цефалоспоринами последних поколений, Ванкомицином.

Если заражение крови вызвано микроорганизмами, которые могут жить без кислорода (абдоминальный сепсис), то при лечении рекомендуется применять препараты группы цефалоспоринов и метронидазола.

Грибковое заражение крови лечится при помощи Флуконазола, Каспофунгина.

Группы лекарственных препаратов

При лечении заражения крови используется несколько групп антибиотиков широкого спектра действия:

  • пенициллины;
  • амфениколы;
  • тетрациклины;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • группа аминогликозидов;
  • карбапенемы: Имипенем, Меропенем.

При сепсисе антибиотики назначать должен только врач. Самостоятельное лечение может привести к ослаблению действия препаратов против патогенной микрофлоры и, соответственно, к различного рода осложнениям.

При лечении сепсиса наиболее применяемый препарат – Бензилпенициллин. Он является лекарственным средством первой линии. Существуют и другие препараты на основе пенициллина.

Они делятся на 2 группы:

  1. Введение происходит парентерально и энтерально (вторые легко переносят кислую среду желудочного сока и сохраняют свои действия до места действия на очаг);
  2. Также есть парентеральные антибиотики, которые не переносят воздействие кислой среды (к примеру, Карбенициллин).

Среди группы пенициллинов при заражении крови часто используются такие препараты, как Ампициллин и Амоксициллин. Они действуют на бактерии практически одинаково.

Амоксициллин – один из самых известных антибиотиков, обладающий широко спектральным действием. Таблетки биодоступны, период полувыведения компонентов препарата довольно долгий.

Всасываемость Амоксициллина никак не связана с приемами еды. Очень часто его назначают при поражении дыхательных путей. Это обусловлено высокой концентрацией препарата в легких и бронхах.

Также Амоксициллин показан тем, кто поражен сепсисом, инфекциями, затрагивающими мочеполовую систему.

Парентеральные пенициллины обладают обеззараживающим действием на грамположительные (кокки) и грамотрицательные бактерии (микроорганизмы, вызывающие сальмонеллез, дисбактериоз и прочие заболевания). Наиболее известные препараты данной группы: Карбенициллин, Тикарциллин и Пиперациллин.

При сепсисе самый важный антибиотик из парентеральных пенициллинов – Тикарциллин. Данный препарат назначается при тех заболеваниях, в ходе которых задействованы бактерии, не вырабатывающие фермент пенициллиназу. Препарат заметно повышает работоспособность иммунной системы и обладает антисептическим действием. Применять его следует только с назначения врача и строго по инструкции.

При борьбе с заражением крови не всегда помогает какой-либо один антибиотик. Есть комбинированные препараты, которые позволяют добиться большего эффекта. Они обладают антибактериальным действием и имеют широкий спектр действия.

Наиболее известные комбинации препаратов с пенициллином следующие:

  1. Амоксициллин + клавулановая кислота. Один из наиболее популярных вариантов комбинирования антибиотиков.
  2. Амоксициллин + Сульбактам.
  3. Ампициллин + Сульбактам.
  4. Тикарциллин + клавулановая кислота (против тяжелых инфекций).
  5. Пиперациллин + Тазобактам (тоже против тяжелых инфекций).

Сочетания препаратов образуют новые, более действенные эффекты, поэтому рекомендуется обратить на них особое внимание. Врач посоветует, какой препарат для вас лучше и скорректирует график приема антибиотиков.

Тетрациклины широкого спектра отличаются от других групп антибиотиков тем, что их действие заключается в проникновении активного вещества внутрь клетки патогенного микроорганизма, что разрушает ее. Именно поэтому тетрациклиновая группа легко справляется с хламидиозом, микоплазмозом и подобными заболеваниями.

Тетрациклин открыли достаточно давно, но до сих пор он пользуется популярностью, несмотря на различные побочные эффекты. Некоторые врачи придерживаются мнения, что следует назначать более современные препараты данной группы, но другие врачи все еще действуют проверенным способом, назначая Тетрациклин в таблетках.

Побочные эффекты данного препарата заключаются в ограниченной активности и изменении состава флоры кишечника. Кроме того, при приеме таблеток Тетрациклина часто возникает диарея.

Доксициклин имеет значительное отличие от Тетрациклина: он в 10 раз активнее и обеспечен большей биодоступностью. Из тетрациклиновой группы Доксициклин гораздо меньше воздействует на среду кишечника, чем другие препараты.

Фторхинолоны, аминогликозиды и карбапенемы

Фторхинолоны – это антибиотики первого поколения: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

Они имеют большее влияние на микроорганизмы, которые дают грамотрицательный результат при анализе.

Левофлоксацин – наиболее известный препарат из группы фторхинолонов, в котором ломефлоксацин является активным веществом.  Его назначают при заражении крови, заболеваниях мочеполовой системы, воспалительных процессах. Прием Левофлоксацина корректирует врач, но чаще всего назначается 500 мг в сутки в течение недели.

При тяжелых заражениях антибиотик вводится капельно. Существует несколько аналогов данного препарата, к примеру, Леволет, Флексид и другие.

Аминогликозиды характеризуются антибактериальным действием, так как их структура позволяет угнетать синтезирование белка у патогенных микроорганизмов. Существует 4 поколения аминогликозидов. Все они обладают широким спектром действия и воздействуют на патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки и грамотрицательные.

Каждое поколение аминогликозидов имеет свои особенности, помогающие в лечении тех или иных заболеваний:

  • Стрептомицин – один из самых первых аминогликозидов. Выпускается в форме инъекционных порошков и обладает высокой антимикробной активностью. Антибиотик вводится разными способами, чаще всего внутримышечно.
  • Амикацин относится к антибиотикам третьего поколения, то есть к достаточно новым. Он выпускается в виде порошковой инъекции. Его часто применяют при сепсисе и некоторых других заболеваниях, так как он обладает сильнейшим антибактериальным действием.
  • Амфениколы – главным представителем этой группы является Левомицетин. Он принимается при многих заболеваниях. Существует несколько форм выпуска препарата: инъекции, мази (часто применяется при гнойных воспалениях, которые легко приводят к сепсису).

Курс терапии корректирует врач. Чаще всего принимают таблетки по 500 мг около трех раз в сутки на протяжении 7 дней.

Карбапенемы применяются реже всего, но имеют место в практике врачей. Данная группа антибиотиков предназначена для лечения тяжелых инфекционных заболеваний, которые грозят летальным исходом. Карбапенемы действуют практически на все патогенные микроорганизмы, включая самых устойчивых.

К данным антибиотикам относят следующие препараты:

  • Меронем;
  • Инванз;
  • Имипенем.

Антибиотики широкого спектра этой группы вводят исключительно внутривенно.

Важная информация при лечении сепсиса

Прежде всего следует знать, что сепсис является смертельно опасным заболеванием. Если произошло заражение крови, необходимо немедленно обратиться к врачу. Любой антибиотик может назначать только врач. Он же корректирует график приема, учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента.

При приеме антибиотиков следует придерживаться следующих правил:

  • Нельзя принимать антибиотики в качестве средства для профилактики. Это не поможет избежать осложнений, а лишь выработает у патогенных микроорганизмов иммунитет против данного препарата. При уничтожении одного штамма бактерий создаются условия для развития других, и развивается совершенно иная инфекция, вызванная условно-патогенной микрофлорой. Целесообразно принимать антибиотики для профилактики только после операционных вмешательств. В это время иммунная система человека ослаблена и, таким образом, организм будет защищен.
  • Если прием антибиотиков облегчил состояние пациента, он ни в коем случае не должен прекращать употреблять препарат. В обратной ситуации могут появиться серьезные осложнения. Если специалист назначил прием антибиотика в течение недели, то его следует принимать именно 7 дней, даже если симптомы заболевания полностью исчезли.
  • Нельзя просить врача выписать препарат более сильного действия или самостоятельно начать использовать его. Для каждой болезни существует свой определенный антибиотик, который назначают в первую очередь, а затем уже все остальные, которые обладают меньшей активностью против определенного возбудителя.
  • При назначении какого-либо антибиотика специалист не может предугадать реакцию человека на активный компонент препарата и его составляющие. Есть случаи индивидуальной непереносимости. При появлении побочных эффектов или неприятных ощущениях во время приема препарата следует посетить врача и попросить сменить препарат. Также следует знать, что повторный прием антибиотика увеличивает риск появления аллергии. Чтобы такого не произошло, специалист должен знать, какие дозы препарата в течение какого времени принимал пациент.
  • Нельзя самостоятельно корректировать дозировку препарата. Если уменьшить дозировку, то патогенные микроорганизмы быстро выработают иммунитет к данному препарату, и заболевание продолжит развиваться в ускоренном темпе.

При сепсисе антибиотики принимаются в первую очередь, так как помогают справиться с многочисленными патогенными бактериями. Дозировку препарата и время лечения обязательно должен корректировать врач. Он же выбирает, каким препаратом следует лечить данное заболевание.

Источник: http://BolezniKrovi.com/patologii/sepsis/antibiotiki-pri-sepsise.html

Антибиотики при сепсисе: лечение, заражении крови, таблетки

Антибиотики при сепсисе входят в комплексное лечение заболевания, уничтожают патогенные микроорганизмы или задерживают процесс их размножения и дальнейшего развития.

Часто заболевание вызывают стафило-, стрепто- или пневмококки, кишечная палочка. Инфекция при заражении крови быстро распространяется по организму, иногда патология становится причиной летального исхода (почти в 25% случаев).

Число антибактериальных средств достаточно большое, они отличаются различной активностью по отношению к разным группам возбудителей заболевания.

Некоторые средства направлены против грамотрицательных микроорганизмов, целенаправленно уничтожают лишь их (кишечная палочка, клебсиеллы, сальмонеллы). При лечении патологий, возбудителями которых являются стафилококки, такие препараты оказываются неэффективными.

Активность других больше направлена на грамположительные бактерии (стрепто-, пневмо-, стафилококки), они не подходят для лечения болезней, вызванных кишечной палочкой.

Комбинированные препараты

Применения одного лекарственного средства не всегда бывает достаточно для эффективного лечения заражения крови. Лучший результат достигается применением комбинированных препаратов: помимо антибактериальных свойств, у них отмечается широкий спектр действия.

Лечение сепсиса антибиотиками позволяет решить проблему с многочисленными патогенными микроорганизмами. Следует помнить, что выбрать лекарственное средство, подобрать дозировку и определить продолжительность приема препаратов может лишь врач.

В некоторых случаях назначают одновременно несколько антибиотиков для повышения эффекта и уменьшения риска развития осложнений. Часто сочетают Амоксициллин и клавулановую кислоту.

Если требуется применение в течение длительного времени, выбирают Амоксициллин и Сульбактам. При одновременном использовании 2 антибиотиков лечение становится более действенным.

Наиболее используемые сочетания лекарственных средств из группы пенициллинов:

  • Ампициллин + Сульбактам;
  • Тикарциллин + Клавулановая кислота;
  • Пиперациллин а Тазобактам.

Отличие тетрациклинов, обладающих широким спектром действия, от других групп состоит в способности активного вещества оказываться непосредственно в клетке возбудителя болезни и разрушать ее.

Это позволяет препаратам тетрациклиновой группы быстрее справляться с микоплазмозом, хламидиозом и другими патологиями.

Антибиотики широкого спектра

Использование антибиотиков данного вида позволяет влиять на возбудитель болезни. Применение этого вида лекарственных средств необходимо в следующих случаях:

  1. Антибиотикотерапия назначается с учетом клинической картины. Не всегда есть время для определения вида бактерий, вызвавших заболевание, это связано с высокой частотой развития осложнений и даже летальным исходом.
  2. Лекарства широкого спектра назначают и в случае обнаружения у пациента нескольких типов микроорганизмов. Сепсис, возбудителем которого стал стафилококк, стараются лечить Оксациллином.
  3. Когда к антибиотику, отличающемуся узким спектром, у возбудителей выработалась устойчивость.
  4. При выявлении нескольких видов возбудителей останавливают выбор на антибактериальном препарате, действующем одновременно на все микроорганизмы.

При лечении сепсиса применяются следующие группы антибиотиков широкого спектра:

  • тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин);
  • пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин);
  • цефалоспорины (Цефалексин, Цефтриаксон);
  • амфениколы (Левомицетин);
  • фторхинолоны (Левофлоксацин);
  • карбапенемы (Меропенем, Имипенем);
  • группа аминогликозидов (Гентамицин, Тобрамицин).

Таблетки Тетрациклина до сих пор считаются проверенным способом. Если оказывается, что стафилококк проявляет устойчивость к препарату, назначают Рифампицин.

В процессе лечения микроорганизмы могут стать устойчивыми к активному веществу этого средства, поэтому одновременно назначают Ципрофлоксацин.

Источник: https://krov.expert/zdorove/preparaty/antibiotiki-pri-sepsise.html

Антибиотики при абдоминальном сепсисе и послеоперационном перитоните

Абдоминальный сепсис и послеоперационный перитонит. Принципы антибактериальной терапии абдоминального сепсиса:

  • дополнение хирургического лечения, а не его замена;
  • предотвращение продолжающегося после операции реинфицирования и, таким образом, профилактика рецидивирующей интраабдоминальной инфекции;
  • создание оптимальной концентрации в очаге воспаления, что определяется фармакодинамической характеристикой антибиотика;
  • учет потенциальных побочных и токсических реакций препарата, тяжести основной и сопутствующей патологии;
  • адекватная эмпирическая терапия до получения микробиологических данных.
Читайте также:  Антибиотики при воспалении придатков и яичников

Для эмпирической антибактериальной терапии при сепсисе выбирают антибиотик широкого спектра с бактерицидным типом действия или комбинацию препаратов, активных в отношении потенциально возможных в данной клинической ситуации возбудителей.

Недостаточность механизмов антиинфекционной защиты требует достижения возможно более полной эрадикации микроорганизмов и, следовательно, назначения антибиотиков с бактерицидным типом действия (аминогликозиды, фторхинолоны и β-лактамы: карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, ингибиторозащищенные пенициллины).

Выбор определяется тяжестью состояния пациента, локализацией инфекции и предполагаемыми возбудителями.

Внутривенный путь введения антимикробных препаратов при сепсисе является обязательным.

При заболеваниях средней степени тяжести внутримышечное введение с адекватным интервалом создает эффективную концентрацию препарата в крови, однако при тяжелом состоянии больных всасывание препаратов из мышц значительно нарушается вследствие ухудшения перфузии тканей. В связи с этим наиболее эффективным способом введения антибиотиков будет внутривенный.

Выбор дозы и кратности введения препарата зависят от типа бактерицидности и наличия постантибиотического эффекта, а также чувствительности микроорганизмов.

После уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности при необходимости вносят коррекцию в лечение: возможен переход на монотерапию, препарат более узкого спектра или менее дорогой.

Первая коррекция терапии осуществляется спустя 18-36 ч на основании данных антибиотикограммы, повторная — на 3-4 день по данным полного бактериологического обследования. В большинстве ситуаций не следует длительно (более 7 дней) применять аминогликозиды.

Использование гентамицина в качестве компонента эмпирической комбинированной терапии возможно лишь при сепсисе внебольничного происхождения. При госпитальных инфекциях предпочтение следует отдать амикацину или нетилмицину.

Об окончательной эффективности антибактериальной терапии при интраабдоминальной инфекции можно судить лишь при полном устранении всех исходных симптомов патологического процесса, что крайне сложно у хирургического больного. Системная воспалительная реакция в послеоперационном периоде может быть вызвана многими факторами, связанными с продолжающимся процессом в брюшной полости, появлением вторичных экстраабдоминальных очагов инфекции.

Сохранение на фоне рациональной антибактериальной терапии системной воспалительной реакции должно побуждать клинициста не к смене антибиотиков (хотя и об этом следует думать), а к настойчивому поиску очага инфекции. Это может быть интраабдоминальный (рецидивирующий или рекуррентный очаг инфекции) или альтернативный источник инфекции вне брюшной полости.

При тяжелом сепсисе, наличии одновременно нескольких источников инфекции (ЖКТ, легкие и т. д.) стойкий терапевтический эффект нередко наблюдается при продолжительности антибактериальной терапии не менее 3-4 недель.

Однако отсутствие каких-либо существенных изменений в более ранние сроки может свидетельствовать как о недостаточном хирургическом вмешательстве, так и о неадекватной антибактериальной терапии.

Во многих случаях интраабдоминальных хирургических инфекций традиционно используют комбинацию аминогликозида с β-лактамным препаратом, обладающим антианаэробной активностью, или линкозаминами:

  • аминогликозид + пиперациллин или азлоциллин + метронидазол;
  • аминогликозид + цефалоспорин I, II, III + метронидазол;
  • аминогликозид + клиндамицин.

Несмотря на достаточно высокую эффективность комбинаций аминогликозидов с другими антибиотиками в лечении интраабдоминальной инфекции и сепсиса, эта тактика не лишена недостатков, что обусловлено побочными эффектами и развитием резистентности. Эффективное проведение монотерапии при осложненной интраабдоминальной инфекции стало возможным благодаря внедрению новых препаратов широкого спектра действия — ингибиторозащищенных пенициллинов:

  • пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/ клавуланата;
  • цефалоспоринов IV поколения (цефепим) и карбапенемов (имипенем, меропенем).

Данный факт связан с ультрашироким спектром действия препаратов, низким уровнем приобретенной резистентности, возможностью применения у лиц с полиорганной дисфункцией.

Аналогичная тактика оправдана и при абдоминальном послеоперационном сепсисе.

Во многих клинических ситуациях интраабдоминальной хирургической инфекции одного из этих препаратов (карбапенемы, ингибиторозащищенные пенициллины, цефепим) либо в комбинации с антианаэробным средством достаточно для клинической эффективности, даже более высокой, чем при использовании комбинации аминогликозидов с другим антибиотиком.

Клиническая и бактериологическая эффективность β-лактамов при абдоминальном сепсисе достаточно высока и составляет около 80%. Так, при тяжелом абдоминальном сепсисе с тяжестью состояния более 15 баллов по APACHE II наиболее эффективно применение карбапенемов.

Дискутабельным остается вопрос о приемлемости монотерапии карбапенемами при синегнойной инфекции. Вероятно, он должен обсуждаться в каждом конкретном случае отдельно, ориентируясь на тяжесть состояния пациента, уровень резистентности микроорганизмов.

При синегнойной инфекции (неферментирующая грамотрицательная бактерия по данным микробиологического исследования) целесообразно назначение ципрофлоксацина, амикацина, пиперациллина/тазобактама, тикарцилина/клавуланата; цефепима или цефтазидима, карбапенемов (имипенем, меропенем), лучше в комбинации из двух препаратов.

Схемы антибактериальной терапии при послеоперационном перитоните, интраабдоминальном или послеродовом сепсисе:

  • Цефалоспорины III поколения — цефотаксим 2,0 внутривенно каждые 8-12 ч, цефтриаксон 2,0 каждые 12 ч, цефоперазон 2,0 каждые 12 ч + клиндамицин 0,6 г внутривенно 4 раза/сутили фторхинолон + метронидазол внутривенно 0,5 г 3 раза/сут.
  • Цефалоспорины III поколения + аминогликозид + метронидазол.
  • Амоксициллин/клавуланат + аминогликозид ± метронидазол.
  • Фторхинолоны + метронидазол.
  • Аминогликозиды + метронидазол.
  • Пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат ± аминогликозид.

Для монотерапии можно использовать:

  • цефепим 1-2 г каждые 12 ч (максимально 6 г/сут),
  • или имипенем, или меропенем 0,5-1 г каждые 8 ч (максимально 3-4 г/сут).

Во избежание бактериального шока не следует использовать цефтазидим-фортум и азтреонам.

Для лечения послеоперационной раневой инфекции, которая вызывается смешанной флорой, следует использовать цефокситин или амикацин (1-1,5 г/сут).

Практический врач чаще сталкивается с микст-инфекцией, тем не менее случаи моноинфекции встречаются, но требуют тщательного исключения кооперативных микроорганизмов, которые, будучи клинически латентными и поэтому не диагностированными, могут при неадекватном или неэтиологичном лечении способствовать манифестации воспалительного процесса. Изолированные инфекции подлежат своевременной и полной этиотропной терапии.

_________________
Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

Источник: http://www.plaintest.com/pharmaceutical/antibiotics-sepsis

Можно ли лечить сепсис антибиотиками?

Эффективность антибиотиков при сепсисе зависит от многих факторов. Результаты лечения наиболее успешны у здоровых пациентов, получающих своевременную критическую помощь, у которых не наблюдается развития септического шока.

Воспаление и последующая кислородная недостаточность являются основными факторами, вызывающими повреждение внутренних органов при сепсисе, и эти факторы неблагоприятно воздействуют на успех лечения антибиотиками. Если инфекция вызвана бактериями, устойчивыми к антибиотикам, увеличивается вероятность осложнений.

Особенно опасен неонатальный сепсис, и для предотвращения смерти или повреждения головного мозга требуется тонкий баланс между противомикробным лечением и другими методами терапии.

Сепсис возникает, когда систематическая бактериальная инфекция заставляет иммунную систему отвечать воспалением.

Лечение, осуществляемое в больнице, включает внутривенное ведение жидкостей, прием противомикробных и противовоспалительных препаратов.

Антибиотики – это основа лечения, так как борьба с распространением бактерий и эффектами, вызываемыми их токсинами, жизненно важна для выживания пациента.

Успех применения антибиотиков при сепсисе зависит, среди прочего, от определенного микроорганизма, вовлеченного в развитие этого состояния, и крепости иммунной системы пациента.

Если воспаление затрагивает множество тканей, и свертывание крови приводит к блокированию поступления кислорода, вызывая недостаточность многих внутренних органов (состояние, называемое септическим шоком), может наступать смерть.

Применение антибиотиков при сепсисе наиболее эффективно, если введение медикаментов в организм пациента осуществляется вскоре после инфицирования, и у пациента не наблюдается длительной гипотонии, вызванной септическим шоком. Ранее лечение сокращает вероятность развития у пациента шока из-за силы иммунного ответа.

Это в свою очередь снижает риск повреждения органов и дает антибиотикам достаточно времени для уничтожения бактерий или снижения их количества в крови. Для минимизации эффектов воспаления или токсинов, вырабатываемых бактериями, и увеличения эффективности лечения важно общее качество оказываемой критической помощи.

У пациентов, которые перенесли операцию на сердечном клапане, риск осложнений при возникновении сепсиса обычно повышен.

Внутрибольничные инфекции обычно бывают вызваны бактериями резистентными ко многим часто назначаемым антибиотикам. Поэтому даже при раннем и правильном лечении, сепсис, вызываемый резистентными штаммами бактерий, связан с высоким уровнем смертности.

Золотистый стафилококк, например, устойчив к пенициллину и другим похожим препаратам.

Иногда в лечении больничного сепсиса достаточно успешны цефалоспориновые антибиотики, однако некоторые микроорганизмы обладают резистентностью и к этим препаратам. В снижении количества смертей, вызываемых резистентными штаммами бактерий, также эффективны аминогликозиды, однако эти препараты иногда вызывают повреждение почек.

Лечение сепсиса антибиотиками при неонатальном сепсисе достаточно сложно. Уровень смертности при неонатальном сепсисе достигает 50% в случае отсутствия лечения, иногда – по причине воспаления вокруг головного мозга, возникающего как последствие бактериального менингита.

Внутривенно применение антибиотиков при неонатальном сепсисе вполне эффективно, если осуществляется достаточно рано.

Выбор антибиотиков при сепсисе такого типа разнится в зависимости от типа бактерии, медицинской истории матери, и уровня инфекций в определенном отделении интенсивной терапии, в котором осуществляется лечение младенца.

Источник: wisegeek.com

Источник: https://www.vitaminov.net/rus-catalog_zabolevaniy-896802656-0-24898.html

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса должно быть комплексным — противобактериальным, хирургическим и общеукрепляющим. К лечению сепсиса приступают немедленно, не ожидая лабораторных и других результатов, подтверждающих сепсис. Более того, раннее активное проведение лечения способствует своевременному уточнению диагноза. Больных с подозрением на сепсис обязательно  госпитализируют.

К консервативным методам лечения относится антибактериальная терапия, проводимая обязательно с учетом чувствительности микробной флоры к антибиотикам.

При отсутствии этих данных лечение должно быть начато антибиотиками широкого спектра действия: тетрациклин по 200 000 ЕД 6 раз в сутки внутрь, эритромицин по 500 000 ЕД внутрь 4 раза в сутки или тетраолеан внутривенно по 500 000 ЕД 2 раза в сутки на срок, определяемый лечащим врачом.

При всех видах сепсиса чрезвычайно важным является местное лечение воспалительного очага, послужившего источником сепсиса.

В связи с возросшей устойчивостью микробной флоры к антибиотикам целесообразно применение одновременно с антибиотиками сульфаниламидных препаратов.

Усилению защитных сил организма больных сепсисом способствуют переливания крови и ее компонентов (от 100 до 250 мл ежедневно или с промежутками в 1—2 дня); инъекции гамма-глобулина (по 6—8 мл внутримышечно 2—3 раза в неделю), витамины.

При кровотечениях из аррозированных кровеносных сосудов производится перевязка кровоточащего сосуда в ране или на протяжении, вводится викасол внутримышечно по 0,02 г (2 мл 1% раствора) в сутки, местно применяется гемостатическая губка.

Широко используются жаропонижающие, антигистаминные (например, димедрол), сердечные препараты — строфантин, коргликон.

Необходимо парэнтеральное введение большого количества жидкостей в виде солевых растворов (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, полиионные растворы и др.), обильное питье (щелочная минеральная вода). В целях уменьшения интоксикации и поддержания гемодинамики показано внутривенное вливание высокомолекулярных растворов (полиглюкин,   гемодез,   поливинил   и   др.).

При хирургическом сепсисе своевременное вскрытие гнойных затеков в очаге гнойного воспаления может благоприятно повлиять на течение заболевания и ускорить выздоровление.

Большая роль среднего медперсонала заключается в выявлении дополнительных очагов инфекции во время перевязок и осмотров больных.

При раневом сепсисе важно установить прогрессирующее развитие инфекции с образованием флегмон, затеков и карманов, появление признаков анаэробной инфекции и т. д.

Наблюдение за больным, анализ и сопоставление общих и местных изменений в развитии и течении заболевания позволяют своевременно прибегнуть к необходимым оперативным вмешательствам.

Диета больных сепсисом должна быть преимущественно белковой (блюда из творога, мяса, рыбы), высококалорийной, механически щадящей, витаминизированной, разнообразной и вкусной. Перед приемом пищи рекомендуется давать сокогонные средства или соляную кислоту.

Прогноз при сепсисе серьезный.

Профилактика сепсиса основывается на своевременном и правильном лечении гнойно-воспалительных очагов, могущих служить источником развития сепсиса.

Большую роль в этом играет санитарно-просветительная работа, в ходе которой разъясняется опасность самолечения и необходимость раннего обращения за медицинской помощью при мелких травмах стопы и кисти, воспалительных процессах различной локализации (панариции, фурункулы и др.).

Большое профилактическое значение имеет ранняя правильная обработка случайных ран, полноценное лечение различных гнойных заболеваний.

В профилактике послеабортного сепсиса основная роль принадлежит санитарно-просветительной работе, разъяснению недопустимости и чрезвычайно большой опасности внебольничных абортов. Определенная роль в профилактике сепсиса принадлежит и своевременной санации очагов хронической инфекции в организме (остеомиелит, хронический тонзиллит, отит, синусит, кариозные зубы и др.).

Источник: http://www.medical-enc.ru/17/sepsis-lechenie.shtml

Сепсис

Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru

Общие сведения

Сепсис в переводе с греческого языка означает гниение. Это тяжёлое инфекционное заболевание человека, которое развивается как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов (бактерий или одноклеточных грибов) или их токсинов.

Среди людей, не имеющих отношения к медицине, сепсис нередко называется заражением крови. Он характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению.

Читайте также:  Полидекса антибиотик или нет

Несмотря на возросшие возможности антибактериальной и противогрибковой терапии показатель летальности при сепсисе остается достаточно высоким.

Причины заболевания

Возбудителями сепсиса могут быть любые бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, сальмонеллы, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла) или грибы (рода Candida, Aspergillus).

Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием иммунной системы человека, в частности неспособностью к локализации возбудителя в первичном очаге инфекции. Один и тот же стафилококк может у отдельных лиц находиться на слизистых оболочках без развития какой-либо патологии, а у других — вызвать сепсис с летальным исходом.

Наиболее часто сепсис развивается у людей с ослабленным иммунитетом вследствие тяжелых заболеваний, обширных операций, обильной кровопотери, недостаточного питания или применения иммуносупрессивных препаратов.

Попадание инфекционных агентов в кровеносное русло может произойти либо при генерализации какой-либо местной инфекции, либо при занесении микроорганизмов извне при оперативных вмешательствах, катетеризации вен и других медицинских манипуляциях.

Первичным септическим очагом может быть любая инфекция мягких тканей, костей, суставов и внутренних органов: обширная раневая или ожоговая поверхность, гнойные заболевания кожи (карбункул, фурункул, флегмона), остеомиелит, инфекции мочеполовых путей и др.

Особого внимания требуют инфекционные осложнения после родов или аборта, «входными воротами» инфекции в таком случае является слизистая оболочка матки.

Во времена, когда медицинский аборт был запрещен, и операции выполнялись подпольно в нестерильных условиях, сепсис был основной причиной смерти беременных женщин.

Симптомы сепсиса

Особенность сепсиса заключается в том, что его симптомы схожи вне зависимости от возбудителя, так как являются неким ответом организма человека на сверхсильное инфекционное поражение, с которым иммунитет не в состоянии справиться в очаге инфекции.  

Клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных инфекционными очагами. Интоксикация проявляется резкой слабостью, потерей аппетита, лихорадкой с ознобом, тахикардией, снижением АД и одышкой.

Характерно множественное поражение органов и систем с развитием сердечной, дыхательной, почечной, надпочечниковой недостаточности и пр.

При обследовании выявляются высокий лейкоцитоз, реже лейкопения, резко увеличенная СОЭ, лимфопения, гипопротеинемия.

Диагностика

Диагностика сепсиса основана на клинической картине заболевания, выявлении патогенных микроорганизмов в крови, обнаружении септических очагов в различных органах и тканях.

Лечение

Лечение сепсиса комплексное, включает массивную антибактериальную или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови.

Прогноз при любой форме сепсиса всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Сложность диагностики и лечения сепсиса заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Профилактика

Профилактика сепсиса основывается на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов и соблюдении асептических условий во время проведения операций и других медицинских манипуляций.  

К профилактике сепсиса можно также отнести грамотное использование антибактериальных средств. Следует понимать, что любые бактерии и грибы способны развивать устойчивость к лекарственным препаратам.

Чем более сильные антибиотики мы применяем, тем сильнее и «умнее» становятся наши противники. Использование антибиотиков последних поколений без соответствующих показаний лишает нас средств борьбы в действительно серьезных ситуациях, когда эти лекарства могли бы спасти жизнь людям.

Любые антибиотики следует применять строго в соответствии с назначениями вашего врача.

Источник: https://www.vidal.ru/encyclopedia/terapiya/sepsis

Сепсис: лечение сепсиса

Молниеносный или подострый сепсис в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Однако благоприятный финал болезни для пациента все же возможен, если было назначено адекватное и своевременное лечение.

Вне зависимости от формы заболевания, сепсис требует комплексной терапии – устранения очага воспаления, детоксикации организма и восстановления нарушенных функций различных органов.

Лечение сепсиса в условиях стационара проводится только в палатах интенсивной терапии.

Поскольку сепсис чаще всего вызван гнойными ранами на поверхности кожи (карбункулы, обширные ожоги 2-3 степени), то необходимо провести местную антисептическую обработку. Раны или язвы необходимо очистить от гнойного содержимого и инфильтрата, удалить омертвевшие ткани. Если гнойник закрыт, требуется провести вскрытие нарыва и установить катетер, чтобы выделения не задерживались в тканях.

Медикаментозное лечение заключается в наложении стерильных повязок с антибактериальными препаратами, например, мазью Левомеколь, линиментом стрептоцида, синтомицина. Важно своевременно менять повязки и проводить санацию раны.

Общая терапия сепсиса заключается в назначении антибактериальных препаратов. Чтобы антибиотики оказались наиболее эффективными в лечении любой болезни, их нужно назначать только после проведения антибиотикограммы.

Однако при лечении сепсиса счет идет на часы, поэтому врачи назначают пациенту цефалоспорины и аминогликозиды – антибиотики широчайшего спектра действия, что вполне целесообразно.

После анализа крови и содержимого раны можно получить данные о чувствительности возбудителя к тому или иному антибиотику, и при необходимости скорректировать лечение, например, назначить пациенту сульфаниламидные препараты.

Одновременно с антибактериальной терапией проводится детоксикация организма следующими способами:

  • Гемосорбция (токсический продукт распада удаляется из крови благодаря внешнему контакту с сорбентом);
  • Плазмаферез (у пациента изымают часть плазмы крови и заменяют на донорскую);
  • Гемодиализ (подобное очищение крови невозможно при септическом шоке);
  • Гемофильтрация.

У пациента с сепсисом нарушен водно-солевой и углеводный обмен, поэтому ему также назначают прием глюкортикоидов. К ним относятся гормональные препараты, чья важнейшая функция заключается в регулировании процессов метаболизма.

Также из-за сепсиса может возникнуть коагулопатия – нарушение свертываемости крови. В таком случае пациенту назначают гепарин, чтобы снизить вязкость крови.

Параллельно с вышеперечисленными методами терапии, пациент постоянно получает парентеральное питание (внутривенное) или зондовое питание, а при возможности самостоятельного приема пищи рацион должен быть весьма калорийным. Это необходимо для восполнения белково-энергетических потерь, неизбежных во время сепсиса, и скорейшего выздоровления.

Источник: https://neotlozhnaya-pomosch.info/sepsis_lechenie.php

Сепсис — диагностика, симптомы, лечение, причины

Общие сведения о заболевании

Заражение крови (сепсис) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает вследствие проникновения в организм бактериальной, вирусной или грибковой флоры.

Многие люди считают, что сепсис крови развивается после нагноения тяжелых ран, однако, в реальности существует множество других «ворот», через которые инфекция может проникнуть в кровеносную систему, причем очень часто получается, что истинные причины болезни выяснить так и не удается.

Главная опасность сепсиса заключается в том, что оно может протекать очень быстро, иногда молниеносно. На практике, сепсис, лечение которого было начато слишком поздно, нередко приводит к смерти человека уже через несколько часов после появления первых симптомов.

Разумеется, подобные последствия вызывают огромное беспокойство в научной среде, и именно поэтому сотни исследователей из разных стран мира работают над поиском новых методов, которые бы позволили вовремя выявить сепсис у детей и взрослых, и свели бы к минимуму развитие серьезных осложнений.

Этиология заболевания

В качестве возбудителей сепсиса выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida, вирусы герпетиморфной группы.

Стоит отметить, что развитие сепсиса связано не столько с свойствами самих возбудителей, сколько с состоянием организма человека и его иммунитета.

Снижение эффективности защитных барьеров приводит к тому, что наши охранные системы уже не могут вовремя локализовать вредных возбудителей и тем более предотвратить их проникновение внутрь различных органов.

Если же говорить о наиболее распространенных способах заражения сепсисом, то стоит отметить, что они зависят от типа конкретного возбудителя. Для каждого из них характерны свои особенности и эпидемиологические предпосылки.

Особняком стоят лишь случаи, когда у больных развивается внутрибольничный сепсис, симптомы которого иногда дают о себе знать даже после вдыхания плохо очищенного воздуха в палатах (в 60% проб выявляются потенциально опасные микроорганизмы).

Также можно выделить и другие пути инфицирования, определяющие основные симптомы сепсиса:

  • черезкожный сепсис;
  • оральный;
  • акушерско-гинекологический;
  • отогенный;
  • криптогенный;
  • заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.

Выявление «ворот», через которые проник сепсис, имеет огромное значение для успешного лечения пациентов. Ранняя диагностика сепсиса позволяет вовремя выявить инфекцию, отделить ее от случаев кратковременного нахождения микробов в крови и активизировать защитные системы организма.

Как мы уже сказали выше, для развития сепсиса необходимо соблюдение некоторых условий, в частности:

  • наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
  • многократное проникновение возбудителей в кровь;
  • формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
  • неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.

Только если все эти условия соблюдены и у больного имеются соответствующие клинические признаки инфекции, врачи диагностируют сепсис крови.

Развитие сепсиса провоцируется тяжелыми заболеваниями (диабет, раковые опухоли, рахит, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы), терапевтическими мероприятиями, травмами, длительным приемом иммунодепрессивных препаратов, рентгенотерапией и некоторыми другими факторами.

Симптомы сепсиса

Жалобы больных весьма разнообразны, но основное внимание следует уделить следующим симптомам сепсиса:

  • сильный озноб;
  • повышение температуры тела;
  • изменение психического состояния пациента (эйфория или, наоборот, апатия);
  • усталый, безучастный взгляд;
  • бледность кожных покровов;
  • впалость щек;
  • гиперемированость лица;
  • обильное потоотделение;
  • петехиальные кровоизлияния в виде полос и пятен на поверхности предплечий и голеней.

Кроме того, сепсис может проявляться герпесом на губах, кровоточивостью слизистых оболочек полости рта, затрудненным дыханием, появлением уплотнений и гнойничков на коже. Несмотря на обилие симптомов сепсиса, температура, озноб и потливость остаются главными признаками, по которым можно выявить сепсис крови.

Приступы озноба соответствуют массивному выходу токсинов из очагов воспаления в кровь, после чего у больных всегда повышается температура и появляется обильный пот. Нередко люди вынуждены по нескольку раз в день менять нижнее белье, которое буквально пропитывается потом.

Заметим, что при любых подозрениях на сепсис, лечение необходимо начинать как можно быстрее, поскольку инфекция крайне опасна и может привести к летальному исходу.

Диагностика сепсиса

При диагностике сепсиса у больных берутся образцы крови из очага воспаления. В дальнейшем из взятых проб пытаются выделить возбудителя, причем для этого требуются многократные посевы и длительная инкубация. На успех данной процедуры оказывают влияние множество факторов.

В частности, нередко врачи получают отрицательные результаты по причине проведенной ранее антимикробной терапии или же вследствие медленного роста количества возбудителей.

Чтобы избежать неправильных выводов, анализы крови должны подтверждаться бактериологическими исследованиями материалов и тщательным осмотром высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Лечение сепсиса

Эффективное лечение сепсиса является одной из важнейших задач современной медицины. По сути дела, оно ничем не отличается от лечения других инфекционных процессов, но при этом врачи должны обязательно учитывать высокий риск летального исхода и развития серьезных осложнений. Во главу угла ставятся следующие мероприятия:

  • борьба с интоксикацией;
  • противодействие вредоносной микрофлоре;
  • стимуляция иммунобиологических резервов организма;
  • коррекция нарушений в работе жизненно важных систем и органов;
  • симптоматическое лечение.

Больным сепсисом назначается диета и рекомендуется полный покой. Состояние очага воспаления постоянно контролируется для своевременного предупреждения острых реакций. Пациентам назначаются большие дозы антибиотиков, в тяжелых случаях – кортикостероиды.

Также больным сепсисом делают переливание плазмы крови, вводят гамма-глобулин и глюкозу. При развитии дисбактериоза и других нежелательных эффектов принимают симптоматические средства. Если улучшения состояния не наблюдается, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении.

В ряде случае оно действительно необходимо, ведь, если специалисты колеблются слишком долго, сепсис у детей и взрослых может привести к летальному исходу.

Оперативное вмешательство включает в себя: вскрытие абсцессов, перевязку вен при тромбофлебите, ампутацию конечностей и другие подобные мероприятия.

Сепсис новорожденных

Частота заболеваемости сепсисом новорожденных составляет 1-8 случаев на 1000. Смертность довольно высока (13-50%), поэтому при любых подозрениях на сепсис, лечение и диагностика должны проводиться как можно быстрее. В группу особого риска попадают недоношенные дети, поскольку в их случае заболевание может развиваться молниеносно из-за ослабленного иммунитета.

Сепсис попадает в организм ребенка разными путями. Ранние формы сепсиса обычно объясняются трансплацентраным проникновением и инфицированием гематогенным путем или же контактом с зараженной влагалищной флорой во время родов.

Поздний сепсис новорожденных также связан с инфицированием влагалищной микрофлорой, но по ряду неясных причин он проявляется значительно позднее (на 2-3 неделе жизни).

Возможна активизация внутрибольничной формы заболевания, когда возбудители проникают в кровь в результате несоблюдения санитарно-гигиенических правил или сопутствующего развития тяжелых болезней.

Лечение сепсиса новорожденных учитывает возраст пациентов и проводится только под контролем опытных специалистов, которые определяют набор препаратов и процедур, необходимых для сохранения жизни ребенка.

Читайте также:  Можно ли употреблять алкоголь с антибиотиками амоксиклав

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/sepsis.php/

Тяжелый сепсис (септикопиемия): диагностика, прогноз, лечение, симптомы

Сегодня мы поговорим о том, что из себя представляет тяжелый сепсис, имеющий медицинское название септикопиемия. Детально рассмотрим его проявление, лечение и прогнозы при таком недуге.

Особенности болезни

Тяжелый сепсис, имеющий медицинское название — септикопиемия, рассматривается, как очень опасный для жизни человека этап развития септицемии или сепсиса – генерализованного (захватывающего весь организм) инфекционно-воспалительного процесса, часто – с аллергической компонентой, вызванного активным распространением бактерий из первичного очага нагноения в системный кровоток, лимфатическую систему, органы и ткани.

Согласно мировой медицинской статистике тяжелый сепсис ежегодно диагностируют у более 700 тысяч человек, то есть, ежедневно заболевают почти 2 тысяч человек.

Сепсис, септицемия и септикопиемия в хирургии, акушерстве и иных направлениях — в чем разница? Давайте узнаем далее.

Проблемы при тяжелом сепсисе — тема следующего видео:

Отличие от сепсиса

Заражение крови в фазе тяжелого сепсиса отличается переходом септицемии, когда бактерии циркулируют в крови, но вторичных очагов не образуется, в состояние септикопиемии, которое характеризуется:

  • тяжелой интоксикацией бактериальными ядами;
  • стремительным формированием в органах множества септических абсцессов — вторичных гнойных очагов;
  • тяжелых расстройств работы органов (органная дисфункция),
  • опасного для жизни снижения кровяного давления.

Вторичные метастазы формируются в виде:

  • гнойных воспалений в органах, например, в мозговых оболочках (гнойный менингит);
  • эмпиемы — скопления большого объема гноя внутри полого органа — в желчном пузыре, слепой кишке (аппендицит), полости плевры (гнойный плеврит);
  • очаговых кровоизлияний, наблюдаемых в тканях, слизистых оболочках в результате нарушения свертываемости крови из-за тяжелого отравления токсинами, которые выделяет микробная флора.

Места возникновения вторичных нагноений связаны:

  • с микробом-возбудителем. Стрептококковая агрессия чаще направлена на почки, сердечные клапаны, гонококковый сепсис поражает суставы, кости, сухожилия.
  • с местом развития первичного очага. Так, если изначально септический процесс поразил клапаны левого отдела миокарда, то вторичные метастазы нередко обнаруживают в тканях мозга и почек. При возникновении септических очагов в других областях сердечной мышцы, выявляют вторичные нагноения в легких и точечные инфаркты в сердце.

Симптоматика тяжелого сепсиса

Классификация септикопиемии

Септицемия (сепсис без метастазов) и септикопиемия (тяжелый сепсис) — две стадии единого патологического процесса заражения крови.

Тяжелый сепсис классифицируют:

  1. По месту внедрения инфекции:
    • хирургический, который развивается при разлитии внутренних и внешних гнойников, нагноениях открытых и закрытых ран. К нему относят акушерский, раневой, гинекологический.
    • послеоперационный, возникающий в стационарах при нарушении правил обеззараживания во время операций;
    • терапевтический, при котором заражение крови возникает в ответ на гнойные процессы во внутренних органах: воспаление легких, бактериальная ангина, воспаления и перфорации в органах брюшной полости, пищевода, внутренние абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, отит, холецистит, панкреатит.

2. По бактерии-возбудителю аналогично сепсису.

3. По протеканию. Проявления тяжелого сепсиса нарастают за 2 – 3 дня, поэтому его можно отнести к острой и молниеносной форме. Летальный исход без терапии наступает за 1 – 2 дня.

Причины возникновения

Ключевой причиной перехода сепсиса в тяжелую форму считают прогрессирование генерализованной воспалительной реакции на атаку гноеродных организмов, дальнейшее их распространение с нарастанием дисфункции (нарушения функции) всех органов.

 Подобное состояние возникает при неспособности иммунной системы остановить процесс заражения крови на первых этапах, что связано с тяжестью основной болезни пациента, послужившей исходным очагом для септического процесса, или неправильной несвоевременной терапии.

Чаще всего тяжелый сепсис развивается при стафилококковой активности и агрессии синегнойной палочки.

Симптомы

Клиническая картина на этапе септикопиемии складывается из следующих компонентов:

  • симптомов первого этапа развития заражения крови — синдрома системной воспалительной реакции;
  • признаков гипоперфузии – нарушения циркуляции крови в микрососудах мозга, почек, печени, легких, ведущей к некрозу (смерти) тканей;
  • угрожающего снижения кровяного давления;
  • многообразия проявлений, характерных для расстройства работы органов — органной дисфункции, включая энцефалопатию (мозговые нарушения), острую недостаточность дыхательной, почечно-печеночной системы и сердца.

Основные симптомы:

  • тахикардия (учащение сокращений миокарда) свыше 100 ударов в минуту, практически не зависящая от температуры (то есть, если даже температура нормализуется, замедления пульса не наблюдают);
  • сильные колебания температуры тела: гипотермия до 39 – 40 C по утрам и резкое падение к вечеру (чаще — у пациентов со слабым иммунным ответом) ниже 36 – 35C, нередко подобные скачки случаются до 3 – 4 раз в сутки;
  • серость кожных покровов;
  • одышка, при которой частота дыханий у взрослых – свыше 20 – 22 в минуту;
  • потрясающие ознобы, холодный обильный пот;
  • тошнота, рвотные приступы, понос, нередко сменяемый парезом кишечника (торможение перистальтики);
  • очень тяжелое общее состояние, непонимание происходящего, тяжелая головная боль;
  • сбой в ритме сердца (аритмия), шумы;
  • суставные, мышечные боли, болезненность селезенки, печени, глазных яблок;
  • увеличение печени и селезенки, которое является постоянным признаком при тяжелом сепсисе;
  • пожелтение кожи, слизистых, глазных склер разной степени;
  • мелкие сосудистые кровоизлияния на коже по всему телу (петехии), точечные кровянистые высыпания, излияния в конъюнктиву, пузыри с кровью на слизистой рта и языка, появление синяков (развитие геморрагического синдрома вследствие нарушения свертываемости крови и повреждения стенки сосудов).

Поскольку при септикопиемии поражаются все важные органы, течение и проявления патологии зависят от расположения вторичных метастазов. Поэтому вместе с общими признаками тяжелого заражения крови проявляются и специфические, отражающие нарастание гнойного процесса в легких, сердце, мозге (включая спинной), печени и почках.

Отдельные симптомы при вероятной локализации гнойников:

СимптомыПатология и орган, в котором возникли гнойные метастазы
  • выраженная, мучительная головная боль;
  • ригидность мышц затылка (неспособность прижать подбородок к груди);
  • рвота, боязнь света, неврологические расстройства
проникновение инфекции в оболочки мозга (менингит, менингоэнцефалит)
  • тянущие острые боли в пояснице;
  • олигурия (аномальное снижение объема выделяемой мочи), анурия (прекращение мочевыделения)
  • сильный кожный зуд (не всегда)
развитие острой недостаточности почек на фоне нефронекроза.
  • приступы стенокардии;
  • сильные боли в груди, кашель;
  • звон и шум в ушах;
  • снижение кровяного давления (систолического) меньше 90 мм рт. ст.;
  • учащение пульса до 140 – 150 уд/мин, аритмия (пропуск сокращений), одышка
бактериальный эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки) с повреждением митрального и аортального клапана
  • неадекватное поведение;
  • психическое и двигательное возбуждение или, наоборот, аномальная заторможенность, отсутствие реакций, апатия;
  • судороги, кома
энцефалопатия вследствие отека мозга
  • нехватка воздуха;
  • паника, одышка у взрослых свыше 20, у детей от года – более 25, у младенцев – свыше 40 дыхательных циклов в минуту, свистящие хрипы, удушье;
  • посинение губ, ногтей;
  • появление розовой мокроты (при отеке);
  • потеря сознания
острая дыхательная недостаточность при пневмонии с множественными абсцессами, отеке легких
  • Сильные боли справа в подреберье;
  • желтушность кожи, склер, слизистых;
  • тошнота, рвота желчью
гнойный холецистит, холангит

Все симптомы первой стадии сепсиса, проявляемой в виде системной воспалительной реакции, как и признаки возникших гнойно-воспалительных процессов (перитонита, менингита, пневмонии, пурпуры, энцефалита) прогрессируют.

Диагностика

Заражение крови в фазе септикопиемии диагностируют по внешней симптоматике, которая подтверждается лабораторными данными анализов крови, мочи и инструментальных исследований. Основная задача — обнаружение источника инфекции и вторичных абсцессов в органах.

В биологических жидкостях (крови, мочи, ликворе) выявляют:

  • огромное количество патогенов, вид которых определяют с помощью бактериологического анализа, параллельно выявляя реакцию бактериальной флоры на разные антибиотики;
  • увеличение в крови прокальцитонина (выше 5,5 нг/мл), что является важным для уточнения диагноза, подтверждающим септикопиемию и позволяющим отличить тяжелый сепсис от других болезней с похожими симптомами;
  • очень высокое содержание белых кровяных телец (лейкоцитов) – более 15 – 16 (в единицах «109/л»; у слабых пациентов, наоборот, определяется лейкопения — аномально низкое количество лейкоцитов;

Чем выше лейкоцитоз, тем сильнее воспалительная реакция на септический процесс. При заражении крови, вызванном стафилококком, содержание лейкоцитов достигает 60 – 70 г/л. Сепсис, спровоцированный агрессией грамотрицательных микробов, дает менее выраженный лейкоцитоз, а септикопиемия, возникшая при размножении синегнойной палочки, возможна лейкопения.

Кроме того, для тяжелого сепсиса типичны показатели мочи и крови, указывающие на поражение внутренних органов:

  • высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • аномальной низкий диурез (выделение мочи в единицу времени) — менее 0,5 мл мочи, выделяемой на килограмм веса пациента в час;
  • снижение гемоглобина ниже 90, лактат-ацидоз (высокое содержание молочной кислоты);
  • тромбоцитопения — уменьшенное содержание тромбоцитов до 50%, что указывает на резкое снижение вязкости крови и высокий риск кровоизлияний;
  • высокое содержание билирубина (от 34 мкмоль/литр и выше), а также увеличение в 2 раза уровня АСТ, АЛТ, указывающее на развитие недостаточности печени;
  • содержание креатинина выше 0,18 ммоль/литр, большие количества в крови мочевой кислоты, остаточного азота, мочевины (поражение почек);
  • в моче выявляется повышенное содержание белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов (нефриты, нефроз).

При таких инструментальных исследованиях, как УЗИ матки и органов брюшной полости, гистероскопия, рентген легких, компьютерная томография и МРТ, лапароскопия, ставится цель – выявить очаги инфекции.

Лечение таких патологий как септицемия и септикопиеми (тяжелого сепсиса) у новорожденных, у взрослых описано ниже.

Лечение

Течение септикопиемии и ее проявления мало связаны с видом микроорганизма-возбудителя и с местом первичного нагноения. Но место развития гнойного метастаза и вид микроба имеют серьезное значение при разработке программы комплексного лечения, особенно — выбора антимикробного средства.

Терапия септикопиемии проводится по схеме лечения сепсиса, но включая непременное хирургическое лечение метастазов. Программа предусматривает:

  • эффективную антимикробную терапию;
  • полноценную хирургическую обработку очага нагноения;
  • мероприятия по поддержанию жизни пациента, предотвращению и медикаментозной коррекции нарушений в работе органов (полиорганной дисфункции) с широкой программой вливаний лечебных инфузионных растворов.

Медикаментозное и терапевтическое

  1. Используют те же медикаменты, как и при первой стадии сепсиса. Дозировки и назначение альтернативных видов антимикробных медикаментов корректируют в соответствии с тяжестью процесса. Чаще применяют: Цефотаксим, Цефтриаксон, Ванкомицин, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Цефипим, Имипенем, Офлоксацин.

  2. Проводят активную детоксикацию (выведение из организма ядов), предупреждающая расстройства работы органов: внутривенное вливание больших объемов инфузионных растворов, форсирование (усиление) диуреза. Применяют облучение крови ультрафиолетом, очищение путем плазмафереза, гемосорбции.

Решаются задачи поддержания:

  • работы легких и предотвращение острой дыхательной недостаточности, включая искусственную вентиляцию и вдыхание рассчитанных нетоксичных доз кислорода;
  • сократительной функции миокарда и объема сердечного выброса;
  • активности почек, печени, предотвращение острой почечно-печеночной недостаточности;
  • обменных клеточных процессов;

Кроме этого, проводят лечение медикаментами с целью:

  • предотвращения анафилаксии (острой аллергической реакций) и шока при гемотрансфузии (переливании крови);
  • контроля и предупреждения гликемии (нарастания глюкозы в крови) с дальнейшей терапией инсулином;
  • нормализации свертываемости крови, предотвращения кровотечений, тромбоза глубоких вен, изъязвлений слизистой кишечника, желудка, пищевода.

Если появляются симптомы острого развития почечной недостаточности, решают вопрос о незамедлительном проведении процедуры гемодиализа.

Внутривенное введение иммуноглобулинов при септикопиемии медики рассматривают как единственный метод усиления иммунной защиты, повышающий выживаемость пациентов. Лучший результат дает трехдневный курс совместного применения глобулинов IgG и IgM в дозе 3 – 5 мл на килограмм массы тела пациента в сутки.

При выраженных нарушениях свертываемости крови (коагулопатия) показано вливание свежезамороженной плазмы, но рекомендуется ограничивать введение эритроцитарной массы из-за высокой вероятности осложнений, включая анафилактический (аллергический) шок и острое повреждение легочной ткани.

Хирургический метод

Предусматривается обязательное вскрытие, активная санация гнойников (наружных и внутренних) с последующим дренированием (выведением гноя), лежащих в зонах, доступных для хирургического вмешательства.

При акушерском сепсисе, если происходит гнойное расплавление тканей матки, оперативно решается вопрос о ее экстирпации (полном удалении).

Профилактика заболевания

Профилактика септикопиемии предусматривает грамотное ведение больного с заражением крови на стадиях системной реакции и септицемии, чтобы предотвратить перетекание септического процесса в фазу множественного развития гнойных метастазов.

Тщательно должна выполняться вся программа лечения сепсиса с обязательной корректировкой дозировок.

Осложнения

Осложнения при септикопиемии: прогрессирование септического процесса и его переход в стадию септического шока с полиорганной дисфункцией (нарушением работы нескольких органов одновременно), острыми расстройствами тканевого кровоснабжения и последующим коматозным состоянием.

Прогноз

Чем труднее реагирует на терапию основное заболевание, и слабее пациент, тем серьезнее прогнозирование при септикопиемии.

В фазе тяжелого сепсиса гибнут 5 человек из ста пациентов, имеющих тяжелое поражение одного органа (моноорганная дисфункция). Если септический процесс захватывает четыре органа и более, летальные исходы констатируют в 80 – 100% случаев болезни.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/tyazhelyj-sepsis.html

Ссылка на основную публикацию